Postoperative Analgesie nach endoskopischen abdominellen Operationen Eine randomisierte Doppelblindstudie zur perioperativen Wirksamkeit von Metamizol

Summary.

In comparison to conventional operating technique endoscopic surgery reveals numerous advantages, particular rapid mobilisation and earlier discharge from observation. For a effective utilization of these advantages, it is desirable to have a efficient postoperative analgesic scheme, wich can be continued into the period after discharge from hospital. In a randomised, prospective double-blind study we investigated the analgesic efficacy of dipyrone in 40 patients, scheduled for endoscopic abdominal surgery (mainly endoscopic cholecystectomy). Patients received before induction of anesthesia either dipyrone (1 g/100 ml NaCl i. v.) or placebo (100 ml NaCl i. v.). These infusions were repeated 6 h and 12 h after first application. After surgery all patients were allowed to self-administer buprenorphine intravenously from a PCA-pump (Bolus 30 μg, lockout 5 min in the recovery room, 30 min on the ward). Every hour for the first 6 h and after 24 h, cumulated doses of buprenorphine, pain scores (0–10), pulse, blood pressure and side effects were recorded. Dipyrone-treated patients had significantly less pain immediately after surgery and used a significantly lower cumulated dose of buprenorphine (–67 %; 90 μg vs. 270 μg buprenorphine) in the first 24 h after surgery.

Zusammenfassung.

Die minimal-invasive Chirurgie besitzt gegenüber den klassischen Operationstechniken zahlreiche Vorteile, wobei besonders die schnellere Mobilisation und frühere Entlassung des Patienten hervorzuheben sind. Um diese Vorteile voll nutzen zu können, ist es wünschenswert, ein effektives Schema für die postoperative Analgesie zur Verfügung zu haben, welches bei Bedarf bis in die poststationäre Phase weitergeführt werden kann. In einer randomisierten prospektiven Doppelblindstudie wurde bei 40 Patienten nach endoskopischen abdominellen Operationen (hauptsächlich endoskopischen Cholecystektomien) die analgetische Wirksamkeit einer perioperativen Metamizolgabe untersucht. Die Patienten erhielten vor Einleitung einer standardisierten Allgemeinanaesthesie entweder 1 g Metamizol in 100 ml NaCl 0,9 % oder Placebo (100 ml NaCl 0,9 %) intravenös als Kurzinfusion. Diese Infusionen wurden nach 6 und 12 Std wiederholt. Postoperativ erhielten alle Patienten ein PCA-Gerät, mit dem sie sich Buprenorphinboli (30 μg, Sperrzeit 5 min im Aufwachraum, 30 min auf Station) intravenös anfordern konnten. Es wurden während der ersten 6 Std stündlich und abschließend nach 24 Std der Buprenorphinverbrauch, der Schmerzscore (0–10), Herzfrequenz, Blutdruck und Nebenwirkungen erhoben. Die Patienten der Verumgruppe gaben direkt postoperativ signifikant weniger Schmerzen an, als die Patienten der Placebogruppe. Die Buprenorphineinsparung nach 24 Std betrug in der Verumgruppe im Vergleich zur Placebogruppe 67 % (90 vs. 270 μg).