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Erschienen in: Der Chirurg 1/2015

01.01.2015 | Übersichten

Die Rolle von Biomarkern in der Diagnostik der akuten Mesenterialischämie

verfasst von: M. Reichert, M. Hecker, R. Hörbelt, S. Lerner, J. Höller, C.M. Hecker, W. Padberg, M.A. Weigand, Dr. A. Hecker

Erschienen in: Die Chirurgie | Ausgabe 1/2015

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Zusammenfassung

Die akute Mesenterialischämie stellt auch heutzutage aufgrund ihrer hohen Letalität den behandelnden Mediziner vor eine große Herausforderung. Unspezifische Symptome in der frühen Phase der Erkrankung erschweren eine rasche Diagnose der Mesenterialischämie und nur eine frühzeitige Diagnose und Therapie kann den Patienten vor irreversibler Darmischämie, ausgedehnten Darmresektionen, Sepsis und Tod bewahren. Im Gegensatz zu beispielsweise Troponin als frühem Marker für die kardiale Ischämie ist ein zuverlässiger Marker für die Mesenterialischämie bisher nicht im klinischen Alltag etabliert. Dieser würde eine Früherkennung der Patienten in der frühen, reversiblen Phase ermöglichen.
Diese Übersichtsarbeit fasst die Pathophysiologie, Epidemiologie und klinische Symptomatik der akuten Mesenterialischämie zusammen und soll einen Überblick über mögliche Biomarker, allen voran das Serumlaktat, geben. Nur Serumlaktat wird bisher als Routineparameter zur Diagnostik der mesenterialen Ischämie verwendet.
Literatur
1.
Zurück zum Zitat Abramson D, Scalea TM, Hitchcock R et al (1993) Lactate clearance and survival following injury. J Trauma 35:584–588 (discussion 588–589)PubMedCrossRef Abramson D, Scalea TM, Hitchcock R et al (1993) Lactate clearance and survival following injury. J Trauma 35:584–588 (discussion 588–589)PubMedCrossRef
2.
Zurück zum Zitat Acosta S, Nilsson T (2012) Current status on plasma biomarkers for acute mesenteric ischemia. J Thromb Thrombolysis 33:355–361PubMedCrossRef Acosta S, Nilsson T (2012) Current status on plasma biomarkers for acute mesenteric ischemia. J Thromb Thrombolysis 33:355–361PubMedCrossRef
3.
Zurück zum Zitat Arnold RC, Shapiro NI, Jones AE et al (2009) Multicenter study of early lactate clearance as a determinant of survival in patients with presumed sepsis. Shock 32:35–39PubMedCrossRef Arnold RC, Shapiro NI, Jones AE et al (2009) Multicenter study of early lactate clearance as a determinant of survival in patients with presumed sepsis. Shock 32:35–39PubMedCrossRef
4.
Zurück zum Zitat Bakker J, Coffernils M, Leon M et al (1991) Blood lactate levels are superior to oxygen-derived variables in predicting outcome in human septic shock. Chest 99:956–962PubMedCrossRef Bakker J, Coffernils M, Leon M et al (1991) Blood lactate levels are superior to oxygen-derived variables in predicting outcome in human septic shock. Chest 99:956–962PubMedCrossRef
5.
Zurück zum Zitat Bakker J, Gris P, Coffernils M et al (1996) Serial blood lactate levels can predict the development of multiple organ failure following septic shock. Am J Surg 171:221–226PubMedCrossRef Bakker J, Gris P, Coffernils M et al (1996) Serial blood lactate levels can predict the development of multiple organ failure following septic shock. Am J Surg 171:221–226PubMedCrossRef
8.
Zurück zum Zitat Brown SD, Clark C, Gutierrez G (1996) Pulmonary lactate release in patients with sepsis and the adult respiratory distress syndrome. J Crit Care 11:2–8PubMedCrossRef Brown SD, Clark C, Gutierrez G (1996) Pulmonary lactate release in patients with sepsis and the adult respiratory distress syndrome. J Crit Care 11:2–8PubMedCrossRef
9.
