nach oben

Medizinische Klinik - Intensivmedizin und Notfallmedizin

Erschienen in:

03.05.2018 | Autopsie | Leitlinien und Empfehlungen

Metabolische Führung und Ernährung von Intensivpatienten mit renaler Dysfunktion

Empfehlungen der Sektionen Niere der DGIIN, ÖGIAIN und DIVI

verfasst von: Univ.-Prof. Dr. W. Druml, M. Joannidis, S. John, A. Jörres, M. Schmitz, J. Kielstein, D. Kindgen-Milles, M. Oppert, V. Schwenger, C. Willam, A. Zarbock

Erschienen in: Medizinische Klinik - Intensivmedizin und Notfallmedizin | Ausgabe 5/2018

Einloggen, um Zugang zu erhalten

Zusammenfassung

Hintergrund

Intensivpatienten mit Niereninsuffizienz bilden eine sehr heterogene Gruppe von Personen mit unterschiedlichen metabolischen Störungen und wechselndem Bedarf an Nährstoffen. Dazu gehören Patienten mit verschiedenen Stadien der akuten Nierenschädigung („acute kidney injury“, AKI), mit akut-auf-chronischer Niereninsuffizienz („acute on chronic kidney disease“, A‑CKD) ohne/mit Nierenersatztherapie („renal replacement therapy“, RRT), chronischer Niereninsuffizienz („chronic kidney disease“, CKD) und Patienten unter chronischer Hämodialyse- oder Peritonealdialysetherapie (HD/PD).

Ziel der Arbeit

Erstellung von aktuellen Empfehlungen der Sektionen Niere der Deutschen Gesellschaft für Internistische Intensivmedizin und Notfallmedizin (DGIIN), der Österreichischen Gesellschaft für Internistische und Allgemeine Intensivmedizin und Notfallmedizin (ÖGIAIN) und der Deutschen Interdisziplinären Vereinigung für Intensiv- und Notfallmedizin (DIVI) zur metabolischen Führung, Planung, Indikation, Durchführung und Überwachung der Ernährungstherapie beim erwachsenen Intensivpatienten.

Material und Methoden

Die Empfehlungen basieren auf der rezenten Evidenz, den aktuellen Empfehlungen der Deutschen Gesellschaft für Ernährungsmedizin (DGEM), den Leitlinien der American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN) und der European Society for Clinical Nutrition and Metabolism (ESPEN) sowie den Kidney-Disease-Improving-Global-Outcomes(KDIGO)-Leitlinien für die AKI und der Expertenmeinung und klinischer Erfahrung der Autoren.

Ergebnisse

Die Ernährungstherapie dieser Patienten unterscheidet sich nicht prinzipiell von der bei anderen Intensivpatienten, muss jedoch diese vielfältigen Änderungen im Stoffwechsel und Nährstoffbedarf berücksichtigen. Die Ernährungstherapie bei AKI muss an die Krankheitsphasen adaptiert werden und unterscheidet sich in den verschiedenen AKI-Stadien und bei Patientengruppen unter Nierenersatztherapie. Der Nährstoffbedarf kann sich zwischen verschiedenen Patienten grundsätzlich unterscheiden, sich aber auch während des Krankheitsverlaufs ändern.

Schlussfolgerung

Wegen der unterschiedlichen Änderungen des Stoffwechsels und der beeinträchtigten Verwertung und Toleranz verschiedener Nährstoffe, von Flüssigkeit und Elektrolyten erfordern diese Patientengruppen eine besondere Individualisierung in der Planung und im Ernährungsbeginn und -aufbau sowie ein engmaschiges klinisches und chemisches Monitoring der Ernährungstherapie.

