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Erschienen in: Der Chirurg 12/2014

01.12.2014 | Originalien

Endoskopische Vakuumtherapie von Perforationen und Anastomoseninsuffizienzen des Ösophagus

verfasst von: T. Schorsch, C. Müller, Dr. G. Loske

Erschienen in: Die Chirurgie | Ausgabe 12/2014

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Zusammenfassung

Hintergrund

Die hohe Letalität und Morbidität von ösophagealen Defekten sind eine klinische Herausforderung in der Behandlung dieser Krankheitsbilder. Die endoskopische Vakuumtherapie wurde in den letzten Jahren als innovatives chirurgisch-endoskopisches Verfahren zur Therapie von Ösophagusleckagen entwickelt.

Ziel der Arbeit

Alle Patienten der Klinik für Allgemein-, Viszeral-, Thorax- und Gefäßchirurgie des Marienkrankenhauses Hamburg GmbH, bei welchen transmurale Ösophagusdefekte mit der endoskopischen Vakuumtherapie behandelt wurden, werden retrospektiv betrachtet.

Material und Methoden

Von 11/2006 bis 10/2013 behandelten wir insgesamt 35 Patienten mit endoskopischer Vakuumtherapie. In diesem Patientengut finden sich 21 Patienten mit ösophagealer Anastomoseninsuffizienz, 7 Patienten mit einer iatrogenen Perforation nach flexibler oder starrer Endoskopie und 7 Patienten mit anderen Defektgenesen.
Zur Behandlung werden Drainagen, bestehend aus einem offenporigen Polyurethanschaum und einem Drainageschlauch, endoskopisch ösophageal platziert. Die Drainagen können defektüberdeckend intraluminal im Ösophagus eingelegt werden. Ebenso können die Drainagen durch einen Defekt hindurch intrakavitär-extraluminal in einer paraösophagealen Wundhöhle positioniert werden. Mittels einer elektronisch kontrollierten Vakuumpumpe wird ein kontinuierlicher, spezifischer Unterdruck von 125 mmHg an die Drainage angelegt. Dieser Unterdruck wird über mehrere Tage aufrechterhalten. Ösophaguslumen oder Wundhöhle kollabieren durch den Unterdruck. Die nach intraluminal gerichtete Drainagewirkung erfolgt zeitgleich mit dem Defektverschluss. Im mehrtägigen Abstand werden regelmäßige endoskopische Drainagewechsel vorgenommen, bis eine stabile sekundärheilende, intrakorporale Wundsituation bzw. der Defektverschluss erreicht ist.

Ergebnisse

Bei 32 von 35 Patienten (91,4 %) wurde eine Abheilung der Defekte nach einer medianen Behandlungsdauer von 11 (4–78) Tagen erreicht. In 20 von 21 Fällen ösophagealer Anastomoseninsuffizienz wurde nach einem Median von 11 (4–46) Tagen Therapie eine Abheilung erreicht. Die 7 Patienten, die aufgrund einer iatrogenen Perforation behandelt wurden, waren alle (100 %) nach einer medianen Behandlungszeit von 5 (4–7) Tagen geheilt. In einem Fall trat eine Rezidivfistel 75 Tage nach Vakuumtherapie auf. Die 90-Tages-Letalität unseres Kollektivs von 35 Patienten betrug 5,7 %.

