nach oben

Die Anaesthesiologie

Erschienen in:

01.10.2005 | Originalien

Optimierte Positionierung zentraler Venenkatheter durch eine modifizierte Anwendung der intravasalen Elektrokardiographie

Validierung mithilfe der transösophagealen Echokardiographie

verfasst von: Dr. W. Schummer, C. Schummer, C. Schelenz, P. Schmidt, R. Fröber, E. Hüttemann

Erschienen in: Die Anaesthesiologie | Ausgabe 10/2005

Einloggen, um Zugang zu erhalten

Zusammenfassung

Hintergrund

Ein etabliertes Verfahren der Lagekontrolle zentralvenöser Katheter (ZVK) ist die sog. intraatriale Elektrokardiographie. Bislang wird eine intraatriale Position angenommen, wenn die P-Welle signifikant erhöht ist. In früheren Studien konnte jedoch gezeigt werden, dass eine P-Amplituden-Erhöhung auch bei extraatrialen, extravasalen oder intraarteriellen Fehllagen in der Aorta ascendens auftritt. Daher evaluierten wir einen modifizierten Ansatz zur Platzierung der ZVK-Spitze bei Auftreten der maximalen P-Wellen-Amplitude mithilfe der transösophagealen Echokardiographie (TEE).

Patienten und Methode

In dieser prospektiven randomisierten Studie wurden bei jeweils 100 Patienten die rechte bzw. die linke V. jugularis interna kanüliert. Die Katheterspitze wurde mithilfe des Elektrokardiogramms (EKG) platziert. Der Katheter wurde an der Stelle fixiert, an der die P-Welle die größte Amplitude erreichte. Die Einführtiefe wurde notiert. Mit Hilfe der TEE wurde die Lage der ZVK-Spitze in Relation zur Crista terminalis bestimmt.

Ergebnisse

Mithilfe der intraatrialen Elektrokardiographie konnte immer eine maximale P-Welle definiert werden. Alle ZVK-Spitzen lagen innerhalb einer Distanz von ± 0,5 cm zur Basis der Crista terminalis am Übergang der V. cava sup. zum rechten Vorhof. Radiologisch lagen alle Katheter zudem parallel zum Verlauf der V. cava superior.

Schlussfolgerung

Die maximale P-Wellen-Amplitude (Einthoven-II-Ableitung) wird bereits im Vorhofeingang abgeleitet. Dies erklärt, dass im Gegensatz zur üblichen Methode der EKG-gestützten ZVK-Positionierung unser Ansatz regelhaft in einer korrekten Lage der Katheterspitze am Übergang zum rechten Vorhof mit parallelem Verlauf des Katheters zur V. cava superior resultierte.

Andropoulos DB, Stayer SA, Bent ST, Campos CJ, Bezold LI, Alvarez M, Fraser CD (1999) A controlled study of transesophageal echocardiography to guide central venous catheter placement in congenital heart surgery patients. Anesth Analg 89:65–70PubMed

Aslamy Z, Dewald CL, Heffner JE (1998) MRI of central venous anatomy: implications for central venous catheter insertion. Chest 114:820–826PubMed

Caruso LJ, Gravenstein N, Layon AJ, Peters K, Gabrielli A (2002) A better landmark for positioning a central venous catheter. J Clin Monit Comput 17:331–334PubMed

Chalkiadis GA, Goucke CR (1998) Depth of central venous catheter insertion in adults: an audit and assessment of a technique to improve tip position. Anaesth Intensive Care 26:61–66PubMed

Cohn LH, Edmunds LHJ (2003) Cardiac surgery in the adult. McGraw-Hill Professional, New York

Collier PE, Blocker SH, Graff DM, Doyle P (1998) Cardiac tamponade from central venous catheters. Am J Surg 176:212–214PubMed

Corsten SA, Dijk B van, Bakker NC, Lange JJ de, Scheffer GJ (1994) Central venous catheter placement using the ECG-guided Cavafix-Certodyn SD catheter. J Clin Anesth 6:469–472PubMed

Czepizak CA, O’Callaghan JM, Venus B (1995) Evaluation of formulas for optimal positioning of central venous catheters. Chest 107:1662–1664PubMed

Fletcher SJ, Bodenham AR (2000) Safe placement of central venous catheters: where should the tip of the catheter lie? Br J Anaesth 85:188–191PubMed

10.

