Hintergrund
Funktionsweise des Cochleaimplantats
Informationsübertragung
Anpassung
Rechtlicher Rahmen zur Rehabilitation nach SGB IX
Stationäre Rehabilitation für CI-Patienten
Zeitpunkt
Ziel
Inhalte
-
Eingangs- und Abschlussdiagnostik (audiometrische Messungen, Kommunikationstest (Vokal-/Konsonantenüberprüfung; Speech-Tracking-Test mit/ohne Mundbild)),
-
Sprachprozessoreinstellung (1×/Woche),
-
Einzeltherapie à 35 min (täglich) zur individuellen Hör-/Sprachförderung,
-
Gruppentherapie à 50 min (täglich) zum Training der Kommunikationsfähigkeit im Alltag mit unterschiedlichen Sprechern (unterschiedliche Stimm-/Sprachmerkmale) und unterschiedlichen Sprecherlokalisationen (Richtungshören),
-
ganztägige Möglichkeit zum individuellen Hörtraining an einem PC im Patientenzimmer (Hörtrainingsprogramm Audiolog 4; Fa. Flexoft),
-
Kommunikationsgruppe (2×/Woche),
-
Beratung zu technischen Fragen (1×/Woche),
-
Bewegungstherapie und Sport,
-
Entspannungsübungen,
-
fakultative Angebote nach individuellen Bedürfnissen: Tinnitusberatung, Gleichgewichtstraining, psychologische und sozialmedizinische Beratung.
Material und Methoden
-
CI-Nutzungsdauer,
-
Alter der Patienten bei der Versorgung und
-
Dauer der Taubheit
Fragestellung
-
Ist ein signifikanter Effekt in Bezug auf eine Steigerung des Hör-/Sprachverständnisses durch stationäre Reha-Maßnahmen nachweisbar?
-
Wie wirken sich Dauer der Taubheit, CI-Nutzungsdauer und Patientenalter auf den Reha-Erfolg aus?
-
Profitieren auch Patienten im Alter über 80 von Reha-Maßnahmen?
-
Welchen Einfluss hat eine Langzeitertaubung (> 10 Jahre) auf den Reha-Effekt?
-
Ist eine Steigerung der Hörleistung bei bereits langer CI-Nutzungsdauer (> 24 Monate) überhaupt noch möglich?
Untersuchungsdesign
Beschreibung der Stichprobe
-
einseitiger Ertaubung („single sided deafness“, SSD),
-
prälingualer Ertaubung und gebärdensprachlicher Orientierung,
-
prälingualer Ertaubung und lautsprachlicher Orientierung,
-
erheblichen psychischen oder kognitiven Einschränkungen,
-
Deutsch als Zweitsprache,
-
einer bekannten Schädigung des Hörnervs.
Dauer der Taubheit ipsilateral (Jahre) | Häufigkeit | |
---|---|---|
Anzahl n | Anteil (%) | |
< 5 | 822 | 49,3 |
5–10 | 342 | 20,5 |
10–20 | 219 | 13,1 |
20–30 | 127 | 7,6 |
> 30 | 137 | 8,2 |
Noch Sprachverständnis | 21 | 1,3 |
Gesamt | 1668 | 100,0 |
Häufigkeit | Unilateral (CI) | Bimodal (CI + HG) | Bilateral (CI) | Gesamt |
---|---|---|---|---|
Anzahl n | 236 | 806 | 626 | 1668 |
Anteil (%) | 14,1 | 48,3 | 37,5 | 100 |
Methode
Test | SPL (Signal) | Untersuchungsschwerpunkt |
---|---|---|
Vokal-/Konsonantenidentifikation | Umgangssprache | Hören auf Phonemebene/Erstellung von Verwechslungsmatrizen → Orientierung für Hörtherapie |
Freiburger Sprachtest (Zahlen) | 65 dB | Hören |
Freiburger Sprachtest (Zahlen) | 80 dB | Kontrolle der Einstellung des Sprachprozessors |
Freiburger Sprachtest (Einsilber) | 65 dB | Sprachverständnis |
