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coloproctology

Erschienen in:

19.02.2020 | Rektumexstirpation | How I do it

Extralevatorische abdominoperineale Exstirpation (ELAPE)

verfasst von: PD Dr. med. Sigmar Stelzner, Prof. Torbjörn Holm

Erschienen in: coloproctology | Sonderheft 1/2021

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Zusammenfassung

Die extra-levatorische abdomino-perineale Rektumexstirpation (ELAPE) stellt ein Operationsverfahren dar, welches eine Lösung für die enttäuschenden Ergebnisse der konventionellen abdomino-perinealen Rektumexstirpation (APE) in Bezug auf die Rate an unbeabsichtigten Rektumperforationen, positiven zirkumferentiellen Resektionsrändern (CRM) und Lokalrezidiven bietet. Das wichtigste Prinzip dieser Operation ist es, die Präparationsebene von der Risikozone für Perforationen und positiven CRM, dem anorektalen Übergang, nach außen zu verschieben. Erreicht wird dies durch die Resektion des M. levator ani, dessen Außenseite die Präparation bis nah an seinen Ursprung heran folgt. Im anterioren Resektionsgebiet kann präzise durch den komfortablen Zugang mittels Klappmesserposition operiert werden. Alle diese Maßnahmen sind darauf gerichtet, eine Taille im Bereich des anorektalen Überganges zu vermeiden. In diesem Beitrag wird das Verfahren inklusive Strategien zum Verschluss des resultierenden Defektes detailliert beschrieben. In einem kurzen Literaturüberblick werden die Resultate der ELAPE diskutiert.

Zusammenfassung. Die perineale Phase der ELAPE ist hochstandardisiert und kann Schritt-für-Schritt vermittelt werden. Durch die ELAPE werden die Raten an unbeabsichtigter Rektumperforation, positivem CRM und Lokalrezidiven beim Rektumkarzinom verringert.

den Dulk M, Putter H, Collette L, Marijnen CA, Folkesson J, Bosset JF, Rödel C, Bujko K, Påhlman L, van de Velde CJ (2009) The abdominoperineal resection itself is associated with an adverse outcome: the European experience based on a pooled analysis of five European randomized clinical trials on rectal cancer. Eur J Cancer 45:1175–1183CrossRef

Nagtegaal ID, van de Velde CJ, Marijnen GC, van Marijnen Krieken Quirke JHJM, Marijnen Krieken Quirke P (2005) Low rectal cancer: a call for a change of approach in abdominoperineal resection. J Clin Oncol 23:9257–9264CrossRef

Marr R, Birbeck K, Garvican J, Macklin CP, Tiffin NJ, Parsons WJ, Dixon MF, Mapstone NP, Sebag-Montefiore D, Scott N, Johnston D, Sagar P, Finan P, Quirke P (2005) The modern abdominoperineal excision: the next challenge after total mesorectal excision. Ann Surg 242:74–82CrossRef

Morson BC, Vaughen EG, Bussey HJR (1963) Pelvic recurrence after excision of the rectum for carcinoma. Br Med J 2:13–18CrossRef

Salerno G, Chandler I, Wotherspoon A, Thomas K, Moran B, Brown G (2008) Sites of surgical waisting in the abdominoperineal specimen. Br J Surg 95:1147–1154CrossRef

Holm T, Ljung A, Häggmark T, Jurell G, Lagergren J (2007) Extended abdominoperineal resection with gluteus maximus flap reconstruction of the pelvic floor for rectal cancer. Br J Surg 94:232–238CrossRef

Stelzner S, Holm T, Moran BJ, Heald R, Witzigmann H, Zorenkov D, Wedel T (2011) Deep pelvic anatomy revisited for a description of crucial steps in extralevator abdominoperineal excision for rectal cancer. Dis Colon Rectum 54:947–957CrossRef

Shihab OC, Heald RJ, Holm T, How PD, Brown G, Quirke P, Moran BJ (2012) A pictorial description of extralevator abdominoperineal excision for low rectal cancer. Colorectal Dis 14:e655–660CrossRef

West NP, Finan PJ, Anderin C, Lindholm J, Holm T, Quirke P (2008) Evidence of the oncologic superiority of cylindrical abdominoperineal excision for low rectal cancer. J Clin Oncol 26:3517–3522CrossRef

10.

Battersby NJ, How P, Moran B, Stelzner S, West NP, Branagan G, Strassburg J, Quirke P, Tekkis P, Pedersen BG, Gudgeon M, Heald B, Brown G, MERCURY II Study Group (2016) Prospective validation of a low rectal cancer magnetic resonance imaging staging system and development of a local recurrence risk stratification model: the MERCURY II study. Ann Surg 263:751–760CrossRef

11.

Palmer G, Anderin C, Martling A, Holm T (2014) Local control and survival after extralevator abdominoperineal excision for locally advanced or low rectal cancer. Colorectal Dis 16:527–532CrossRef

12.

Stelzner S, Hellmich G, Sims A, Kittner T, Puffer E, Zimmer J, Bleyl D, Witzigmann H (2016) Long-term outcome of extralevator abdominoperineal excision (ELAPE) for low rectal cancer. Int J Colorectal Dis 31:1729–1737CrossRef

13.