Diskussion

Die Ergebnisse dieser retrospektiven Studie unterstreichen den zunehmenden Stellenwert der endoskopischen Vakuumtherapie als ein geeignetes Behandlungsverfahren zur Therapie von Ösophagusdefekten aller Größen, Höhenlokalisationen und Infektsituationen.
Literatur
1.
Zurück zum Zitat Urschel JD (1995) Esophagogastrostomy anastomotic leaks complicating esophagectomy: a review. Am J Surg 169:634–640PubMedCrossRef Urschel JD (1995) Esophagogastrostomy anastomotic leaks complicating esophagectomy: a review. Am J Surg 169:634–640PubMedCrossRef
2.
Zurück zum Zitat Martin LW, Swisher SG, Hofstetter W et al (2005) Intrathoracic leaks following esophagectomy are no longer associated with increased mortality. Ann Surg 242:392–399PubMedCentralPubMed Martin LW, Swisher SG, Hofstetter W et al (2005) Intrathoracic leaks following esophagectomy are no longer associated with increased mortality. Ann Surg 242:392–399PubMedCentralPubMed
3.
Zurück zum Zitat Kassis ES, Kosinski AS, Ross P Jr et al (2013) Predictors of anastomotic leak after esophagectomy: an analysis of the society of thoracic surgeons general thoracic database. Ann Thorac Surg 96:1919–1926PubMedCrossRef Kassis ES, Kosinski AS, Ross P Jr et al (2013) Predictors of anastomotic leak after esophagectomy: an analysis of the society of thoracic surgeons general thoracic database. Ann Thorac Surg 96:1919–1926PubMedCrossRef
4.
Zurück zum Zitat Alanezi K, Urschel JD (2004) Mortality secondary to esophageal anastomotic leak. Ann Thorac Cardiovasc Surg 10:71–75PubMed Alanezi K, Urschel JD (2004) Mortality secondary to esophageal anastomotic leak. Ann Thorac Cardiovasc Surg 10:71–75PubMed
6.
Zurück zum Zitat Brinster CJ, Singhal S, Lee L et al (2004) Evolving options in the management of esophageal perforation. Ann Thorac Surg 77:1475–1483PubMedCrossRef Brinster CJ, Singhal S, Lee L et al (2004) Evolving options in the management of esophageal perforation. Ann Thorac Surg 77:1475–1483PubMedCrossRef
7.
Zurück zum Zitat Vidarsdottir H, Blondal S, Alfredsson H et al (2010) Oesophageal perforations in Iceland: a whole population study on incidence, aetiology and surgical outcome. Thorac Cardiovasc Surg 58:476–480PubMedCrossRef Vidarsdottir H, Blondal S, Alfredsson H et al (2010) Oesophageal perforations in Iceland: a whole population study on incidence, aetiology and surgical outcome. Thorac Cardiovasc Surg 58:476–480PubMedCrossRef
8.
Zurück zum Zitat Merchea A, Cullinane DC, Sawyer MD et al (2010) Esophagogastroduodenoscopy-associated gastrointestinal perforations: a single-center experience. Surgery 148:876–880PubMedCrossRef Merchea A, Cullinane DC, Sawyer MD et al (2010) Esophagogastroduodenoscopy-associated gastrointestinal perforations: a single-center experience. Surgery 148:876–880PubMedCrossRef
9.
Zurück zum Zitat Biancari F, D’Andrea V, Paone R et al (2013) Current treatment and outcome of esophageal perforations in adults: systematic review and meta-analysis of 75 studies. World J Surg 37:1051–1059PubMedCrossRef Biancari F, D’Andrea V, Paone R et al (2013) Current treatment and outcome of esophageal perforations in adults: systematic review and meta-analysis of 75 studies. World J Surg 37:1051–1059PubMedCrossRef
10.
