Variations in arterial blood supply and the risk of hemorrhage during percutaneous treatment of lesions of the pelviureteral junction obstruction: report of a case of testicular artery arising from an inferior polar renal artery

Summary

Acute hemorrhage during percutaneous surgery on the pelviureteric junction obstruction has been estimated to be 2–3%. Following the experience of peroperative bleeding from a vascular variation, the authors discuss the arterial anomalies of the renal pedicle which may carry the risk of hemorrhage during percutaneous surgery in this region. Arteries in front of or behind the renal pelvis are the cause of ureteropelvic function obstruction in 15–52% of cases and because of their close relationship with the upper urinary tract can complicate the procedure of endopyelotomy. Endourological techniques are inadequate for avoiding the risk of vascular damage during the necessary maneuvers. Inferior polar arteries occur in 9% of the population and their different courses are described. They are not always responsible for the vascular obstruction in the pelviureteric syndrome, and it is the exact determination of this responsibility that makes imaging essential. Arteriography performed in our case allowed embolisation of the damaged inferior polar artery and also showed the anomalous origin of the testicular artery from this polar artery; this appears to be only the second description of this anomaly. This variation is discussed in a review of the literature. In fact the testicular artery has a high or aberrant origin in 20% of cases; in 5–6% of these the origin is from a main or supernumerary renal artery. Origin from an inferior polar artery is exceptional.

Résumé

Les complications hémorragiques immédiates des cures de syndrômes de la jonction pyélo-urétérale par voie percutanée peuvent êtres estimées à 2–3 %. A partir d'une variation anatomique vasculaire originale ayant provoqué un saignement per-opératoire, les auteurs discutent les anomalies artérielles du pédicule rénal qui font courir un risque hémorragique au cours des techniques de chirurgie percutanée dans cette indication. Les artères pré ou rétro-pyéliques sont en cause dans 15 à 52 % de ces syndrômes et peuvent par les rapports intimes qu'elles contractent avec le haut appareil urinaire, compliquer de telles endo-pyélotomies. Les techniques endo-urologiques qui permettent de limiter le risque de plaies vasculaires au cours de ces manoeuvres sont insuffisantes. Les artères polaires inférieures existent dans 9 % de la population et leurs différents modes de disposition sont rappelés. Toutes ne forment pas de brides vasculaires responsables du syndrôme de jonction pyélo-urétérale et c'est à la détermination précise de cette responsabilité que se heurtent les examens iconographiques. L'artériographie réalisée dans cette observation a permi l'embolisation de l'artère polaire inférieure lésée et la mise en évidence de la naissance anormale de l'artère spermatique à partir de cette artère polaire ; il ne s'agit que de la seconde description de ce type. Cette éventualité est discutée dans le cadre d'une revue de la littérature. En effet, dans 20 % des cas, les artères spermatiques ont une origine haute ou aberrante : c'est le cas des 5 à 6 % qui naissent d'une artère rénale principale ou surnuméraire. La naissance à partir d'une artère polaire inférieure est exceptionnelle.