Freiburger Sprachtest (Einsilber) | 80 dB | Kontrolle der Einstellung des Sprachprozessors |
HSM-Satztest in Ruhe | 65 dB | Sprachverständnis/-verarbeitung einfacher Sätze |
HSM-Satztest mit SNR 15 dB | 65 dB | Sprachverständnis/-verarbeitung einfacher Sätze im Störschall |
Speech-Tracking-Test mit Mundbild | Umgangssprache | Sprachverständnis/-verarbeitung mit visueller Zusatzinformation |
Speech-Tracking-Test ohne Mundbild | Umgangssprache | Ausschließlich auditives Sprachverständnis/-verarbeitung |
Testverfahren
Ergebnisse
Grundgesamtheit
Teilbereich Hören
Testverfahren | n | Aufnahme (%) | Entlassung (%) | Reha-Effekt |
---|---|---|---|---|
Zahlenverständnis bei 65 dB | 1647 | 86,1 | 96,9 | 10,8 |
Zahlenverständnis bei 80 dB | 1614 | 92,0 | 97,2 | 5,2 |
Vokalidentifikation | 1631 | 70,0 | 87,7 | 17,6 |
Konsonantenidentifikation | 1631 | 54,0 | 76,3 | 22,3 |
Teilbereich Sprachverständnis
Testverfahren | n | Aufnahme | Entlassung | Reha-Effekt | Einheit |
---|---|---|---|---|---|
Einsilber 65 dB | 1650 | 43,7 | 66,3 | 22,6 | % |
Einsilber 80 dB | 1616 | 50,3 | 63,3 | 13,0 | % |
HSM in Ruhe | 1646 | 49,2 | 71,9 | 22,7 | % |
HSM S/N 15 dB | 1635 | 30,6 | 51,6 | 21,0 | % |
Speech-Tracking-Test mit Mundbild | 1552 | 55,2 | 68,5 | 13,3 | Wörter/min |
Speech-Tracking-Test ohne Mundbild | 1639 | 43,1 | 60,3 | 17,2 | Wörter/min |
Einfluss der Dauer der Taubheit
Ertaubungsdauer (Jahre) | Noch Resthören | < 5 | 5–10 | 10–20 | 20–30 | > 30 | Gesamt |
---|---|---|---|---|---|---|---|
Anzahl n | (21)* | 743 | 309 | 202 | 120 | 132 | 1506 |
Test | Dauer der Taubheit (Jahre) | Aufnahme (%) | Entlassung (%) | Differenz (Prozentpunkte) |
---|---|---|---|---|
Vokalidentifikation |
< 5
|
72,99
|
89,23
|
16,24
|
5–10 | 70,57 | 88,20 | 17,64 | |
10–20 |
66,09* |
86,11* |
20,02* | |
20–30 |
66,13* | 86,04 | 19,92 | |
> 30 |
56,82* |
78,11* |
21,29* | |
Konsonantenidentifikation |
< 5
|
58,30
|
79,18
|
20,87
|
5–10 |
53,07* | 78,09 |
25,02* | |
10–20 |
49,41* |
71,46* | 22,05 | |
20–30 |
48,58* |
71,75* | 23,17 | |
> 30 |
38,07* |
63,30* |
25,23* | |
Zahlen 65 dB |
< 5
|
90,75
|
98,33
|
7,58
|
5–10 | 87,93 | 97,99 | 10,06 | |
10–20 |
82,03* |
96,49* |
14,46* | |
20–30 |
80,50* |
94,25* |
13,75* | |
> 30 |
64,77* |
88,79* |
24,02* |
Test | Dauer der Taubheit (Jahre) | Aufnahme (%) | Entlassung (%) | Differenz (Prozentpunkte) |
---|---|---|---|---|
Einsilber 65 dB |
< 5
|
50,75
|
72,25
|
21,50
|
5–10 |
42,07* |
67,48* |
25,41* | |
10–20 |
37,05* |
60,07* | 23,02 | |
20–30 |
33,58* |
55,08* | 21,50 | |
> 30 |
19,32* |
42,92* | 23,60 | |
HSM in Ruhe |
< 5
|
58,66
|
80,50
|
21,84
|
5–10 |
47,51* |
73,95* |
26,44* | |
10–20 |
40,00* |
63,80* | 23,80 | |
20–30 |
31,71* |
55,29* | 23,58 | |
> 30 |
16,86* |
37,20* | 20,34 | |
HSM 15 dB SNR |
< 5
|
37,64
|
60,66
|
23,01
|
5–10 |
27,31* |
49,99* | 22,68 | |
10–20 |
22,74* |
41,89* | 19,15 | |
20–30 |
17,46* |
34,08* |
16,63* | |
> 30 |