Gunst J, Vanhorebeek I, Casaer MP, Hermans G, Wouters PJ, Dubois J, Claes K, Schetz M, Van den Berghe G (2013) Impact of early parenteral nutrition on metabolism and kidney injury. J Am Soc Nephrol 24(6):995–1005CrossRefPubMedPubMedCentral

Bellomo R, Tan HK, Bhonagiri S, Gopal I, Seacombe J, Daskalakis M, Boyce N (2002) High protein intake during continuous hemodiafiltration: impact on amino acids and nitrogen balance. Int J Artif Organs 25(4):261–268CrossRefPubMed

Druml W, Contzen B, Joannidis M, Kierdorf H, Kuhlmann M, Committee DS (2015) S‑1 Leitlinie der Deutschen Gesellschaft für Ernährungsmedizin (DGEM) in Zusammenarbeit mit der AKE, der GESKES und der DGfN. Enterale und parenterale Ernährung von Patienten mit Niereninsuffizienz. Aktuel Ernahrungsmed 40:21–37CrossRef

Cano N, Fiaccadori E, Tesinsky P, Toigo G, Druml W, Kuhlmann M, Mann H, Horl WH (2006) ESPEN guidelines on enteral nutrition: adult renal failure. Clin Nutr 25(2):295–310CrossRefPubMed

Cano NJ, Aparicio M, Brunori G, Carrero JJ, Cianciaruso B, Fiaccadori E, Lindholm B, Teplan V, Fouque D, Guarnieri G (2009) ESPEN guidelines on parenteral nutrition: adult renal failure. Clin Nutr 28(4):401–414CrossRefPubMed

Brown RO, Compher C (2010) A.S.P.E.N. clinical guidelines: nutrition support in adult acute and chronic renal failure. JPEN J Parenter Enteral Nutr 34(4):366–377CrossRefPubMed

Acute Kidney Injury Work Group (2011) Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO). KDIGO clinical practice guideline for acute kidney injury. Kidney Int Suppl 2(1):1–138

Druml W (2014) Systemic consequences of acute kidney injury. Curr Opin Crit Care 20(6):613–619CrossRefPubMed

Himmelfarb J, McMonagle E, Freedman S, Klenzak J, McMenamin E, Le P, Pupim LB, Ikizler TA, The PG (2004) Oxidative stress is increased in critically ill patients with acute renal failure. J Am Soc Nephrol 15(9):2449–2456CrossRefPubMed

10.

Leblanc M, Garred LJ, Cardinal J, Pichette V, Nolin L, Ouimet D, Geadah D (1998) Catabolism in critical illness: estimation from urea nitrogen appearance and creatinine production during continuous renal replacement therapy. Am J Kidney Dis 32(3):444–453CrossRefPubMed

11.

Metnitz GH, Fischer M, Bartens C, Steltzer H, Lang T, Druml W (2000) Impact of acute renal failure on antioxidant status in multiple organ failure. Acta Anaesthesiol Scand 44(3):236–240CrossRefPubMed

12.

Fiaccadori E, Cremaschi E, Regolisti G (2011) Nutritional assessment and delivery in renal replacement therapy patients. Semin Dial 24(2):169–175CrossRefPubMed

13.

Schneeweiss B, Graninger W, Stockenhuber F, Druml W, Ferenci P, Eichinger S, Grimm G, Laggner AN, Lenz K (1990) Energy metabolism in acute and chronic renal failure. Am J Clin Nutr 52(4):596–601CrossRefPubMed

14.

Druml W, Fischer M, Sertl S, Schneeweiss B, Lenz K, Widhalm K (1992) Fat elimination in acute renal failure: long-chain vs medium-chain triglycerides. Am J Clin Nutr 55(2):468–472CrossRefPubMed

15.

Bassi E, Ferreira CB, Macedo E, Malbouisson LM (2014) Recurrent clotting of dialysis filter associated with hypertriglyceridemia induced by propofol. Am J Kidney Dis 63(5):860–861CrossRefPubMed

16.

Reintam Blaser A, Starkopf J, Alhazzani W, Berger MM, Casaer MP, Deane AM, Fruhwald S, Hiesmayr M, Ichai C, Jakob SM et al (2017) Early enteral nutrition in critically ill patients: ESICM clinical practice guidelines. Intensive Care Med 43(3):380–398CrossRefPubMedPubMedCentral

17.