Food and Drug Administration (1989) Precautions necessary with central venous catheters. FDA Task Force. FDA Drug Bull:15–16

11.

Gravenstein N, Blackshear RH (1991) In vitro evaluation of relative perforating potential of central venous catheters: comparison of materials, selected models, number of lumens, and angles of incidence to simulated membrane. J Clin Monit 7:1–6PubMed

12.

Gray H (2005) Gray’s anatomy. Elsevier Churchill Livingston, Edinburgh

13.

Greenall MJ, Blewitt RW, McMahon MJ (1975) Cardiac tamponade and central venous catheters. BMJ 2:595–597PubMed

14.

Hellerstein HK, Pritchard WH, Lewis RL (1949) Recording of intracavity potentials through a single lumen, saline filled catheter. Proc Soc Exp Biol Med 71:58–60

15.

Koscielniak-Nielsen ZJ, Otkjaer S, Hansen OB, Hemmingsen C (1991) CVP catheter electrocardiography: an alternative to radiographic control after cannulation of central veins? Acta Anaesthesiol Scand 35:762–766PubMed

16.

Macfarlane PW, Lawrie TDV (1989) Comprehensive electrocardiology. Pergamon Press, New York

17.

Madan M, Shah MV, Alexander DJ, Taylor C, McMahon MJ (1994) Right atrial electrocardiography: a technique for the placement of central venous catheters for chemotherapy or intravenous nutrition. Br J Surg 81:1604–1605PubMed

18.

McGee WT, Ackerman BL, Rouben LR, Prasad VM, Bandi V, Mallory DL (1993) Accurate placement of central venous catheters: a prospective, randomized, multicenter trial. Crit Care Med 21:1118–1123PubMed

19.

Michaelis G, Biscoping J (1998) Entwicklung und derzeitiger Stand der elektrokardiographischen Lagekontrolle zentralvenöser Katheter. Anasthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther 33:106–110PubMed

20.

Michaelis G, Biscoping J, Hempelmann G (1988) Die Platzierung des zentralvenösen Katheters unter EKG-Kontrolle. Anaesthesiol Intensivmed 30:272–278

21.

Miller JA, Singireddy S, Maldjian P, Baker SR (1999) A reevaluation of the radiographically detectable complications of percutaneous venous access lines inserted by four subcutaneous approaches. Am Surg 65:125–130PubMed

22.

Peres PW (1990) Positioning central venous catheters — A prospective survey. Anaesth Intensive Care 18:536–539PubMed

23.

Salmela L, Aromaa U (1993) Verification of the position of a central venous catheter by intra-atrial ECG. When does this method fail? Acta Anaesthesiol Scand 37:26–28PubMed

24.

Schummer W, Schummer C, Reinhold L (2002) Differenzialdiagnose linksthorakaler Venenkatheter am Beispiel einer persistierenden linken oberen Hohlvene. Anaesthesist 51:726–730PubMed

25.

Schummer W, Herrmann S, Schummer C et al. (2003) Intra-atrial ECG is not a reliable method for positioning left internal jugular vein catheters. Br J Anaesth 91:481–486PubMed

26.

Schummer W, Schummer C, Schelenz C et al. (2004) Central venous catheters — The inability of ‚intra-atrial ECG‘ to prove adequate positioning. Br J Anaesth 93:193–198PubMed

27.

Schummer W, Schummer C, Müller A, Steenbeck J, Fuchs J, Bredle D, Hüttemann E (2004) ECG-guided central venous catheter positioning: does it detect the pericardial reflection rather than the right atrium? Eur J Anaesthesiol 21:600–605PubMed

28.

Schummer W, Schummer C, Paxian M, Frober R, Settmacher U (2005) ECG recording of central venous catheter misplaced in inferior thyroid artery. Br J Anaesth 94:296–299PubMed

29.

Schummer W, Schummer C, Paxian M, Stock U, Richter K, Bauer M (2005) Extravasale Lage von zentralen Venenkathetern bei korrekter EKG-Ableitung. Anasthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther 40:91–96PubMed

30.