Ranbarger KR, Johnston WD, Chang JC (1982) Prognostic significance of surgical perforation of the rectum during abdominoperineal resection for rectal carcinoma. Am J Surg 143:186–188CrossRef

14.

Zirngibl H, Husemann B, Hermanek P (1990) Intraoperative spillage of tumor cells in surgery for rectal cancer. Dis Colon Rectum 33:610–614CrossRef

15.

Porter GA, O’Keefe GE, Yakimets WW (1996) Inadvertent perforation of the rectum during abdominoperineal resection. Am J Surg 184:84–92

16.

Wibe A, Syse A, Andersen E, Tretli S, Myrvold HE, Søreide O (2004) Oncological outcomes after total mesorectal excision for cure for the lower rectum: anterior vs abdomino-perineal resection. Dis Colon Rectum 47:48–58CrossRef

17.

Eriksen MT, Wibe A, Syse A, Haffner J, Wiig JN (2004) Inadvertent perforation during rectal cancer resection in Norway. Br J Surg 91:210–216CrossRef

18.

Anderin C, Martling A, Hellborg BA, Holm T (2010) A population-based study on outcome in relation to the type of resection in low rectal cancer. Dis Colon Rectum 53:753–760CrossRef

19.

Tekkis P, Heriot A, Smith J, Thompson M, Finan P, Stamatakis J (2005) Comparison of circumferential margin involvement between restorative and nonrestorative resections for rectal cancer. Colorectal Dis 7:369–374CrossRef

20.

Quirke P, Steele R, Monson J, Grieve R, Khanna S, Couture J, O’Callaghan C, Myint AS, Bessell E, Thompson LC, Parmar M, Stephens RJ, Sebag-Montefiore D (2009) Effect of the plane of surgery achieved on local recurrence in patients with operable rectal cancer: a prospective study using data from the MRC CR07 and NCIC-CTG CO16 randomised clinical trial. Lancet 373:821–828CrossRef

21.

Shihab OC, Brown G, Daniels IR, Heald RJ, Quirke P, Moran BJ (2010) Patients with low rectal cancer treated by abdominoperineal excision have worse tumors and higher involved margin rates compared with patients treated by anterior resection. Dis Colon Rectum 53:53–56CrossRef

22.

Stelzner S, Koehler C, Stelzer J, Sims A, Witzigmann H (2011) Extended abdominoperineal excision vs. standard abdominoperineal excision in rectal cancer—a systematic overview. Int J Colorectal Dis 26:1227–1240CrossRef

23.

Han JG, Wang ZJ, Wei GH, Gao ZG, Yang Y, Zhao BC (2012) Randomized clinical trial of conventional versus cylindrical abdominoperineal resection for locally advanced lower rectal cancer. Am J Surg 204:274–282CrossRef

24.

Bianco F, Romano G, Tsarkov P, Stanojevic G, Shroyer K, Giuratrabocchetta S, Bergamaschi R, International Rectal Cancer Study Group (2017) Extralevator with vs nonextralevator abdominoperineal excision for rectal cancer: the RELAPe randomized controlled trial. Colorectal Dis 19:148–157CrossRef

25.

Yu HC, Peng H, He XS, Zhao RS (2014) Comparison of short- and long-term outcomes after extralevator abdominoperineal excision and standard abdominoperineal excision for rectal cancer: a systematic review and meta-analysis. Int J Colorectal Dis 29:183–191CrossRef

26.

Huang A, Zhao H, Ling T, Quan Y, Zheng M, Feng B (2014) Oncological superiority of extralevator abdominoperineal resection over conventional abdominoperineal resection: a meta-analysis. Int J Colorectal Dis 29:321–327CrossRef

27.

Zhou X, Sun T, Xie T, Zhang Y, Zheng H, Fu W (2014) Extralevator abdominoperineal excision for low rectal cancer: a systematic review and meta-analysis of the short-term outcome. Colorectal Dis 17:474–481CrossRef

28.

Negoi I, Hostiuc S, Paun S, Negoi RI, Beuran M (2016) Extralevator vs. conventional abdominoperineal resection for rectal cancer—a systematic review and meta-analysis. Am J Surg 212:511–526CrossRef

29.

Prytz M, Angenete E, Bock D, Haglind E (2016) Extralevator abdominoperineal excision for low rectal cancer—extensive surgery to be used with discretion based on 3‑year local recurrence results: a registry based oberservational national cohort study. Ann Surg 263:516–521CrossRef

30.

Klein M, Fischer A, Rosenberg J, Gögenur I, Danish Colorectal Cancer Group (DCCG) (2015) Extralevatory abdominoperineal excision (ELAPE) does not result in reduced rate of tumor perforation or rate of positive circumferential resection margin: a nationwide database study. Ann Surg 261:933–938CrossRef

Titel: Extralevatorische abdominoperineale Exstirpation (ELAPE)
verfasst von: PD Dr. med. Sigmar Stelzner
Prof. Torbjörn Holm
Publikationsdatum: 19.02.2020
Verlag: Springer Medizin
Schlagwörter: Rektumexstirpation
Rektumexstirpation
Erschienen in: coloproctology / Ausgabe Sonderheft 1/2021
Print ISSN: 0174-2442
Elektronische ISSN: 1615-6730
DOI: https://doi.org/10.1007/s00053-019-00422-y

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