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Erschienen in: Der Chirurg 4/2014

01.04.2014 | Leitthema

Sigmadivertikulitis: Indikation und Zeitpunkt zur Operation

verfasst von: C. Jurowich, F. Seyfried, C.T. Germer

Erschienen in: Die Chirurgie | Ausgabe 4/2014

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Zusammenfassung

Hintergrund

Die Divertikelkrankheit stellt ein häufiges Problem im klinischen Alltag dar. Neben der Frage, wer stationär und wer ambulant behandelt werden soll, ist vor allem die Frage nach der Operationsindikation und dem Zeitpunkt zur Operation entscheidend. Da international die Erkrankung unterschiedlich klassifiziert wird, sind die Empfehlungen diesbezüglich nicht einheitlich.

Ziel der Arbeit (Fragestellung)

Im Folgenden werden die wesentlichen Aspekte bei der Indikationsstellung und Wahl des Operationszeitpunktes strukturiert und an der neuen S2K-Leitlinie orientiert abgearbeitet.

Ergebnisse

Erst in Zusammenschau aller essenziellen Informationen zur Divertikulitiserkrankung kann die Indikation und der Zeitpunkt für eine Operation sinnvoll festgelegt werden. Voraussetzung ist eine exakte, umfassende und prätherapeutisch anwendbare Klassifikation der Erkrankung. Die alleinige bildmorphologische Darstellung erlaubt keine ausreichende Beurteilung.

