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Medizinische Klinik - Intensivmedizin und Notfallmedizin

Erschienen in:

19.08.2019 | Pflege | Physiotherapie

Frühmobilisation auf der Intensivstation

Wie ist die Evidenz?

verfasst von: Dr. med. Kristina Fuest, PD Dr. med. Stefan J. Schaller

Erschienen in: Medizinische Klinik - Intensivmedizin und Notfallmedizin | Ausgabe 8/2019

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Zusammenfassung

Hintergrund

Die aktuelle Studienlage zeigt ein heterogenes Bild zur Effektivität von Frühmobilisation, d. h. Mobilisation innerhalb von 72 h nach Intensivaufnahme. Ebenfalls wird die Evidenz in aktuellen Reviews und den Leitlinien als unzureichend angesehen. Dies führt zur Unsicherheit und verminderten Umsetzung im Alltag.

Fragestellung

Wie stellt sich die aktuelle Evidenz zum Thema Frühmobilisation dar? Welche positiven Effekte sind für welche Intensivpatienten zu erwarten? Welche Lücken in der Evidenz gibt es?

Ergebnisse

Wird Mobilisation innerhalb von 72 h nach Intensivaufnahme strukturiert umgesetzt, kann ein Muskelmasseerhalt sowie eine Funktionalitätsverbesserung erwartet werden. Zusätzlich sollte die Mobilisierung in ein Maßnahmenbündel, wie das ABCDEF-Konzept, eingebettet werden. Die Umsetzung eines derartigen Gesamtkonzepts zeigte ebenfalls ein positives Outcome in großen Studien. Frühmobilisation ist sicher: Ein endotrachealer Tubus stellt per se keine Kontraindikation für eine Mobilisierung dar. Lücken in der Evidenz gibt es bei speziellen Patientengruppen: 1) bei neurologischen und neurochirurgischen Patienten, wo es lediglich Hinweise aus Beobachtungsstudien gibt und 2) bei Patienten, die zuvor funktionell abhängig waren. Sowohl die Art und Weise als auch die optimale Dosierung von Mobilisation sind hier noch unklar.

Schlussfolgerung

Frühmobilisation auf der Intensivstation ist sicher und verbessert das Outcome kritisch kranker Patienten. Weitere Studien sind notwendig, um die Frage nach der optimalen Dosierung und Dauer insbesondere bei neurologischen/neurochirurgischen Patienten zu klären.

Barnes-Daly MA, Phillips G, Ely EW (2017) Improving hospital survival and reducing brain dysfunction at seven california community hospitals: implementing PAD guidelines via the ABCDEF bundle in 6,064 patients. Crit Care Med 45:171–178CrossRef

Bein T, Bischoff M, Bruckner U et al (2015) S2e guideline: positioning and early mobilisation in prophylaxis or therapy of pulmonary disorders : revision 2015: S2e guideline of the German Society of Anaesthesiology and Intensive Care Medicine (DGAI). Anaesthesist 64(Suppl 1):1–26CrossRef

Bernhardt J, Churilov L, Ellery F et al (2016) Prespecified dose-response analysis for A Very Early Rehabilitation Trial (AVERT). Baillieres Clin Neurol 86:2138–2145

Boehm LM, Dietrich MS, Vasilevskis EE et al (2017) Perceptions of workload burden and adherence to ABCDE bundle among intensive care providers. Am J Crit Care 26:e38–e47CrossRef

Clarissa C, Salisbury L, Rodgers S et al (2019) Early mobilisation in mechanically ventilated patients: a systematic integrative review of definitions and activities. J Intensive Care 7:3CrossRef

Curtis L, Irwin J (2017) Ambulation of patients who are mechanically ventilated: nurses’ views. Nurs Manag (harrow) 24:34–39CrossRef

Devlin JW, Skrobik Y, Gelinas C et al (2018) Clinical practice guidelines for the prevention and management of pain, agitation/sedation, delirium, immobility, and sleep disruption in adult patients in the ICU. Crit Care Med 46:e825–e873CrossRef

Doiron KA, Hoffmann TC, Beller EM (2018) Early intervention (mobilization or active exercise) for critically ill adults in the intensive care unit. Cochrane Database Syst Rev 3:CD10754PubMed

Eggmann S, Verra ML, Luder G et al (2018) Effects of early, combined endurance and resistance training in mechanically ventilated, critically ill patients: a randomised controlled trial. PLoS ONE 13:e207428CrossRef

10.

Fossat G, Baudin F, Courtes L et al (2018) Effect of in-bed leg cycling and electrical stimulation of the quadriceps on global muscle strength in critically ill adults: a randomized clinical trial. JAMA 320:368–378CrossRef

11.

Fuest K, Schaller SJ (2018) Recent evidence on early mobilization in critical-Ill patients. Curr Opin Anaesthesiol 31:144–150CrossRef

12.

Hermans G, Clerckx B, Vanhullebusch T et al (2012) Interobserver agreement of medical research council sum-score and handgrip strength in the intensive care unit. Muscle Nerve 45:18–25CrossRef

13.

