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Erschienen in: Operative Orthopädie und Traumatologie 6/2015

01.12.2015 | Operative Techniken

Kombinierte Trochleaplastik und Rekonstruktion des medialen patellofemoralen Ligaments zur Behandlung der patellofemoralen Instabilität

verfasst von: Prof. Dr. M. Nelitz, S. R. M. Williams

Erschienen in: Operative Orthopädie und Traumatologie | Ausgabe 6/2015

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Zusammenfassung

Operationsziel

Stabile Rezentrierung der Patella durch die kombinierte Rekonstruktion des MPFL und vertiefende Trochleaplastik.

Indikationen

Nachgewiesene patellofemorale Instabilität bei Vorliegen einer hochgradigen Trochleadysplasie.

Kontraindikationen

Offene Wachstumsfugen am distalen Femur, höhergradige Knorpelschäden an der Trochlea femoris (ICRS III und IV).

Operationstechnik

Untersuchung der Patellastabilität in Narkose, diagnostische Arthroskopie, anterolateraler Hautschnitt, laterale Arthrotomie, Darstellen der Trochlea femoris, Präparation einer subchondralen Lamelle bis knapp oberhalb der Fossa intercondylaris. Modellierung der trochlearen Rinne unter gleichzeitiger Vertiefung und Rezentrierung des Sulcus trochleae. Einpassen der Lamelle in die geschaffene Rinne. Fixation mit Vicrylband und Knochenankern. Verschluss der Kapsel. Darstellung der Quadrizepssehne, Präparation eines 12-15 mm breiten Sehnenstreifens aus dem ventralen Blatt, Länge des Transplantates 8-9 cm. Das Transplantat bleibt distal gestielt, Armierung und Durchziehen der Sehne im Intervall zwischen der 2. und 3. Kapselschicht zum femoralen Insertionspunkt, Fixation in ca. 30 Grad Knieflexion unter radiologischer Kontrolle mit einer Interferenzschraube. Verschluss der Entnahmestelle als auch der Kapselinzision.

Postoperatives Management

. Postoperativ Teilbelastung mit 20 kg. Physiotherapie mit Mobilisation des Kniegelenkes und Kräftigung der Quadrizepsmuskulatur. Vollbelastung 6 Wochen postoperativ erlaubt. Return to Sports frühestens drei Monate postoperativ.

Ergebnisse

Seit 2006 wurde bei insgesamt 86 Patienten mit patellofemoraler Instabilität eine vertiefende Trochleaplastik durchgeführt. Bei 26 Patienten erfolgte eine kombinierte Trochleaplastik und Rekonstruktion des MPFL mit distal gestieltem Quadrizepssehnentransplantat. Reluxationen der Patella traten während des Nachuntersuchungszeitraumes nicht auf. Alle untersuchten Knie-Scores verbesserten sich signifikant. 95 % der Patienten waren zufrieden oder sehr zufrieden mit dem Operationsergebnis.
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Metadaten
Titel
Kombinierte Trochleaplastik und Rekonstruktion des medialen patellofemoralen Ligaments zur Behandlung der patellofemoralen Instabilität
verfasst von
Prof. Dr. M. Nelitz
S. R. M. Williams
Publikationsdatum
01.12.2015
Verlag
Springer Berlin Heidelberg
Erschienen in
Operative Orthopädie und Traumatologie / Ausgabe 6/2015
Print ISSN: 0934-6694
Elektronische ISSN: 1439-0981
DOI
https://doi.org/10.1007/s00064-015-0420-x

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