Diskussion

Die neue Einteilung der Sigmadivertikultis entsprechend der German guideline for diverticular disease classification (GGDDC) ermöglicht die geforderte Strategie bei der Indikationsstellung und der Wahl des Operationszeitpunktes.
Literatur
1.
Zurück zum Zitat Andeweg CS, Mulder IM, Felt-Bersma RJ et al (2013) Guidelines of diagnostics and treatment of acute left-sided colonic diverticulitis. Dig Surg 30:278–292PubMedCrossRef Andeweg CS, Mulder IM, Felt-Bersma RJ et al (2013) Guidelines of diagnostics and treatment of acute left-sided colonic diverticulitis. Dig Surg 30:278–292PubMedCrossRef
2.
Zurück zum Zitat Rafferty J, Shellito P, Hyman NH et al (2006) Practice parameters for sigmoid diverticulitis. Dis Colon Rectum 49:939–944PubMedCrossRef Rafferty J, Shellito P, Hyman NH et al (2006) Practice parameters for sigmoid diverticulitis. Dis Colon Rectum 49:939–944PubMedCrossRef
3.
Zurück zum Zitat Andersen JC, Bundgaard L, Elbrond H et al (2012) Danish national guidelines for treatment of diverticular disease. Dan Med J 59:C4453PubMed Andersen JC, Bundgaard L, Elbrond H et al (2012) Danish national guidelines for treatment of diverticular disease. Dan Med J 59:C4453PubMed
4.
Zurück zum Zitat Collins D, Winter DC (2008) Elective resection for diverticular disease: an evidence-based review. World J Surg 32:2429–2433PubMedCrossRef Collins D, Winter DC (2008) Elective resection for diverticular disease: an evidence-based review. World J Surg 32:2429–2433PubMedCrossRef
5.
Zurück zum Zitat Chautems RC, Ambrosetti P, Ludwig A et al (2002) Long-term follow-up after first acute episode of sigmoid diverticulitis: is surgery mandatory?: a prospective study of 118 patients. Dis Colon Rectum 45:962–966PubMedCrossRef Chautems RC, Ambrosetti P, Ludwig A et al (2002) Long-term follow-up after first acute episode of sigmoid diverticulitis: is surgery mandatory?: a prospective study of 118 patients. Dis Colon Rectum 45:962–966PubMedCrossRef
6.
Zurück zum Zitat Kaiser AM, Jiang JK, Lake JP et al (2005) The management of complicated diverticulitis and the role of computed tomography. Am J Gastroenterol 100:910–917PubMedCrossRef Kaiser AM, Jiang JK, Lake JP et al (2005) The management of complicated diverticulitis and the role of computed tomography. Am J Gastroenterol 100:910–917PubMedCrossRef
7.
Zurück zum Zitat Sarin S, Boulos PB (1994) Long-term outcome of patients presenting with acute complications of diverticular disease. Ann R Coll Surg Engl 76:117–120PubMedCentralPubMed Sarin S, Boulos PB (1994) Long-term outcome of patients presenting with acute complications of diverticular disease. Ann R Coll Surg Engl 76:117–120PubMedCentralPubMed
8.
Zurück zum Zitat Shaikh S, Krukowski ZH (2007) Outcome of a conservative policy for managing acute sigmoid diverticulitis. Br J Surg 94:876–879PubMedCrossRef Shaikh S, Krukowski ZH (2007) Outcome of a conservative policy for managing acute sigmoid diverticulitis. Br J Surg 94:876–879PubMedCrossRef
9.
Zurück zum Zitat Boostrom SY, Wolff BG, Cima RR et al (2012) Uncomplicated diverticulitis, more complicated than we thought. J Gastrointestinal Surg 16:1744–1749CrossRef Boostrom SY, Wolff BG, Cima RR et al (2012) Uncomplicated diverticulitis, more complicated than we thought. J Gastrointestinal Surg 16:1744–1749CrossRef
10.
Zurück zum Zitat Mueller MH, Glatzle J, Kasparek MS et al (2005) Long-term outcome of conservative treatment in patients with diverticulitis of the sigmoid colon. Eur J Gastroenterol Hepatol 17:649–654PubMedCrossRef Mueller MH, Glatzle J, Kasparek MS et al (2005) Long-term outcome of conservative treatment in patients with diverticulitis of the sigmoid colon. Eur J Gastroenterol Hepatol 17:649–654PubMedCrossRef
11.
Zurück zum Zitat Hwang SS, Cannom RR, Abbas MA, Etzioni D (2010) Diverticulitis in transplant patients and patients on chronic corticosteroid therapy: a systematic review. Dis Colon Rectum 53:1699–1707PubMedCrossRef Hwang SS, Cannom RR, Abbas MA, Etzioni D (2010) Diverticulitis in transplant patients and patients on chronic corticosteroid therapy: a systematic review. Dis Colon Rectum 53:1699–1707PubMedCrossRef
12.
Zurück zum Zitat Biondo S (2012) Age and immunocompromised status in acute diverticulitis. Colorectal Dis 14:1553–1554 (author reply 1554–1555)PubMedCrossRef Biondo S (2012) Age and immunocompromised status in acute diverticulitis. Colorectal Dis 14:1553–1554 (author reply 1554–1555)PubMedCrossRef
13.
Zurück zum Zitat Biondo S, Borao JL, Kreisler E et al (2012) Recurrence and virulence of colonic diverticulitis in immunocompromised patients. Am J Surg 204:172–179PubMedCrossRef Biondo S, Borao JL, Kreisler E et al (2012) Recurrence and virulence of colonic diverticulitis in immunocompromised patients. Am J Surg 204:172–179PubMedCrossRef
14.
