Die Arthrodese des Großzehengrundgelenks

Wiederherstellung eines schmerzfrei belastbaren ersten Fußstrahls durch Versteifung des Großzehengrundgelenks, ggf. in Kombination mit einer Reorientierung der Großzehe.

Hallux rigidus Grad 3/4, Hallux valgus et rigidus, kontrakte Klauenzehendeformität der Großzehe, Rückzugsoperation nach Endoprothese oder Cheilektomie, Nekrose des ersten Mittelfußkopfs oder entzündliche Destruktion des Großzehengrundgelenks.

Floride Infektion. Relative Kontraindikationen: Schmerzhafte Arthrose des Großzehenendgelenks und hochgradige Osteoporose.

Dorsaler Zugang zum Großzehengrundgelenk. Zirkumferentes Abtragen der Osteophyten und Durchführung eines Kapselrelease. Débridement der Sesambeine und des Gleitlagers. Knorpelresektion (planparallel oder mit „Cup-and-cone“-Fräsen) und Anbohren der subchondralen Sklerose. Ggf. Interposition eines kortikospongiösen Knochentransplantats. Probereposition und Überprüfung der Großzehenstellung. Stabilisation durch 2 Schrauben, eine interfragmentäre Schraube mit dorsaler Plattenosteosynthese oder alleinige dorsale Plattenosteosynthese. Schichtweiser Wundverschluss.

Schmerzadaptierte Vollbelastung im Vorfußentlastungsschuh bzw. Teilbelastung an Unterarmgehstützen im Lopresti-Slipper über 4–6 Wochen. Dann Röntgenkontrolle und bei zeitgerechter knöcherner Konsolidierung geschlossener Konfektionsschuh mit stabiler Sohle. Verordnung einer Sohlenversteifung und Ballenrolle über 3–6 Monate. Sportkarenz für Sprungbelastung über 3 Monate. Abschließende Röntgenkontrolle nach 6 Monaten.

Von 82 Füßen mit einer Versteifung des Großzehengrundgelenks konnten 70 Füße nach durchschnittlich 28 Monaten nachuntersucht werden. Postoperative Komplikationen waren 5 Wundheilungsstörungen (davon ein Patient mit Infektion) und revisionspflichtige Pseudarthrosen bei 7,3%. Der modifizierte AOFAS-Forefoot-Score (maximale Punktzahl 85) betrug präoperativ 43 (32–58) Punkte und postoperativ 82 (71–85) Punkte. Insgesamt 57 Zehen zeigten eine orthograde Stellung, 9 eine valgische (> 20°) und 4 eine varische Achsenabweichung (> 10°). Einen vollständigen Bodenkontakt der Großzehe wiesen 54 Füße auf; durch aktive Flexion des Endgelenks konnten 8 Patienten den Boden erreichen. Bei 8 Füßen war kein Bodenkontakt herbeizuführen. Röntgenologisch zeigte sich bei 64 Füßen eine sichere knöcherne Durchbauung (91,4%); bei 8 Füßen (8,6%) – davon 4 nach Interpositionsarthrodese – fanden sich Anhaltspunkte für eine unvollständige Knochenheilung ohne Implantatlockerung. Da diese unvollständige Knochenheilung nicht mit einer klinischen Symptomatik einherging, wurden die Patienten angehalten, eine jährliche Kontrolluntersuchung durchführen zu lassen.