Reignier J, Boisrame-Helms J, Brisard L, Lascarrou JB, Ait Hssain A, Anguel N, Argaud L, Asehnoune K, Asfar P, Bellec F et al (2018) Enteral versus parenteral early nutrition in ventilated adults with shock: a randomised, controlled, multicentre, open-label, parallel-group study (NUTRIREA-2). Lancet 391(10116):133–143CrossRefPubMed

18.

Perner A, Prowle J, Joannidis M, Young P, Hjortrup PB, Pettila V (2017) Fluid management in acute kidney injury. Intensive Care Med 43(6):807–815CrossRefPubMed

19.

Joannidis M, Druml W, Forni LG, Groeneveld ABJ, Honore PM, Hoste E, Ostermann M, Oudemans-van Straaten HM, Schetz M (2017) Prevention of acute kidney injury and protection of renal function in the intensive care unit: update 2017: expert opinion of the Working Group on Prevention, AKI section, European Society of Intensive Care Medicine. Intensive Care Med 43(6):730–749CrossRefPubMedPubMedCentral

20.

Seguro AC, de Araujo M, Seguro FS, Rienzo M, Magaldi AJ, Campos SB (2003) Effects of hypokalemia and hypomagnesemia on zidovudine (AZT) and didanosine (ddI) nephrotoxicity in rats. Clin Nephrol 59(4):267–272CrossRefPubMed

21.

Alves SC, Tomasi CD, Constantino L, Giombelli V, Candal R, Bristot Mde L, Topanotti MF, Burdmann EA, Dal-Pizzol F, Fraga CM et al (2013) Hypomagnesemia as a risk factor for the non-recovery of the renal function in critically ill patients with acute kidney injury. Nephrol Dial Transplant 28(4):910–916CrossRefPubMed

22.

Schetz M, Vanhorebeek I, Wouters PJ, Wilmer A, Van den Berghe G (2008) Tight blood glucose control is renoprotective in critically ill patients. J Am Soc Nephrol 19(3):571–578CrossRefPubMedPubMedCentral

23.

Marik PE, Khangoora V, Rivera R, Hooper MH, Catravas J (2017) Hydrocortisone, vitamin C, and thiamine for the treatment of severe sepsis and septic shock: a retrospective before-after study. Chest 151(6):1229–1238CrossRefPubMed

24.

Al-Dorzi HM, Albarrak A, Ferwana M, Murad MH, Arabi YM (2016) Lower versus higher dose of enteral caloric intake in adult critically ill patients: a systematic review and meta-analysis. Crit Care 20(1):358CrossRefPubMedPubMedCentral

25.

Wang X, Li W, Li N, Li J (2008) Omega-3 fatty acids-supplemented parenteral nutrition decreases hyperinflammatory response and attenuates systemic disease sequelae in severe acute pancreatitis: a randomized and controlled study. Jpen J Parenter Enteral Nutr 32(3):236–241CrossRefPubMed

26.

Singer P (2007) High-dose amino acid infusion preserves diuresis and improves nitrogen balance in non-oliguric acute renal failure. Wien Klin Wochenschr 119(7):218–222CrossRefPubMed

27.

Doig GS, Simpson F, Bellomo R, Heighes PT, Sweetman EA, Chesher D, Pollock C, Davies A, Botha J, Harrigan P et al (2015) Intravenous amino acid therapy for kidney function in critically ill patients: a randomized controlled trial. Intensive Care Med 41(7):1197–1208CrossRefPubMed

28.

Taylor BE, McClave SA, Martindale RG, Warren MM, Johnson DR, Braunschweig C, McCarthy MS, Davanos E, Rice TW, Cresci GA et al (2016) Guidelines for the provision and assessment of nutrition support therapy in the adult critically Ill patient: Society of Critical Care Medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (A.S.P.E.N.). Crit Care Med 44(2):390–438CrossRefPubMed

29.

