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Die Anaesthesiologie

Erschienen in:

01.06.2013 | Klinische Pharmakologie

Basisalgorithmus für „Point-of-Care“ basierte Hämotherapie

Perioperative Versorgung koagulopathischer Patienten

verfasst von: PD Dr. C.F. Weber, K. Zacharowski, K. Brün, T. Volk, E.O. Martin, S. Hofer, S. Kreuer

Erschienen in: Die Anaesthesiologie | Ausgabe 6/2013

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Zusammenfassung

Bei der perioperativen Versorgung koagulopathischer Patienten ermöglicht die Verwendung bettseitig verfügbarer Verfahren zur Gerinnungsdiagnostik [“Point-of-Care“(POC)-Verfahren] eine im Vergleich mit der konventionellen Routinegerinnungsdiagnostik [“activated partial thromboplastin time“ (aPTT), Quick-Wert, International Normalized Ratio (INR), Fibrinogenkonzentration, Thrombozytenzahl] schnellere und umfassendere Analyse von Gerinnungsstörungen. In der vorliegenden Übersicht wird ein Hämotherapie-Algorithmus präsentiert, der auf viskoelastischen und aggregometrischen POC-Verfahren basiert. Der Hämotherapie-Algorithmus besteht aus einem allgemeinen und einem speziellen Teil. Der allgemeine Teil hält Felder für die Patientenidentifikation vor und gibt allgemeine Hinweise zum Gerinnungsmanagement sowie zur Modifikation des Algorithmus bei speziellen Patientengruppen und präsentiert außerdem Therapievorschläge für die Notfallantagonisierung antikoagulativer Dauermedikation. Im speziellen Teil werden neben den physiologischen Rahmenbedingungen für Hämostase Messergebnisse von Analysen der Gerinnungsaktivierung, Gerinnselstärke, -stabilität und Thrombozytenfunktion abgefragt. Für jeden abgefragten Parameter werden Referenzwerte angegeben und Therapieoptionen vorgeschlagen. Bei Persistenz der Koagulopathie trotz algorithmuskonformer Therapie kann der Algorithmus erneut durchlaufen werden; es werden ferner Therapievorschläge zur Ultima-Ratio-Therapie präsentiert.

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Afshari A, Wikkelso A, Brok J et al (2011) Thrombelastography (TEG) or thromboelastometry (ROTEM) to monitor haemotherapy versus usual care in patients with massive transfusion. Cochrane Database Syst Rev:CD007871

Avidan MS, Alcock EL, Da Fonseca J et al (2004) Comparison of structured use of routine laboratory tests or near-patient assessment with clinical judgement in the management of bleeding after cardiac surgery. Br J Anaesth 92:178–186PubMedCrossRef

Bundesaerztekammer (2007) Richtlinie der Bundesärztekammer zur Qualitätssicherung laboratoriumsmedizinischer Untersuchungen. Dtsch Arztebl 105:A341–A355. http://www.baek.de/page.asp?his=341.120.121.1047.6009

Bundesärztekammer (2008) Querschnitts-Leitlinien zur Therapie mit Blutkomponenten und Plasmaderivaten, 4. Aufl. Deutscher Ärzte-Verlag, Köln

Charbit B, Mandelbrot L, Samain E et al (2007) The decrease of fibrinogen is an early predictor of the severity of postpartum hemorrhage. J Thromb Haemost 5:266–273PubMedCrossRef

Chee YL, Greaves M (2003) Role of coagulation testing in predicting bleeding risk. Hematol J 4:373–378PubMedCrossRef

Escolar G, Mazzara R, Castillo R et al (1994) The role of the Baumgartner technique in transfusion medicine: research and clinical applications. Transfusion 34:542–549PubMedCrossRef

Gorlinger K, Dirkmann D, Hanke AA et al (2011) First-line therapy with coagulation factor concentrates combined with point-of-care coagulation testing is associated with decreased allogeneic blood transfusion in cardiovascular surgery: a retrospective, single-center cohort study. Anesthesiology 115:1179–1191PubMed

Gorlinger K, Dirkmann D, Solomon C et al (2013) Fast interpretation of thromboelastometry in non-cardiac surgery: reliability in patients with hypo-, normo-, and hypercoagulability. Br J Anaesth 2:222–230CrossRef

10.