Herridge MS, Tansey CM, Matte A et al (2011) Functional disability 5 years after acute respiratory distress syndrome. N Engl J Med 364:1293–1304CrossRef

14.

Hodgson CL, Bailey M, Bellomo R et al (2016) A Binational Multicenter pilot feasibility randomized controlled trial of early goal-directed mobilization in the ICU. Crit Care Med 44:1145–1152CrossRef

15.

Hodgson CL, Stiller K, Needham DM et al (2014) Expert consensus and recommendations on safety criteria for active mobilization of mechanically ventilated critically ill adults. Crit Care 18:658CrossRef

16.

Hsieh SJ, Otusanya O, Gershengorn HB et al (2019) Staged implementation of awakening and breathing, coordination, delirium monitoring and management, and early mobilization bundle improves patient outcomes and reduces hospital costs. Crit Care Med. https://doi.org/10.1097/CCM.0000000000003765 CrossRefPubMed

17.

Johnson K, Petti J, Olson A et al (2017) Identifying barriers to early mobilisation among mechanically ventilated patients in a trauma intensive care unit. Intensive Crit Care Nurs 42:51–54CrossRef

18.

Kayambu G, Boots R, Paratz J (2015) Early physical rehabilitation in intensive care patients with sepsis syndromes: a pilot randomised controlled trial. Intensive Care Med 41:865–874CrossRef

19.

Kress JP, Hall JB (2014) ICU-acquired weakness and recovery from critical illness. N Engl J Med 370:1626–1635CrossRef

20.

Lachmann G, Morgeli R, Kuenz S et al (2019) Perioperatively acquired weakness. Anesth Analg. https://doi.org/10.1213/ANE.0000000000004068 CrossRefPubMed

21.

Morris PE, Berry MJ, Files DC et al (2016) Standardized rehabilitation and hospital length of stay among patients with acute respiratory failure: a randomized clinical trial. JAMA 315:2694–2702CrossRef

22.

Moss M, Nordon-Craft A, Malone D et al (2016) A randomized trial of an intensive physical therapy program for patients with acute respiratory failure. Am J Respir Crit Care Med 193:1101–1110CrossRef

23.

Nydahl P, Sricharoenchai T, Chandra S et al (2017) Safety of patient mobilization and rehabilitation in the intensive care unit. Systematic review with meta-analysis. Ann Am Thorac Soc 14:766–777CrossRef

24.

Pun BT, Balas MC, Barnes-Daly MA et al (2019) Caring for critically ill patients with the ABCDEF bundle: results of the ICU liberation collaborative in over 15,000 adults. Crit Care Med 47:3–14CrossRef

25.

Puthucheary ZA, Rawal J, Mcphail M et al (2013) Acute skeletal muscle wasting in critical illness. JAMA 310:1591–1600CrossRef

26.

Rebel A, Marzano V, Green M et al (2019) Mobilisation is feasible in intensive care patients receiving vasoactive therapy: an observational study. Aust Crit Care 32:139–146CrossRef

27.

Schaller SJ, Anstey M, Blobner M et al (2016) Early, goal-directed mobilisation in the surgical intensive care unit: a randomised controlled trial. Lancet 388:1377–1388CrossRef

28.

Schaller SJ, Scheffenbichler FT, Bose S et al (2019) Influence of the initial level of consciousness on early, goal-directed mobilization: a post hoc analysis. Intensive Care Med 45:201–210CrossRef

29.

Schaller SJ, Stauble CG, Suemasa M et al (2016) The German validation study of the surgical intensive care unit optimal mobility score. J Crit Care 32:201–206CrossRef

30.

Schweickert WD, Pohlman MC, Pohlman AS et al (2009) Early physical and occupational therapy in mechanically ventilated, critically ill patients: a randomised controlled trial. Lancet 373:1874–1882CrossRef

31.

Titsworth WL, Hester J, Correia T et al (2012) The effect of increased mobility on morbidity in the neurointensive care unit. J Neurosurg 116:1379–1388CrossRef

32.

Wollersheim T, Grunow JJ, Carbon NM et al (2019) Muscle wasting and function after muscle activation and early protocol-based physiotherapy: an explorative trial. J Cachexia Sarcopenia Muscle. https://doi.org/10.1002/jcsm.1242 CrossRefPubMedPubMedCentral

33.

Wright SE, Thomas K, Watson G et al (2018) Intensive versus standard physical rehabilitation therapy in the critically ill (EPICC): a multicentre, parallel-group, randomised controlled trial. Thorax 73:213–221CrossRef

Titel: Frühmobilisation auf der Intensivstation
Wie ist die Evidenz?
verfasst von: Dr. med. Kristina Fuest
PD Dr. med. Stefan J. Schaller
Publikationsdatum: 19.08.2019
Verlag: Springer Medizin
Schlagwörter: Pflege
ICU-Acquired Weakness
Erschienen in: Medizinische Klinik - Intensivmedizin und Notfallmedizin / Ausgabe 8/2019
Print ISSN: 2193-6218
Elektronische ISSN: 2193-6226
DOI: https://doi.org/10.1007/s00063-019-0605-4

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