Zurück zum Zitat Callaway DW, Shapiro NI, Donnino MW et al (2009) Serum lactate and base deficit as predictors of mortality in normotensive elderly blunt trauma patients. J Trauma 66:1040–1044PubMedCrossRef Callaway DW, Shapiro NI, Donnino MW et al (2009) Serum lactate and base deficit as predictors of mortality in normotensive elderly blunt trauma patients. J Trauma 66:1040–1044PubMedCrossRef
11.
Zurück zum Zitat Debus ES, Diener H, Larena-Avellaneda A (2009) Acute intestinal ischemia. Chirurg 80:375–385 (quiz 386–377)PubMedCrossRef Debus ES, Diener H, Larena-Avellaneda A (2009) Acute intestinal ischemia. Chirurg 80:375–385 (quiz 386–377)PubMedCrossRef
12.
Zurück zum Zitat Dellinger RP, Levy MM, Carlet JM et al (2008) Surviving Sepsis Campaign: international guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2008. Crit Care Med 36:296–327PubMedCrossRef Dellinger RP, Levy MM, Carlet JM et al (2008) Surviving Sepsis Campaign: international guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2008. Crit Care Med 36:296–327PubMedCrossRef
13.
Zurück zum Zitat Demir IE, Ceyhan GO, Friess H (2012) Beyond lactate: is there a role for serum lactate measurement in diagnosing acute mesenteric ischemia? Dig Surg 29:226–235PubMedCrossRef Demir IE, Ceyhan GO, Friess H (2012) Beyond lactate: is there a role for serum lactate measurement in diagnosing acute mesenteric ischemia? Dig Surg 29:226–235PubMedCrossRef
14.
Zurück zum Zitat Derikx JP, Evennett NJ, Degraeuwe PL et al (2007) Urine based detection of intestinal mucosal cell damage in neonates with suspected necrotising enterocolitis. Gut 56:1473–1475PubMedCentralPubMedCrossRef Derikx JP, Evennett NJ, Degraeuwe PL et al (2007) Urine based detection of intestinal mucosal cell damage in neonates with suspected necrotising enterocolitis. Gut 56:1473–1475PubMedCentralPubMedCrossRef
15.
Zurück zum Zitat Duber C, Wustner M, Diehl SJ et al (2003) Emergency diagnostic imaging in mesenteric ischemia. Chirurg 74:399–406PubMedCrossRef Duber C, Wustner M, Diehl SJ et al (2003) Emergency diagnostic imaging in mesenteric ischemia. Chirurg 74:399–406PubMedCrossRef
16.
Zurück zum Zitat Eckstein HH (2003) Acute mesenteric ischemia. Resection or reconstruction?. Chirurg 74:419–431PubMedCrossRef Eckstein HH (2003) Acute mesenteric ischemia. Resection or reconstruction?. Chirurg 74:419–431PubMedCrossRef
18.
Zurück zum Zitat Evennett NJ, Petrov MS, Mittal A et al (2009) Systematic review and pooled estimates for the diagnostic accuracy of serological markers for intestinal ischemia. World J Surg 33:1374–1383PubMedCrossRef Evennett NJ, Petrov MS, Mittal A et al (2009) Systematic review and pooled estimates for the diagnostic accuracy of serological markers for intestinal ischemia. World J Surg 33:1374–1383PubMedCrossRef
19.
Zurück zum Zitat Hotchkiss RS, Karl IE (1992) Reevaluation of the role of cellular hypoxia and bioenergetic failure in sepsis. JAMA 267:1503–1510PubMedCrossRef Hotchkiss RS, Karl IE (1992) Reevaluation of the role of cellular hypoxia and bioenergetic failure in sepsis. JAMA 267:1503–1510PubMedCrossRef
20.