Zurück zum Zitat Biondo S, Lopez Borao J, Millan M et al (2012) Current status of the treatment of acute colonic diverticulitis: a systematic review. Colorectal Dis 14:e1–e11PubMedCrossRef Biondo S, Lopez Borao J, Millan M et al (2012) Current status of the treatment of acute colonic diverticulitis: a systematic review. Colorectal Dis 14:e1–e11PubMedCrossRef
15.
Zurück zum Zitat Yoo PS, Garg R, Salamone LF et al (2008) Medical comorbidities predict the need for colectomy for complicated and recurrent diverticulitis. Am J Surg 196:710–714PubMedCrossRef Yoo PS, Garg R, Salamone LF et al (2008) Medical comorbidities predict the need for colectomy for complicated and recurrent diverticulitis. Am J Surg 196:710–714PubMedCrossRef
16.
Zurück zum Zitat Floch CL, National Diverticulitis Study Group (2008) Emergent and elective surgery for diverticulitis. J Clin Gastroenterol 42):1152–1153PubMedCrossRef Floch CL, National Diverticulitis Study Group (2008) Emergent and elective surgery for diverticulitis. J Clin Gastroenterol 42):1152–1153PubMedCrossRef
17.
Zurück zum Zitat Jurowich CF, Jellouschek S, Adamus R et al (2011) How complicated is complicated diverticulitis?–phlegmonous diverticulitis revisited. Int J Colorectal Dis 26:1609–1617PubMedCrossRef Jurowich CF, Jellouschek S, Adamus R et al (2011) How complicated is complicated diverticulitis?–phlegmonous diverticulitis revisited. Int J Colorectal Dis 26:1609–1617PubMedCrossRef
18.
Zurück zum Zitat Rahden BH von, Germer CT (2012) Pathogenesis of colonic diverticular disease. Langenbecks Arch Surg 397:1025–1033CrossRef Rahden BH von, Germer CT (2012) Pathogenesis of colonic diverticular disease. Langenbecks Arch Surg 397:1025–1033CrossRef
19.
Zurück zum Zitat Dharmarajan S, Hunt SR, Birnbaum EH et al (2011) The efficacy of nonoperative management of acute complicated diverticulitis. Dis Colon Rectum 54:663–671PubMedCrossRef Dharmarajan S, Hunt SR, Birnbaum EH et al (2011) The efficacy of nonoperative management of acute complicated diverticulitis. Dis Colon Rectum 54:663–671PubMedCrossRef
20.
Zurück zum Zitat Reissfelder C, Buhr HJ, Ritz JP (2006) What is the optimal time of surgical intervention after an acute attack of sigmoid diverticulitis: early or late elective laparoscopic resection? Dis Colon Rectum 49:1842–1848PubMedCrossRef Reissfelder C, Buhr HJ, Ritz JP (2006) What is the optimal time of surgical intervention after an acute attack of sigmoid diverticulitis: early or late elective laparoscopic resection? Dis Colon Rectum 49:1842–1848PubMedCrossRef
21.
Zurück zum Zitat Ambrosetti P, Chautems R, Soravia C et al (2005) Long-term outcome of mesocolic and pelvic diverticular abscesses of the left colon: a prospective study of 73 cases. Dis Colon Rectum 48:787–791PubMedCrossRef Ambrosetti P, Chautems R, Soravia C et al (2005) Long-term outcome of mesocolic and pelvic diverticular abscesses of the left colon: a prospective study of 73 cases. Dis Colon Rectum 48:787–791PubMedCrossRef
22.
Zurück zum Zitat Siewert B, Tye G, Kruskal J et al (2006) Impact of CT-guided drainage in the treatment of diverticular abscesses: size matters. AJR Am J Roentgenol 186:680–686PubMedCrossRef Siewert B, Tye G, Kruskal J et al (2006) Impact of CT-guided drainage in the treatment of diverticular abscesses: size matters. AJR Am J Roentgenol 186:680–686PubMedCrossRef
23.
Zurück zum Zitat Durmishi Y, Gervaz P, Brandt D et al (2006) Results from percutaneous drainage of Hinchey stage II diverticulitis guided by computed tomography scan. Surg Endosc 20:1129–1133PubMedCrossRef Durmishi Y, Gervaz P, Brandt D et al (2006) Results from percutaneous drainage of Hinchey stage II diverticulitis guided by computed tomography scan. Surg Endosc 20:1129–1133PubMedCrossRef
24.
Zurück zum Zitat Brandt D, Gervaz P, Durmishi Y et al (2006) Percutaneous CT scan-guided drainage vs. antibiotherapy alone for Hinchey II diverticulitis: a case-control study. Dis Colon Rectum 49:1533–1538PubMedCrossRef Brandt D, Gervaz P, Durmishi Y et al (2006) Percutaneous CT scan-guided drainage vs. antibiotherapy alone for Hinchey II diverticulitis: a case-control study. Dis Colon Rectum 49:1533–1538PubMedCrossRef
25.
Zurück zum Zitat Holmer C, Lehmann KS, Engelmann S et al (2010) Microscopic findings in sigmoid diverticulitis – changes after conservative therapy. J Gastrointest Surg 14:812–817PubMedCrossRef Holmer C, Lehmann KS, Engelmann S et al (2010) Microscopic findings in sigmoid diverticulitis – changes after conservative therapy. J Gastrointest Surg 14:812–817PubMedCrossRef
26.
Zurück zum Zitat Ambrosetti P, Grossholz M, Becker C et al (1997) Computed tomography in acute left colonic diverticulitis. Br J Surg 84:532–534PubMedCrossRef Ambrosetti P, Grossholz M, Becker C et al (1997) Computed tomography in acute left colonic diverticulitis. Br J Surg 84:532–534PubMedCrossRef
27.