Zurück zum Zitat Sepesi B, Raymond DP, Peters JH (2010) Esophageal perforation: surgical, endoscopic and medical management strategies. Curr Opin Gastroenterol 26:379–383PubMedCrossRef Sepesi B, Raymond DP, Peters JH (2010) Esophageal perforation: surgical, endoscopic and medical management strategies. Curr Opin Gastroenterol 26:379–383PubMedCrossRef
11.
Zurück zum Zitat Vallböhmer D, Holscher AH, Holscher M et al (2010) Options in the management of esophageal perforation: analysis over a 12-year period 4. Dis Esophagus 23:185−190PubMedCrossRef Vallböhmer D, Holscher AH, Holscher M et al (2010) Options in the management of esophageal perforation: analysis over a 12-year period 4. Dis Esophagus 23:185−190PubMedCrossRef
12.
Zurück zum Zitat Holscher AH, Fetzner UK, Bludau M, Leers J (2011) Complications and management of complications in oesophageal surgery. Zentralbl Chir 136:213–223PubMedCrossRef Holscher AH, Fetzner UK, Bludau M, Leers J (2011) Complications and management of complications in oesophageal surgery. Zentralbl Chir 136:213–223PubMedCrossRef
13.
Zurück zum Zitat Fischer A, Thomusch O, Benz S et al (2006) Nonoperative treatment of 15 benign esophageal perforations with self-expandable covered metal stents. Ann Thorac Surg 81:467–472PubMedCrossRef Fischer A, Thomusch O, Benz S et al (2006) Nonoperative treatment of 15 benign esophageal perforations with self-expandable covered metal stents. Ann Thorac Surg 81:467–472PubMedCrossRef
14.
Zurück zum Zitat Nishiyama N, Mori H, Kobara H et al (2013) Efficacy and safety of over-the-scope clip: including complications after endoscopic submucosal dissection. World J Gastroenterol 19:2752–2760PubMedCentralPubMedCrossRef Nishiyama N, Mori H, Kobara H et al (2013) Efficacy and safety of over-the-scope clip: including complications after endoscopic submucosal dissection. World J Gastroenterol 19:2752–2760PubMedCentralPubMedCrossRef
15.
Zurück zum Zitat Lautermann J, Radecke K, Sudhoff H et al (2007) Management of iatrogenic esophageal perforations. HNO 55:723–728PubMedCrossRef Lautermann J, Radecke K, Sudhoff H et al (2007) Management of iatrogenic esophageal perforations. HNO 55:723–728PubMedCrossRef
16.
Zurück zum Zitat Pross M, Manger T, Reinheckel T et al (2000) Endoscopic treatment of clinically symptomatic leaks of thoracic esophageal anastomoses. Gastrointest Endosc 51:73–76PubMedCrossRef Pross M, Manger T, Reinheckel T et al (2000) Endoscopic treatment of clinically symptomatic leaks of thoracic esophageal anastomoses. Gastrointest Endosc 51:73–76PubMedCrossRef
17.
Zurück zum Zitat Biancari F, Gudbjartsson T, Mennander A et al (2013) Treatment of esophageal perforation in octogenarians: a multicenter study. Dis Esophagus. DOI 10.1111/dote.12148 Biancari F, Gudbjartsson T, Mennander A et al (2013) Treatment of esophageal perforation in octogenarians: a multicenter study. Dis Esophagus. DOI 10.1111/dote.12148
18.
Zurück zum Zitat Freeman RK, Vyverberg A, Ascioti AJ (2011) Esophageal stent placement for the treatment of acute intrathoracic anastomotic leak after esophagectomy. Ann Thorac Surg 92:204–208PubMedCrossRef Freeman RK, Vyverberg A, Ascioti AJ (2011) Esophageal stent placement for the treatment of acute intrathoracic anastomotic leak after esophagectomy. Ann Thorac Surg 92:204–208PubMedCrossRef
19.
Zurück zum Zitat Argenta LC, Morykwas MJ (1997) Vacuum-assisted closure: a new method for wound control and treatment: clinical experience. Ann Plast Surg 38:563–576PubMedCrossRef Argenta LC, Morykwas MJ (1997) Vacuum-assisted closure: a new method for wound control and treatment: clinical experience. Ann Plast Surg 38:563–576PubMedCrossRef