Roberts PR, Black KW, Zaloga GP (1997) Enteral feeding improves outcome and protects against glycerol-induced acute renal failure in the rat. Am J Respir Crit Care Med 156(4 Pt 1):1265–1269CrossRefPubMed

30.

Metnitz PG, Krenn CG, Steltzer H, Lang T, Ploder J, Lenz K, Le Gall JR, Druml W (2002) Effect of acute renal failure requiring renal replacement therapy on outcome in critically ill patients. Crit Care Med 30(9):2051–2058CrossRefPubMed

31.

Vaara ST, Korhonen AM, Kaukonen KM, Nisula S, Inkinen O, Hoppu S, Laurila JJ, Mildh L, Reinikainen M, Lund V et al (2012) Fluid overload is associated with an increased risk for 90-day mortality in critically ill patients with renal replacement therapy: data from the prospective FINNAKI study. Crit Care 16(5):R197CrossRefPubMedPubMedCentral

32.

Heyland DK, Elke G, Cook D, Berger MM, Wischmeyer PE, Albert M, Muscedere J, Jones G, Day AG (2014) Glutamine and antioxidants in the critically ill patient: a post hoc analysis of a large-scale randomized trial. JPEN J Parenter Enteral Nutr 39(4):401–409. https://doi.org/10.1177/0148607114529994 CrossRefPubMed

33.

Gaudry S, Hajage D, Schortgen F, Martin-Lefevre L, Pons B, Boulet E, Boyer A, Chevrel G, Lerolle N, Carpentier D et al (2016) Initiation strategies for renal-replacement therapy in the intensive care unit. N Engl J Med 375(2):122–133CrossRefPubMed

34.

New AM, Nystrom EM, Frazee E, Dillon JJ, Kashani KB, Miles JM (2017) Continuous renal replacement therapy: a potential source of calories in the critically ill. Am J Clin Nutr 105(6):1559–1563PubMed

35.

Scheinkestel CD, Adams F, Mahony L, Bailey M, Davies AR, Nyulasi I, Tuxen DV (2003) Impact of increasing parenteral protein loads on amino acid levels and balance in critically ill anuric patients on continuous renal replacement therapy. Nutrition 19(9):733–740CrossRefPubMed

36.

Berger MM, Shenkin A, Revelly JP, Roberts E, Cayeux MC, Baines M, Chiolero RL (2004) Copper, selenium, zinc, and thiamine balances during continuous venovenous hemodiafiltration in critically ill patients. Am J Clin Nutr 80(2):410–416CrossRefPubMed

37.

Fortin MC, Amyot SL, Geadah D, Leblanc M (1999) Serum concentrations and clearances of folic acid and pyridoxal-5-phosphate during venovenous continuous renal replacement therapy. Intensive Care Med 25(6):594–598CrossRefPubMed

38.

Druml W, Schwarzenhofer M, Apsner R, Horl WH (1998) Fat-soluble vitamins in patients with acute renal failure. Miner Electrolyte Metab 24(4):220–226CrossRefPubMed

39.

Demirjian S, Teo BW, Guzman JA, Heyka RJ, Paganini EP, Fissell WH, Schold JD, Schreiber MJ (2011) Hypophosphatemia during continuous hemodialysis is associated with prolonged respiratory failure in patients with acute kidney injury. Nephrol Dial Transplant 26(11):3508–3514CrossRefPubMed

40.

Schiffl H, Lang SM (2012) Severe acute hypophosphatemia during renal replacement therapy adversely affects outcome of critically ill patients with acute kidney injury. Int Urol Nephrol 45(1):191–197. https://doi.org/10.1007/s11255-011-0112-x CrossRefPubMed

41.

Pistolesi V, Zeppilli L, Polistena F, Sacco MI, Pierucci A, Tritapepe L, Regolisti G, Fiaccadori E, Morabito S (2017) Preventing continuous renal replacement therapy-induced hypophosphatemia: an extended clinical experience with a phosphate-containing solution in the setting of regional citrate anticoagulation. Blood Purif 44(1):8–15CrossRefPubMed

42.