Zurück zum Zitat Ambrosetti P (2008) Acute diverticulitis of the left colon: value of the initial CT and timing of elective colectomy. J Gastrointest Surg 12:1318–1320PubMedCrossRef Ambrosetti P (2008) Acute diverticulitis of the left colon: value of the initial CT and timing of elective colectomy. J Gastrointest Surg 12:1318–1320PubMedCrossRef
28.
Zurück zum Zitat Hall JF, Roberts PL, Ricciardi R et al (2011) Long-term follow-up after an initial episode of diverticulitis: what are the predictors of recurrence? Dis Colon Rectum 54:283–288PubMedCrossRef Hall JF, Roberts PL, Ricciardi R et al (2011) Long-term follow-up after an initial episode of diverticulitis: what are the predictors of recurrence? Dis Colon Rectum 54:283–288PubMedCrossRef
29.
Zurück zum Zitat Solkar MH, Forshaw MJ, Sankararajah D et al (2005) Colovesical fistula – is a surgical approach always justified? Colorectal Dis 7:467–471PubMedCrossRef Solkar MH, Forshaw MJ, Sankararajah D et al (2005) Colovesical fistula – is a surgical approach always justified? Colorectal Dis 7:467–471PubMedCrossRef
30.
Zurück zum Zitat Garcea G, Majid I, Sutton CD et al (2006) Diagnosis and management of colovesical fistulae; six-year experience of 90 consecutive cases. Colorectal Dis 8:347–352PubMedCrossRef Garcea G, Majid I, Sutton CD et al (2006) Diagnosis and management of colovesical fistulae; six-year experience of 90 consecutive cases. Colorectal Dis 8:347–352PubMedCrossRef
31.
Zurück zum Zitat Ritz JP, Lehmann KS, Loddenkemper C et al (2010) Preoperative CT staging in sigmoid diverticulitis – does it correlate with intraoperative and histological findings? Langenbecks Arch Surg 395:1009–1015PubMedCrossRef Ritz JP, Lehmann KS, Loddenkemper C et al (2010) Preoperative CT staging in sigmoid diverticulitis – does it correlate with intraoperative and histological findings? Langenbecks Arch Surg 395:1009–1015PubMedCrossRef
32.
Zurück zum Zitat Kohler L, Sauerland S, Neugebauer E (1999) Diagnosis and treatment of diverticular disease: results of a consensus development conference. The Scientific Committee of the European Association for Endoscopic Surgery. Surg Endosc 13:430–436PubMedCrossRef Kohler L, Sauerland S, Neugebauer E (1999) Diagnosis and treatment of diverticular disease: results of a consensus development conference. The Scientific Committee of the European Association for Endoscopic Surgery. Surg Endosc 13:430–436PubMedCrossRef
33.
Zurück zum Zitat Parks TG, Connell AM (1969) A comparative study of the radiological and clinical findings in diverticular disease of the colon. Gut 10:414–415PubMed Parks TG, Connell AM (1969) A comparative study of the radiological and clinical findings in diverticular disease of the colon. Gut 10:414–415PubMed
37.
Zurück zum Zitat Chapman J, Davies M, Wolff B et al (2005) Complicated diverticulitis: is it time to rethink the rules? Ann Surg 242:576–581PubMedCentralPubMed Chapman J, Davies M, Wolff B et al (2005) Complicated diverticulitis: is it time to rethink the rules? Ann Surg 242:576–581PubMedCentralPubMed
38.
Zurück zum Zitat Chapman JR, Dozois EJ, Wolff BG et al (2006) Diverticulitis: a progressive disease? Do multiple recurrences predict less favorable outcomes? Ann Surg 243:876–883PubMedCentralPubMedCrossRef Chapman JR, Dozois EJ, Wolff BG et al (2006) Diverticulitis: a progressive disease? Do multiple recurrences predict less favorable outcomes? Ann Surg 243:876–883PubMedCentralPubMedCrossRef
39.
Zurück zum Zitat Chapman JR, Wolff BG (2006) The management of complicated diverticulitis. Adv Surg 40:285–297PubMedCrossRef Chapman JR, Wolff BG (2006) The management of complicated diverticulitis. Adv Surg 40:285–297PubMedCrossRef
40.
Zurück zum Zitat Ritz JP, Lehmann KS, Frericks B et al (2011) Outcome of patients with acute sigmoid diverticulitis: multivariate analysis of risk factors for free perforation. Surgery 149:606–613PubMedCrossRef Ritz JP, Lehmann KS, Frericks B et al (2011) Outcome of patients with acute sigmoid diverticulitis: multivariate analysis of risk factors for free perforation. Surgery 149:606–613PubMedCrossRef
41.
Zurück zum Zitat Pittet O, Kotzampassakis N, Schmidt S et al (2009) Recurrent left colonic diverticulitis episodes: more severe than the initial diverticulitis? World J Surg 33:547–552PubMedCrossRef Pittet O, Kotzampassakis N, Schmidt S et al (2009) Recurrent left colonic diverticulitis episodes: more severe than the initial diverticulitis? World J Surg 33:547–552PubMedCrossRef
Metadaten
Titel
Sigmadivertikulitis: Indikation und Zeitpunkt zur Operation
verfasst von
C. Jurowich
F. Seyfried
C.T. Germer
Publikationsdatum
01.04.2014
Verlag
Springer Berlin Heidelberg
Erschienen in
Die Chirurgie / Ausgabe 4/2014
Print ISSN: 2731-6971
Elektronische ISSN: 2731-698X
DOI
https://doi.org/10.1007/s00104-013-2620-y

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