20.
Zurück zum Zitat Weidenhagen R, Gruetzner KU, Wiecken T et al (2008) Endoscopic vacuum-assisted closure of anastomotic leakage following anterior resection of the rectum: a new method. Surg Endosc 22:1818–1825PubMedCrossRef Weidenhagen R, Gruetzner KU, Wiecken T et al (2008) Endoscopic vacuum-assisted closure of anastomotic leakage following anterior resection of the rectum: a new method. Surg Endosc 22:1818–1825PubMedCrossRef
21.
Zurück zum Zitat Loske G, Schorsch T, Muller C (2010) Endoscopic vacuum sponge therapy for esophageal defects. Surg Endosc 24:2531–2535PubMedCrossRef Loske G, Schorsch T, Muller C (2010) Endoscopic vacuum sponge therapy for esophageal defects. Surg Endosc 24:2531–2535PubMedCrossRef
22.
23.
Zurück zum Zitat Loske G, Schorsch T, Mueller CT (2010) Endoscopic intraluminal vacuum therapy of duodenal perforation. Endoscopy 42(Suppl 2):E109PubMedCrossRef Loske G, Schorsch T, Mueller CT (2010) Endoscopic intraluminal vacuum therapy of duodenal perforation. Endoscopy 42(Suppl 2):E109PubMedCrossRef
24.
Zurück zum Zitat Loske G, Schorsch T, Mueller CT (2010) Endoscopic intracavitary vacuum sponge therapy of anastomotic leakage in the proximal colon after right-sided colectomy. Endoscopy 42(Suppl 2):E171–E172PubMedCrossRef Loske G, Schorsch T, Mueller CT (2010) Endoscopic intracavitary vacuum sponge therapy of anastomotic leakage in the proximal colon after right-sided colectomy. Endoscopy 42(Suppl 2):E171–E172PubMedCrossRef
25.
Zurück zum Zitat Loske G, Schorsch T, Müller C (2011) Intraluminal and intracavitary vacuum therapy for esophageal leakage: a new endoscopic minimally invasive approach. Endoscopy 43:540–544PubMedCrossRef Loske G, Schorsch T, Müller C (2011) Intraluminal and intracavitary vacuum therapy for esophageal leakage: a new endoscopic minimally invasive approach. Endoscopy 43:540–544PubMedCrossRef
26.
Zurück zum Zitat Griffin SM, Lamb PJ, Dresner SM et al (2001) Diagnosis and management of a mediastinal leak following radical oesophagectomy. Br J Surg 88:1346–1351PubMedCrossRef Griffin SM, Lamb PJ, Dresner SM et al (2001) Diagnosis and management of a mediastinal leak following radical oesophagectomy. Br J Surg 88:1346–1351PubMedCrossRef
27.
Zurück zum Zitat Bludau M, Holscher AH, Herbold T et al (2013) Management of upper intestinal leaks using an endoscopic vacuum-assisted closure system (E-VAC). Surg Endosc 28:896–901PubMedCentralPubMedCrossRef Bludau M, Holscher AH, Herbold T et al (2013) Management of upper intestinal leaks using an endoscopic vacuum-assisted closure system (E-VAC). Surg Endosc 28:896–901PubMedCentralPubMedCrossRef
28.
Zurück zum Zitat Brangewitz M, Voigtlander T, Helfritz FA et al (2013) Endoscopic closure of esophageal intrathoracic leaks: stent versus endoscopic vacuum-assisted closure, a retrospective analysis. Endoscopy 45:433–438PubMedCrossRef Brangewitz M, Voigtlander T, Helfritz FA et al (2013) Endoscopic closure of esophageal intrathoracic leaks: stent versus endoscopic vacuum-assisted closure, a retrospective analysis. Endoscopy 45:433–438PubMedCrossRef
29.