Marshall MR, Golper TA, Shaver MJ, Alam MG, Chatoth DK (2001) Sustained low-efficiency dialysis for critically ill patients requiring renal replacement therapy. Kidney Int 60(2):777–785CrossRefPubMed

43.

Fiaccadori E, Maggiore U, Giacosa R, Rotelli C, Picetti E, Sagripanti S, Melfa L, Meschi T, Borghi L, Cabassi A (2004) Enteral nutrition in patients with acute renal failure. Kidney Int 65(3):999–1008CrossRefPubMed

Titel: Metabolische Führung und Ernährung von Intensivpatienten mit renaler Dysfunktion
Empfehlungen der Sektionen Niere der DGIIN, ÖGIAIN und DIVI
verfasst von: Univ.-Prof. Dr. W. Druml
M. Joannidis
S. John
A. Jörres
M. Schmitz
J. Kielstein
D. Kindgen-Milles
M. Oppert
V. Schwenger
C. Willam
A. Zarbock
Publikationsdatum: 03.05.2018
Verlag: Springer Medizin
Schlagwörter: Autopsie
Akutes Nierenversagen
Chronische Nierenerkrankung
Ernährung
Akutes Nierenversagen
Erschienen in: Medizinische Klinik - Intensivmedizin und Notfallmedizin / Ausgabe 5/2018
Print ISSN: 2193-6218
Elektronische ISSN: 2193-6226
DOI: https://doi.org/10.1007/s00063-018-0427-9

Passend zum Thema

Fatal verkannt: Vitamin-B12-Mangel frühzeitig behandeln!

Ernährung

Müdigkeit und Erschöpfung sind meist die ersten Symptome eines Vitamin-B12-Mangels. Wird das Defizit nicht rechtzeitig behandelt, drohen mitunter schwerwiegende Folgen. Lesen Sie hier, was bei der Therapie zu beachten ist.

Vitamin-B12-Mangel durch Arzneimittel

Ernährung

Einige häufig verordnete Medikamente wie das orale Antidiabetikum Metformin oder Protonenpumpeninhibitoren (PPI) können einen Mangel an Vitamin B12 verursachen. Bei einer Langzeitmedikation mit diesen Wirkstoffen sollte daher an ein mögliches Defizit gedacht werden. Erfahren Sie hier, worauf dabei zu achten ist.

Vitamin-B12-Mangel – Aktuelles Basiswissen für die Praxis.

Content Hub

Ein Mangel an Vitamin B12 tritt in bestimmten Risikogruppen häufig auf. Diese Patienten sind auch regelmäßig in Ihrer Praxis. Wird der Mangel nicht rechtzeitig behandelt, drohen mitunter schwerwiegende Folgen. Erhalten Sie hier einen Überblick über aktuelles Basiswissen für den Praxisalltag.

Springer Medizin

Zusammenfassung

Hintergrund

Ziel der Arbeit

Material und Methoden

Ergebnisse

Schlussfolgerung

Bitte loggen Sie sich ein, um Zugang zu diesem Inhalt zu erhalten

Weitere Artikel der Ausgabe 5/2018

Prävention der akuten Nierenschädigung beim kritisch kranken Patienten

Akute Nierenschädigung und Nierenersatztherapie bei kritisch kranken Patienten 2018

Dosierung von Antiinfektiva bei Nierenversagen und Nierenersatztherapie in der Intensivmedizin

Potenzial zur Erfassung von international etablierten Qualitätsindikatoren durch ein nationales Notaufnahmeregister

Verwahrlost, einsam und krank – Endstation: Notaufnahme

Plötzlicher Herztod bei 49-Jähriger: Nach Reha wohlauf, aber ...

Passend zum Thema

Fatal verkannt: Vitamin-B12-Mangel frühzeitig behandeln!

Vitamin-B12-Mangel durch Arzneimittel

Vitamin-B12-Mangel – Aktuelles Basiswissen für die Praxis.