Zurück zum Zitat Klar E, Rahmanian PB, Bucker A et al (2012) Acute mesenteric ischemia: a vascular emergency. Dtsch Arztebl Int 109:249–256PubMedCentralPubMed Klar E, Rahmanian PB, Bucker A et al (2012) Acute mesenteric ischemia: a vascular emergency. Dtsch Arztebl Int 109:249–256PubMedCentralPubMed
21.
Zurück zum Zitat Lee TR, Kang MJ, Cha WC et al (2013) Better lactate clearance associated with good neurologic outcome in survivors who treated with therapeutic hypothermia after out-of-hospital cardiac arrest. Crit Care 17:R260PubMedCentralPubMedCrossRef Lee TR, Kang MJ, Cha WC et al (2013) Better lactate clearance associated with good neurologic outcome in survivors who treated with therapeutic hypothermia after out-of-hospital cardiac arrest. Crit Care 17:R260PubMedCentralPubMedCrossRef
23.
Zurück zum Zitat Levraut J, Ciebiera JP, Chave S et al (1998) Mild hyperlactatemia in stable septic patients is due to impaired lactate clearance rather than overproduction. Am J Respir Crit Care Med 157:1021–1026PubMedCrossRef Levraut J, Ciebiera JP, Chave S et al (1998) Mild hyperlactatemia in stable septic patients is due to impaired lactate clearance rather than overproduction. Am J Respir Crit Care Med 157:1021–1026PubMedCrossRef
24.
25.
Zurück zum Zitat Levy B, Gibot S, Franck P et al (2005) Relation between muscle Na+K+ ATPase activity and raised lactate concentrations in septic shock: a prospective study. Lancet 365:871–875PubMedCrossRef Levy B, Gibot S, Franck P et al (2005) Relation between muscle Na+K+ ATPase activity and raised lactate concentrations in septic shock: a prospective study. Lancet 365:871–875PubMedCrossRef
26.
Zurück zum Zitat Levy B, Sadoune LO, Gelot AM et al (2000) Evolution of lactate/pyruvate and arterial ketone body ratios in the early course of catecholamine-treated septic shock. Crit Care Med 28:114–119PubMedCrossRef Levy B, Sadoune LO, Gelot AM et al (2000) Evolution of lactate/pyruvate and arterial ketone body ratios in the early course of catecholamine-treated septic shock. Crit Care Med 28:114–119PubMedCrossRef
27.
Zurück zum Zitat Luther B, Moussazadeh K, Muller BT et al (2002) The acute mesenteric ischemia – not understood or incurable? Zentralbl Chir 127:674–684PubMedCrossRef Luther B, Moussazadeh K, Muller BT et al (2002) The acute mesenteric ischemia – not understood or incurable? Zentralbl Chir 127:674–684PubMedCrossRef
28.
Zurück zum Zitat Manikis P, Jankowski S, Zhang H et al (1995) Correlation of serial blood lactate levels to organ failure and mortality after trauma. Am J Emerg Med 13:619–622PubMedCrossRef Manikis P, Jankowski S, Zhang H et al (1995) Correlation of serial blood lactate levels to organ failure and mortality after trauma. Am J Emerg Med 13:619–622PubMedCrossRef
29.
Zurück zum Zitat Marty P, Roquilly A, Vallee F et al (2013) Lactate clearance for death prediction in severe sepsis or septic shock patients during the first 24 hours in Intensive Care Unit: an observational study. Ann Intensive Care 3:3PubMedCentralPubMedCrossRef Marty P, Roquilly A, Vallee F et al (2013) Lactate clearance for death prediction in severe sepsis or septic shock patients during the first 24 hours in Intensive Care Unit: an observational study. Ann Intensive Care 3:3PubMedCentralPubMedCrossRef
30.
31.
