Linac-Based Radiosurgery of Cerebral Melanoma Metastases

Purpose:

Stereotactic radiosurgery is an alternative option to neurosurgical excision in the management of patients with brain metastases. We retrospectively analyzed patients with brain metastases of malignant melanoma who were treated at our institution for outcome and prognostic factors.

Patients and Methods: 64 patients with 122 cerebral metastases were treated with stereotactic radiosurgery between 1986 and 2000. Twelve patients (19%) showed neurologic symptoms at the time of treatment, and 46 patients (72%) had extracerebral tumor manifestation at that time. The median dose to the 80% isodose line, prescribed to encompass the tumor margin, was 20 Gy (range, 15–22 Gy).

Results: Neurologic symptoms improved in five of twelve symptomatic patients. 41 patients remained asymptomatic or unchanged in their neurologic symptoms. Only five patients (8%) temporarily worsened neurologically after therapy despite no signs of tumor progression. With a mean follow-up time of 9.4 months, actuarial local control was 81% after 1 year. There was a statistically significant dose and size dependency of local tumor control. Median actuarial survival after treatment was 10.6 months. Patients without extracerebral tumor manifestation showed a superior survival (p = 0.04).

Conclusions: Despite high local tumor control rates, the prognosis of patients with cerebral metastases of malignant melanoma remains poor. Stereotactic radiosurgery has the potential of stabilizing or improving neurologic symptoms in these patients in a palliative setting.

Ziel:

Die stereotaktische Radiochirurgie hat sich als Alternative zur neurochirurgischen Exzision bei der Behandlung zerebraler Metastasen erwiesen. Wir analysierten retrospektiv den Verlauf und prognostische Faktoren bei Patienten, die wegen Hirnmetastasen bei malignem Melanom in Heidelberg stereotaktisch behandelt wurden.

Patienten und Methodik: Zwischen 1986 und 2000 wurden insgesamt 122 Hirnmetastasen bei 64 Patienten mit metastasiertem malignem Melanom mit einer stereotaktischen Einzeitbestrahlung behandelt. Zwölf Patienten (19%) zeigten zum Zeitpunkt der Therapie neurologische Symptome. 46 Patienten hatten zum Therapiezeitpunkt extrazerebrale Tumormanifestationen. Die mediane Dosis, die auf die tumorumschließende 80%-Isodose appliziert wurde, betrug 20 Gy (Spannweite 15–22 Gy).

Ergebnisse: Die neurologischen Symptome besserten sich bei fünf der zwölf symptomatischen Patienten. 41 Patienten blieben während der weiteren Nachbeobachtung neurologisch asymptomatisch oder stabil. Eine vorübergehende neurologische Symptomverschlechterung ohne Tumorprogression zeigte sich bei fünf Patienten (8%). Die aktuarische lokale Tumorkontrolle lag, mit einer mittleren Nachbeobachtungszeit von 9,4 Monaten, nach 1 Jahr bei 81%. Die lokale Tumorkontrolle zeigte sich statistisch signifikant abhängig von der Höhe der applizierten Dosis und der Größe der Metastasen. Das mediane Überleben nach Therapie lag bei 10,6 Monaten. Das Fehlen einer extrazerebralen Tumormanifestation war mit einem verlängerten Überleben assoziiert (p = 0,04).

Schlussfolgerungen: Patienten mit zerebral metastasiertem malignem Melanom haben trotz hoher zerebraler lokaler Tumorkontrollwahrscheinlichkeit eine schlechte Prognose, insbesondere bei zusätzlicher extrazerebraler Tumorlast. In palliativer Zielsetzung bietet die stereotaktische Einzeitbestrahlung die Möglichkeit, neurologische Symptome positiv zu beeinflussen.