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Erschienen in:
01.06.2011 | Leitthema
Frühes Ösophaguskarzinom: Pro chirurgische Resektion
Erschienen in: Die Chirurgie | Ausgabe 6/2011
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Endoskopische Verfahren werden zunehmend als onkologisch adäquate und im Vergleich zur Chirurgie weniger invasive Therapie des frühen Ösophaguskarzinoms propagiert. Ein Beweis der Überlegenheit oder Gleichwertigkeit endoskopischer Verfahren in kontrollierten Studien steht jedoch bislang aus. Vielmehr unterstützen die gültigen Leitlinien und die Analyse aktueller Daten die chirurgische Resektion mit Lymphadenektomie als Standardverfahren. Dies beruht auf folgenden Argumenten: 1. Eine sichere R0-Resektion des Primärtumors einschließlich multizentrischer Läsionen und deren Vorstufen ist derzeit in der Regel nur durch chirurgische Resektion möglich. 2. Die Abwesenheit von Lymphknotenmetastasen kann durch kein derzeit verfügbares bildgebendes Verfahren zuverlässig vorhergesagt werden. Eine chirurgische Resektion mit potenziell kurativer Lymphadenektomie sollte deshalb nur in gut definierten Ausnahmefällen unterlassen werden. 3. Die chirurgische Resektion und Lymphadenektomie ist in erfahrenen Händen heute mit niedriger Mortalität und Morbidität möglich. 4. Aussagekräftige und reproduzierbare Langzeitergebnisse bezüglich onkologischer Heilung und Lebensqualität aus größeren Serien der westlichen Welt liegen nur für chirurgisch behandelte Patienten vor. Die endoskopische Therapie stellt daher nur bei funktionell inoperablen Patienten und bei eng definierten „Low-risk-Situationen“ eine Alternative zur chirurgischen Resektion mit Lymphadenektomie dar.