Haas T, Spielmann N, Mauch J et al (2012) Comparison of thromboelastometry (ROTEM(R)) with standard plasmatic coagulation testing in paediatric surgery. Br J Anaesth 108:36–41PubMedCrossRef

11.

Habler O, Meier J, Pape A et al (2007) Tolerance to perioperative anemia. Mechanisms, influencing factors and limits. Orthopade 36:763–776PubMedCrossRef

12.

Hauser CJ, Boffard K, Dutton R et al (2010) Results of the CONTROL trial: efficacy and safety of recombinant activated factor VII in the management of refractory traumatic hemorrhage. J Trauma 69:489–500PubMedCrossRef

13.

Hiippala ST, Myllyla GJ, Vahtera EM (1995) Hemostatic factors and replacement of major blood loss with plasma-poor red cell concentrates. Anesth Analg 81:360–365PubMed

14.

Hilbert P, Hofmann GO, Zur Nieden K et al (2012) Coagulation management of trauma patients with unstabile circulation: establishment of a hemoglobin-oriented standard operating procedure. Anaesthesist 61:703–710PubMedCrossRef

15.

Hofer S, Schreckenberger R, Heindl B et al (2007) Hemorrhaging during pregnancy. Anaesthesist 56:1075–1089PubMedCrossRef

16.

Hoffman M, Monroe DM 3rd (2001) A cell-based model of hemostasis. Thromb Haemost 85:958–965PubMed

17.

Kaatz S, Kouides PA, Garcia DA et al (2012) Guidance on the emergent reversal of oral thrombin and factor Xa inhibitors. Am J Hematol 87(Suppl 1):S141–S145PubMedCrossRef

18.

Kermode JC, Zheng Q, Milner EP (1999) Marked temperature dependence of the platelet calcium signal induced by human von Willebrand factor. Blood 94:199–207PubMed

19.

Kozek-Langenecker S (2007) Management of massive operative blood loss. Minerva Anestesiol 73:401–415PubMed

20.

Lang T, Johanning K, Metzler H et al (2009) The effects of fibrinogen levels on thromboelastometric variables in the presence of thrombocytopenia. Anesth Analg 108:751–758PubMedCrossRef

21.

Larsen OH, Fenger-Eriksen C, Ingerslev J et al (2012) Improved point-of-care identification of hyperfibrinolysis is needed. Thromb Res 130:690–691PubMedCrossRef

22.

Levy JH, Szlam F, Tanaka KA et al (2012) Fibrinogen and hemostasis: a primary hemostatic target for the management of acquired bleeding. Anesth Analg 2:261–274CrossRef

23.

Lier H, Krep H, Schroeder S et al (2008) Preconditions of hemostasis in trauma: a review. The influence of acidosis, hypocalcemia, anemia, and hypothermia on functional hemostasis in trauma. J Trauma 65:951–960PubMedCrossRef

24.

Lin Y, Stanworth S, Birchall J et al (2011) Recombinant factor VIIa for the prevention and treatment of bleeding in patients without haemophilia. Cochrane Database Syst Rev:CD005011

25.

Makris M, Van Veen JJ, Tait CR et al (2013) Guideline on the management of bleeding in patients on antithrombotic agents. Br J Haematol 160:35–46PubMedCrossRef

26.

Mann KG, Butenas S, Brummel K (2003) The dynamics of thrombin formation. Arterioscler Thromb Vasc Biol 23:17–25PubMedCrossRef

27.

Meng ZH, Wolberg AS, Monroe DM 3rd et al (2003) The effect of temperature and pH on the activity of factor VIIa: implications for the efficacy of high-dose factor VIIa in hypothermic and acidotic patients. J Trauma 55:886–891PubMedCrossRef

28.

Miyares MA, Davis K (2012) Newer oral anticoagulants: a review of laboratory monitoring options and reversal agents in the hemorrhagic patient. Am J Health Syst Pharm 69:1473–1484PubMedCrossRef

29.

Nuttall GA, Oliver WC, Santrach PJ et al (2001) Efficacy of a simple intraoperative transfusion algorithm for nonerythrocyte component utilization after cardiopulmonary bypass. Anesthesiology 94:773–781PubMedCrossRef

30.