Zurück zum Zitat Nguyen HB, Loomba M, Yang JJ et al (2010) Early lactate clearance is associated with biomarkers of inflammation, coagulation, apoptosis, organ dysfunction and mortality in severe sepsis and septic shock. J Inflamm (Lond) 7:6 Nguyen HB, Loomba M, Yang JJ et al (2010) Early lactate clearance is associated with biomarkers of inflammation, coagulation, apoptosis, organ dysfunction and mortality in severe sepsis and septic shock. J Inflamm (Lond) 7:6
32.
Zurück zum Zitat Nguyen HB, Rivers EP, Knoblich BP et al (2004) Early lactate clearance is associated with improved outcome in severe sepsis and septic shock. Crit Care Med 32:1637–1642PubMedCrossRef Nguyen HB, Rivers EP, Knoblich BP et al (2004) Early lactate clearance is associated with improved outcome in severe sepsis and septic shock. Crit Care Med 32:1637–1642PubMedCrossRef
33.
Zurück zum Zitat Revelly JP, Tappy L, Martinez A et al (2005) Lactate and glucose metabolism in severe sepsis and cardiogenic shock. Crit Care Med 33:2235–2240PubMedCrossRef Revelly JP, Tappy L, Martinez A et al (2005) Lactate and glucose metabolism in severe sepsis and cardiogenic shock. Crit Care Med 33:2235–2240PubMedCrossRef
34.
35.
Zurück zum Zitat Ritz JP, Germer CT, Buhr HJ (2005) Prognostic factors for mesenteric infarction: multivariate analysis of 187 patients with regard to patient age. Ann Vasc Surg 19:328–334PubMedCrossRef Ritz JP, Germer CT, Buhr HJ (2005) Prognostic factors for mesenteric infarction: multivariate analysis of 187 patients with regard to patient age. Ann Vasc Surg 19:328–334PubMedCrossRef
36.
Zurück zum Zitat Rivers E, Nguyen B, Havstad S et al (2001) Early goal-directed therapy in the treatment of severe sepsis and septic shock. N Engl J Med 345:1368–1377PubMedCrossRef Rivers E, Nguyen B, Havstad S et al (2001) Early goal-directed therapy in the treatment of severe sepsis and septic shock. N Engl J Med 345:1368–1377PubMedCrossRef
37.
Zurück zum Zitat Sauerland S, Agresta F, Bergamaschi R et al (2006) Laparoscopy for abdominal emergencies: evidence-based guidelines of the European Association for Endoscopic Surgery. Surg Endosc 20:14–29PubMedCrossRef Sauerland S, Agresta F, Bergamaschi R et al (2006) Laparoscopy for abdominal emergencies: evidence-based guidelines of the European Association for Endoscopic Surgery. Surg Endosc 20:14–29PubMedCrossRef
38.
Zurück zum Zitat Severin PN, Uhing MR, Beno DW et al (2002) Endotoxin-induced hyperlactatemia results from decreased lactate clearance in hemodynamically stable rats. Crit Care Med 30:2509–2514PubMedCrossRef Severin PN, Uhing MR, Beno DW et al (2002) Endotoxin-induced hyperlactatemia results from decreased lactate clearance in hemodynamically stable rats. Crit Care Med 30:2509–2514PubMedCrossRef
40.
Zurück zum Zitat Trzeciak S, Dellinger RP, Chansky ME et al (2007) Serum lactate as a predictor of mortality in patients with infection. Intensive Care Med 33:970–977PubMedCrossRef Trzeciak S, Dellinger RP, Chansky ME et al (2007) Serum lactate as a predictor of mortality in patients with infection. Intensive Care Med 33:970–977PubMedCrossRef
41.
Zurück zum Zitat Valente S, Lazzeri C, Vecchio S et al (2007) Predictors of in-hospital mortality after percutaneous coronary intervention for cardiogenic shock. Int J Cardiol 114:176–182PubMedCrossRef Valente S, Lazzeri C, Vecchio S et al (2007) Predictors of in-hospital mortality after percutaneous coronary intervention for cardiogenic shock. Int J Cardiol 114:176–182PubMedCrossRef
42.