Schuster M, Nave H, Piepenbrock S, Pabst R, Panning B (2000) The carina as a landmark in central venous catheter placement. Br J Anaesth 85:192–194PubMed

31.

Shanewise JS, Cheung AT, Aronson S et al. (1999) ASE/SCA guidelines for performing a comprehensive intraoperative multiplane transesophageal echocardiography examination: recommendations of the American Society of Echocardiography Council for Intraoperative Echocardiography and the Society of Cardiovascular Anesthesiologists Task Force for Certification in Perioperative Transesophageal Echocardiography. Anesth Analg 89:870–884PubMed

32.

Tocino IM, Watanabe A (1986) Impending catheter perforation of superior vena cava: radiographic recognition. AJR Am J Roentgenol 146:487–490PubMed

33.

Vesely TM (2003) Central venous catheter tip position: a continuing controversy. J Vasc Interv Radiol 14:527–534PubMed

34.

Wilson RG, Gaer JA (1988) Right atrial electrocardiography in placement of central venous catheters. Lancet 1:462–463PubMed

35.

Wunderbaldinger P (2001) „Tubes and lines“ im Thoraxröntgenbild: Fehlpositionen und Komplikationen. Wien Med Wochenschr 151:524–531PubMed

Titel: Optimierte Positionierung zentraler Venenkatheter durch eine modifizierte Anwendung der intravasalen Elektrokardiographie
Validierung mithilfe der transösophagealen Echokardiographie
verfasst von: Dr. W. Schummer
C. Schummer
C. Schelenz
P. Schmidt
R. Fröber
E. Hüttemann
Publikationsdatum: 01.10.2005
Verlag: Springer-Verlag
Erschienen in: Die Anaesthesiologie / Ausgabe 10/2005
Print ISSN: 2731-6858
Elektronische ISSN: 2731-6866
DOI: https://doi.org/10.1007/s00101-005-0886-2

Neu im Fachgebiet AINS

24.04.2024 | DGIM 2024 | Kongressbericht | Nachrichten

Update AINS

Bestellen Sie unseren Fach-Newsletter und bleiben Sie gut informiert.

hier abonnieren

Live-Webinar: Aktuelle Leitlinien bei Herz-Kreislauf-Erkrankungen

Springer Medizin

Optimierte Positionierung zentraler Venenkatheter durch eine modifizierte Anwendung der intravasalen Elektrokardiographie

Validierung mithilfe der transösophagealen Echokardiographie

Zusammenfassung

Hintergrund

Patienten und Methode

Ergebnisse

Schlussfolgerung

Neu im Fachgebiet AINS

Magen-Darm-Blutungen werden präklinisch oft falsch eingeschätzt

Sepsis-Verdacht: Eine Stunde, fünf essenzielle Maßnahmen

Hinter dieser Appendizitis steckte ein Erreger

Ärztliche Empathie hilft gegen Rückenschmerzen

Update AINS

Live-Webinar: Aktuelle Leitlinien bei Herz-Kreislauf-Erkrankungen

Springer Medizin

Zusammenfassung

Hintergrund

Patienten und Methode

Ergebnisse

Schlussfolgerung

Bitte loggen Sie sich ein, um Zugang zu diesem Inhalt zu erhalten

Weitere Artikel der Ausgabe 10/2005

Kritische Neubewertung von Zyklooxygenase-2-Inhibitoren in der perioperativen Schmerztherapie

Effekte von Dopamin auf die zelluläre und humorale Immunantwort von Patienten mit Sepsis

D-Dimer-Screening zur Erkennung klinisch stummer Thrombosen

Wirkortäquilibration, Anschlagzeit, „time to peak effect“

Diagnostik und Therapie invasiver Pilzinfektionen auf der Intensivstation

Wachheitserlebnis unter Remifentanil- und Propofolanästhesie ohne vegetative Reaktionen für den erinnerten Zeitraum

Neu im Fachgebiet AINS

Magen-Darm-Blutungen werden präklinisch oft falsch eingeschätzt

Sepsis-Verdacht: Eine Stunde, fünf essenzielle Maßnahmen

Hinter dieser Appendizitis steckte ein Erreger

Ärztliche Empathie hilft gegen Rückenschmerzen

Update AINS