Agraffektomie nach distalen rektalen Staplereingriffen bei Hämorrhoiden und Rektozele

Nach einer rektalen Stapler-Mukosektomie bei Hämorrhoiden wurden verschiedene Spätkomplikationen beschrieben, die einen erneuten Eingriff zur Folge haben können. Eine potenzielle Behandlungsart bei persistierenden Beschwerden nach einer Stapler-Hämorrhoidopexie (SHP) oder Stapleroperation wegen einer Rektozele ist die sog. Agraffektomie, das Entfernen der zurückgebliebenen Klammern. Bei diesem Verfahren handelt es sich um einen Eingriff, bei welchem mittels eines Anoskops die Klammern oder die gesamte Staplernaht mit assoziiertem Narbengewebe entfernt wird.

Insgesamt wurden 14 Berichte gefunden, die sich mit der Agraffektomie bei verschiedenen Komplikationen nach distalen rektalen Staplereingriffen wegen Hämorrhoiden oder Rektozele befassen. Die Agraffektomie ist eine selten besprochene Behandlungsoption bei Komplikationen nach einer SHP. Bei einer Rektumstenose mit einem vollständigen Verschluss des rektalen Lumens scheint die Entfernung der stenosierten Anastomose und der verbliebenen Klammern eine sinnvolle Methode zu sein. Vergleichbares gilt für die Entfernung der zurückgebliebenen Klammern wegen rektaler Blutungen oder zur Vermeidung von Penisverletzungen bei Analverkehr. Demgegenüber liefern die gesammelten veröffentlichten Arbeiten zur Agraffektomie in diesem Review nur schwache Evidenz dafür, dass diese Methode auch bei anderen Komplikationen als Inkontinenz oder chronischen Schmerzen Abhilfe schafft.

Außer in Fällen einer Rektumstenose und klammerbedingter Blutungen gibt es keinen eindeutigen Nachweis dafür, dass eine Agraffektomie indiziert ist.