O’Shaughnessy DF, Atterbury C, Bolton Maggs P et al (2004) Guidelines for the use of fresh-frozen plasma, cryoprecipitate and cryosupernatant. Br J Haematol 126:11–28CrossRef

31.

Pfanner G, Koscielny J, Pernerstorfer T et al (2007) Preoperative evaluation of the bleeding history. Recommendations of the working group on perioperative coagulation of the Austrian Society for Anaesthesia, Resuscitation and Intensive Care. Anaesthesist 56:604–611PubMedCrossRef

32.

Raza I, Davenport R, Rourke C et al (2013) The incidence and magnitude of fibrinolytic activation in trauma patients. J Thromb Haemost 11:307–314PubMedCrossRef

33.

Rossaint R, Bouillon B, Cerny V et al (2010) Management of bleeding following major trauma: an updated European guideline. Crit Care 14:R52PubMedCrossRef

34.

Sagesaka T (2004) Influence of red blood cell concentration on the initiation time of blood coagulation: risk of thrombus formation by hemoconcentration. Clin Hemorheol Microcirc 31:243–249PubMed

35.

Solomon C, Rahe-Meyer N, Schochl H et al (2012) Effect of haematocrit on fibrin-based clot firmness in the FIBTEM test. Blood Transfus 20:1–8

36.

Spahn DR, Rossaint R (2005) Coagulopathy and blood component transfusion in trauma. Br J Anaesth 95:130–139PubMedCrossRef

37.

Suzuki N, Fujimoto Z, Morita T et al (2005) pH-Dependent structural changes at Ca(2+)-binding sites of coagulation factor IX-binding protein. J Mol Biol 353:80–87PubMedCrossRef

38.

Toulon P, Ozier Y, Ankri A et al (2009) Point-of-care versus central laboratory coagulation testing during haemorrhagic surgery. A multicenter study. Thromb Haemost 101:394–401PubMed

39.

Valeri CR, Feingold H, Cassidy G et al (1987) Hypothermia-induced reversible platelet dysfunction. Ann Surg 205:175–181PubMedCrossRef

40.

Vincent JL, Rossaint R, Riou B et al (2006) Recommendations on the use of recombinant activated factor VII as an adjunctive treatment for massive bleeding – a European perspective. Crit Care 10:R120PubMedCrossRef

41.

Vivien B, Langeron O, Morell E et al (2005) Early hypocalcemia in severe trauma. Crit Care Med 33:1946–1952PubMedCrossRef

42.

Watts DD, Trask A, Soeken K et al (1998) Hypothermic coagulopathy in trauma: effect of varying levels of hypothermia on enzyme speed, platelet function, and fibrinolytic activity. J Trauma 44:846–854PubMedCrossRef

43.

Weber CF, Gorlinger K, Meininger D et al (2012) Point-of-care testing: a prospective, randomized clinical trial of efficacy in coagulopathic cardiac surgery patients. Anesthesiology 117:531–547PubMedCrossRef

44.

Weber CF, Schneider AC, Kirschning T et al (2009) Therapeutic options for perioperatively acquired platelet dysfunctions. Anaesthesist 58:931–940PubMedCrossRef

45.

Weber CF, Zacharowski K (2012) Perioperative point of care coagulation testing. Dtsch Arztebl Int 109:369–375PubMed

46.

Yank V, Tuohy CV, Logan AC et al (2011) Systematic review: benefits and harms of in-hospital use of recombinant factor VIIa for off-label indications. Ann Intern Med 154:529–540PubMedCrossRef

Titel: Basisalgorithmus für „Point-of-Care“ basierte Hämotherapie
Perioperative Versorgung koagulopathischer Patienten
verfasst von: PD Dr. C.F. Weber
K. Zacharowski
K. Brün
T. Volk
E.O. Martin
S. Hofer
S. Kreuer
Publikationsdatum: 01.06.2013
Verlag: Springer-Verlag
Erschienen in: Die Anaesthesiologie / Ausgabe 6/2013
Print ISSN: 2731-6858
Elektronische ISSN: 2731-6866
DOI: https://doi.org/10.1007/s00101-013-2184-8

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