Abstract
The purpose of this study was to compare surgical conditions for functional endoscopic sinus surgery (FESS) under general anaesthesia during controlled induced hypotension, using either sodium nitroprusside (SNP) or esmolol. Twenty patients, assigned to receive either of the drugs as the primary hypotensive agent, were studied. The same surgeon, blinded to the hypotensive agent used and the haemodynamic variables, performed all the operations. The surgeon used a category scale (0–5) to assess surgical conditions — a value of 2–3 being ideal. Patients were positioned in 5° reverse Trendelenburg position and the mean arterialblood pressure (MABP) was reduced in steps of 5 mmHg. The anaesthetist prompted category scale estimations by the surgeon following a change in any of the haemodynamic variables. Average category scale (ACS) values were compared between the two groups for four data groups, i.e., MABP > 65 mmHg (mild), 60–64 mmHg, 55–59 mmHg and 50–54 mmHg. Pre-treatment MABP was 79.8 ± 10.4 mmHg in the SNP group and 76.1 ± 6.8 mmHg in the esmolol group. At mild SNP-induced hypotension, surgical conditions were poor (ACS = 3.63 ± 0.22; mean ± SEM), while in the esmolol group, ideal surgical conditions (ACS = 2.94 ± 0.34) were recorded at MABP > 65 mmHg. The combined effects of increased venous drainage due to the reverse Trendelenburg position, hypotension as well as capillary vasoconstriction due to unopposed alpha-adrenergic effect on the mucous membrane vasculature in the esmolol group (as opposed to vasodilatation in the SNP group) probably caused the superior surgical conditions.
Résumé
Cette étude vise à comparer pendant la chirurgie endoscopique fonctionnelle des sinus sous anesthésie générale, les conditions chirurgicales obtenues avec l’hypotension délibérée réalisée soit avec du nitroprussiate de soude (SNP), soit avec de l’esmolol. Vingt patients sont assignés à recevoir l’un ou l’autre des agents hypotenseurs. Un seul chirurgien, ignorant l’agent utilisé et les paramètres hémodynamiques, effectue toutes les interventions. Le chirurgien cote les conditions chirurgicales sur une échellle de catégories de 0 à 5, les valeurs 2 et 3 étant jugées idéales. Les patients sont placés en Trendélenbourg renversé a 5° et la pression artérielle moyenne (PAM) est réduite par paliers de 5 mmHg. L’anesthésiste demande au chirurgien son évaluation sur l’échelle de catégorie à chaque changement de paramètre hémodynamique. Les valeurs moyennes de l’échelle de catégorie (ECM) sont comparées entre les deux groupes pour quatre sous-groupes de données, c-à-d, PAM > 65 mmHg (légère), 60–64 mmHg, 55–59 mmHg et 50–54 mmHg. Avant la perfusion, la PAM est 79,8 ± 10,4 mmHg dans le groupe SNP et 76,1 ± 6,8 mmHg dans le groupe esmolol. En l’hypotension légère au SNP, les conditions chirurgicales sont pauvres (ECM = 3,63 ± 0,22, moyenne ± SEM), alors que dans le groupe esmolol, les conditions chirurgicales idéales (ECM = 2,94 ± 0,34) surviennent avec une PAM > 65 mmHg. Les effets associés du drainage veinewc en position de Trendélenbourg renversé, l’hypotension ainsi que la vasoconstriction capillaire causée par l’action alpha-adrénergique de l’esmolol sur les vaisseaux de la muqueuse dans ce groupe (contrairement à la vasodilatation dans le groupe SNP) sont, selon toutes probabilités, les causes des meilleures conditions chirurgicales.
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Boezaart, A.P., van der Merwe, J. & Coetzee, A. Comparison of sodium nitroprusside- and esmolol-induced controlled hypotension for functional endoscopic sinus surgery. Can J Anaesth 42, 373–376 (1995). https://doi.org/10.1007/BF03015479
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DOI: https://doi.org/10.1007/BF03015479