Perioperatives Management von Patienten unter NOAK

Zusammenfassung

Nicht-Vitamin-K-Antagonisten, die neuen oralen Antikoagulanzien (NOAK), haben die Prophylaxe und Therapie im Bereich des antithrombotischen Spektrums erheblich erweitert. Sie können im Vergleich zu den oralen Vitamin-K-Antagonisten (VKA) in festgelegten Dosierungen ohne eine routinemäßige Gerinnungskontrolle eingesetzt werden. Ihre Handhabung ist damit sehr einfach, sodass sie in den letzten Jahren eine erhebliche Verbreitung erfahren haben.

Bei allen Vorteilen, die diese NOAK bieten, haben sie bis jetzt einen gravierenden Nachteil: Weder ist ihre Plasmakonzentration und damit ihr Blutungsrisiko bestimmbar, noch gab es bisher ein wirksames Antidot.

Im Fokus dieser Arbeit stehen 2 Szenarien aus der operativen Medizin: das präoperative Management von Patienten, die sich einem elektiven Eingriff unter NOAK unterziehen müssen, sowie die Durchführung von notfallchirurgischen Operationen unter NOAK.

Abstract

Regarding thromboembolic events, non-vitamin K antagonists, so-called new oral anticoagulative agents (NOACs), have widely enlarged prophylaxis and therapy. In contrast to vitamin K antagonists they can be administered in a definite dose and do not need any regular control of coagulation parameters. Thus being simple in handling, these drugs have become enormously attractive for both patient and physician.

In spite of all their advantages NOACs have to be considered carefully. They have a significant disadvantage: the plasma concentration is not detectable by a simple blood test, nor is there any antidote available. As a consequence the bleeding risk remains unknown.

In this review we focus on two different settings in routine surgical work: the preoperative management of patients undergoing elective surgery differs significantly from that needed in urgent surgery.