Zurück zum Zitat Kuehn F, Schiffmann L, Rau BM, Klar E (2012) Surgical endoscopic vacuum therapy for anastomotic leakage and perforation of the upper gastrointestinal tract. J Gastrointest Surg 16:2145–2150PubMedCrossRef Kuehn F, Schiffmann L, Rau BM, Klar E (2012) Surgical endoscopic vacuum therapy for anastomotic leakage and perforation of the upper gastrointestinal tract. J Gastrointest Surg 16:2145–2150PubMedCrossRef
30.
Zurück zum Zitat Weidenhagen R, Hartl WH, Gruetzner KU et al (2010) Anastomotic leakage after esophageal resection: new treatment options by endoluminal vacuum therapy. Ann Thorac Surg 90:1674–1681PubMedCrossRef Weidenhagen R, Hartl WH, Gruetzner KU et al (2010) Anastomotic leakage after esophageal resection: new treatment options by endoluminal vacuum therapy. Ann Thorac Surg 90:1674–1681PubMedCrossRef
31.
Zurück zum Zitat Schniewind B, Schafmayer C, Voehrs G et al (2013) Endoscopic endoluminal vacuum therapy is superior to other regimens in managing anastomotic leakage after esophagectomy: a comparative retrospective study. Surg Endosc 27:3883–3890PubMedCrossRef Schniewind B, Schafmayer C, Voehrs G et al (2013) Endoscopic endoluminal vacuum therapy is superior to other regimens in managing anastomotic leakage after esophagectomy: a comparative retrospective study. Surg Endosc 27:3883–3890PubMedCrossRef
32.
Zurück zum Zitat Heits N, Stapel L, Reichert B et al (2014) Endoscopic endoluminal vacuum therapy in esophageal perforation. Ann Thorac Surg 97:1029–1035PubMedCrossRef Heits N, Stapel L, Reichert B et al (2014) Endoscopic endoluminal vacuum therapy in esophageal perforation. Ann Thorac Surg 97:1029–1035PubMedCrossRef
33.
Zurück zum Zitat Schniewind B, Schafmayer C, Both M et al (2011) Ingrowth and device disintegration in an intralobar abscess cavity during endosponge therapy for esophageal anastomotic leakage. Endoscopy 43(Suppl 2 UCTN):E64–E65PubMedCrossRef Schniewind B, Schafmayer C, Both M et al (2011) Ingrowth and device disintegration in an intralobar abscess cavity during endosponge therapy for esophageal anastomotic leakage. Endoscopy 43(Suppl 2 UCTN):E64–E65PubMedCrossRef
34.
Zurück zum Zitat Biancari F, Saarnio J, Mennander A et al (2013) Outcome of patients with esophageal perforations: a multicenter study. World J Surg 38:902–909CrossRef Biancari F, Saarnio J, Mennander A et al (2013) Outcome of patients with esophageal perforations: a multicenter study. World J Surg 38:902–909CrossRef
35.
Zurück zum Zitat Jayaraman V, Hammerle C, Lo SK et al (2013) Clinical application and outcomes of over the scope clip device: initial US experience in humans. Diagn Ther Endosc 2013:381873PubMedCentralPubMedCrossRef Jayaraman V, Hammerle C, Lo SK et al (2013) Clinical application and outcomes of over the scope clip device: initial US experience in humans. Diagn Ther Endosc 2013:381873PubMedCentralPubMedCrossRef
36.
Zurück zum Zitat Loske G, Schorsch T (2013) Endoscopic vacuum therapy of esophageal leakage. Video J Encycl GI Endosc 1:51–53CrossRef Loske G, Schorsch T (2013) Endoscopic vacuum therapy of esophageal leakage. Video J Encycl GI Endosc 1:51–53CrossRef
Metadaten
Titel
Endoskopische Vakuumtherapie von Perforationen und Anastomoseninsuffizienzen des Ösophagus
verfasst von
T. Schorsch
C. Müller
Dr. G. Loske
Publikationsdatum
01.12.2014
Verlag
Springer Berlin Heidelberg
Erschienen in
Die Chirurgie / Ausgabe 12/2014
Print ISSN: 2731-6971
Elektronische ISSN: 2731-698X
DOI
https://doi.org/10.1007/s00104-014-2764-4

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