Zurück zum Zitat Van Geloven AA, Biesheuvel TH, Luitse JS et al (2000) Hospital admissions of patients aged over 80 with acute abdominal complaints. Eur J Surg 166:866–871CrossRef Van Geloven AA, Biesheuvel TH, Luitse JS et al (2000) Hospital admissions of patients aged over 80 with acute abdominal complaints. Eur J Surg 166:866–871CrossRef
43.
Zurück zum Zitat Van Noord D, Mensink PB, De Knegt RJ et al (2011) Serum markers and intestinal mucosal injury in chronic gastrointestinal ischemia. Dig Dis Sci 56:506–512CrossRef Van Noord D, Mensink PB, De Knegt RJ et al (2011) Serum markers and intestinal mucosal injury in chronic gastrointestinal ischemia. Dig Dis Sci 56:506–512CrossRef
44.
Zurück zum Zitat Vermeulen RP, Hoekstra M, Nijsten MW et al (2010) Clinical correlates of arterial lactate levels in patients with ST-segment elevation myocardial infarction at admission: a descriptive study. Crit Care 14:R164PubMedCentralPubMedCrossRef Vermeulen RP, Hoekstra M, Nijsten MW et al (2010) Clinical correlates of arterial lactate levels in patients with ST-segment elevation myocardial infarction at admission: a descriptive study. Crit Care 14:R164PubMedCentralPubMedCrossRef
45.
Zurück zum Zitat Vernon C, Letourneau JL (2010) Lactic acidosis: recognition, kinetics, and associated prognosis. Crit Care Clin 26:255–283 (table of contents)PubMedCrossRef Vernon C, Letourneau JL (2010) Lactic acidosis: recognition, kinetics, and associated prognosis. Crit Care Clin 26:255–283 (table of contents)PubMedCrossRef
46.
Zurück zum Zitat Vollmar B, Menger MD (2011) Intestinal ischemia/reperfusion: microcirculatory pathology and functional consequences. Langenbecks Arch Surg 396:13–29PubMedCrossRef Vollmar B, Menger MD (2011) Intestinal ischemia/reperfusion: microcirculatory pathology and functional consequences. Langenbecks Arch Surg 396:13–29PubMedCrossRef
48.
Zurück zum Zitat Wolf AM, Henne-Bruns D (2003) Mesenteric ischemia. Surgical epidemiology – when to take it into consideration? Chirurg 74:395–398PubMedCrossRef Wolf AM, Henne-Bruns D (2003) Mesenteric ischemia. Surgical epidemiology – when to take it into consideration? Chirurg 74:395–398PubMedCrossRef
49.
Zurück zum Zitat Woods HF, Cohen R (1976) Clinical and biochemical aspects of lactic acidosis. Blackwell Scientific, Oxford Woods HF, Cohen R (1976) Clinical and biochemical aspects of lactic acidosis. Blackwell Scientific, Oxford
50.
Zurück zum Zitat Yanar H, Taviloglu K, Ertekin C et al (2007) Planned second-look laparoscopy in the management of acute mesenteric ischemia. World J Gastroenterol 13:3350–3353PubMedCentralPubMed Yanar H, Taviloglu K, Ertekin C et al (2007) Planned second-look laparoscopy in the management of acute mesenteric ischemia. World J Gastroenterol 13:3350–3353PubMedCentralPubMed
Metadaten
Titel
Die Rolle von Biomarkern in der Diagnostik der akuten Mesenterialischämie
verfasst von
M. Reichert
M. Hecker
R. Hörbelt
S. Lerner
J. Höller
C.M. Hecker
W. Padberg
M.A. Weigand
Dr. A. Hecker
Publikationsdatum
01.01.2015
Verlag
Springer Berlin Heidelberg
Erschienen in
Die Chirurgie / Ausgabe 1/2015
Print ISSN: 2731-6971
Elektronische ISSN: 2731-698X
DOI
https://doi.org/10.1007/s00104-014-2887-7

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