6,78* |
19,20* |
12,42* |
Test | Dauer der Taubheit (Jahre) | Aufnahme (Wörter/min) | Entlassung (Wörter/min) | Differenz (Wörter) |
---|---|---|---|---|
Speech-Tracking-Test mit Mundbild |
< 5
|
58,67
|
71,17
|
12,50
|
5–10 |
54,68* | 69,50 | 14,82 | |
10–20 |
54,53* | 67,42 | 12,89 | |
20–30 |
50,53* |
64,38* | 13,85 | |
> 30 |
41,84* |
56,75* | 14,91 | |
Speech-Tracking-Test ohne Mundbild |
< 5
|
48,56
|
65,11
|
16,55
|
5–10 |
42,31* |
60,27* | 17,96 | |
10–20 |
37,28* |
56,84* | 19,56 | |
20–30 |
33,44* |
51,54* | 18,10 | |
> 30 |
21,86* |
37,83* | 15,96 |
Einfluss der CI-Nutzungsdauer
CI-Nutzungsdauer (Monate) | < 4 | 4–6 | 7–12 |
13–24
| 25–60 | > 60 | Gesamt |
---|---|---|---|---|---|---|---|
Anzahl n | 222 | 315 | 358 |
270
| 199 | 142 | 1506 |
Test | CI-Nutzungsdauer (Monate) | Aufnahme (%) | Entlassung (%) | Differenz (Prozentpunkte) |
---|---|---|---|---|
Vokalidentifikation | < 4 |
64,0* | 86,4 |
22,4* |
4–6 | 68,2 | 88,3 | 20,1 | |
7–12 | 69,6 | 87,7 | 18,1 | |
13–24
|
70,0
|
86,3
|
16,3
| |
25–60 | 73,9 | 87,4 | 13,5 | |
> 60 | 74,6 | 88,3 | 13,7 | |
Konsonantenidentifikation | < 4 |
48,7* | 74,3 |
25,6* |
4–6 | 52,2 | 77,1 |
24,9* | |
7–12 | 54,0 | 76,4 | 22,4 | |
13–24
|
54,1
|
74,9
|
20,8
| |
25–60 | 58,0 | 76,9 | 18,9 | |
> 60 | 54,9 | 75,5 | 20,6 |
Test | CI-Nutzungsdauer (Monate) | Aufnahme (%) | Entlassung (%) | Differenz (Prozentpunkte) |
Einsilber 65 dB | < 4 | 36,0 | 63,6 |
27,6* |
4–6 | 41,9 | 66,2 | 24,3 | |
7–12 | 42,8 | 67,0 | 24,2 | |
13–24
|
42,7
|
64,1
|
21,4
| |
25–60 | 49,3 | 66,7 | 17,4 | |
> 60 | 48,8 | 66,1 | 17,3 | |
HSM in Ruhe | < 4 | 38,9 | 71,4 |
32,5* |
4–6 | 47,5 | 73,2 |
25,7* | |
7–12 | 47,3 | 70,9 | 23,6 | |
13–24
|
46,9
|
66,0
|
19,1
| |
25–60 | 54,8 | 73,6 | 18,8 | |
> 60 |
58,2* | 72,6 | 14,4 | |
HSM 15 dB SNR | < 4 | 22,0 | 48,4 |
26,4* |
4–6 | 28,7 | 52,6 |
23,9* | |
7–12 | 28,2 | 51,3 |
23,1* | |
13–24
|
29,3
|
46,8
|
17,5
| |
25–60 | 35,5 | 51,6 | 16,1 | |
> 60 | 35,0 | 49,5 | 14,5 |
Test | CI-Nutzungsdauer (Monate) | Aufnahme (Wörter/min) | Entlassung (Wörter/min) | Differenz (Wörter) |
---|---|---|---|---|
Speech-Tracking-Test mit Mundbild | < 4 | 51,57 | 68,22 |
16,65* |
4–6 | 55,12 | 69,90 | 14,79 | |
7–12 | 55,56 | 69,29 | 13,74 | |
13–24
|
53,73
|
66,20
|
12,47
| |
25–60 | 58,04 | 68,56 | 10,52 | |
> 60 | 58,92 | 67,98 |
9,06* | |
Speech-Tracking-Test ohne Mundbild | < 4 | 37,13 | 59,90 |
22,77* |
4–6 | 42,45 | 61,75 |
19,31* | |
7–12 | 42,85 | 60,25 | 17,39 | |
13–24
|
40,72
|
56,56
|
15,83
| |
25–60 | 45,54 | 58,95 | 13,41 | |
> 60 | 46,34 | 59,01 | 12,67 |
Einfluss des Alters bei Aufnahme
Altersgruppe (Jahre) | Bis 40 | 41–50 | 51–60 | 61–70 | 71–80 | Über 80 | Gesamt |
---|---|---|---|---|---|---|---|
Anzahl n | 180 | 275 | 326 | 336 | 314 | 78 | 1506 |
Test | Altersgruppe (Jahre) | Aufnahme (%) | Entlassung (%) | Differenz (Prozentpunkte) |
---|---|---|---|---|
Vokalidentifikation |
Bis 40
|
78,5
|
91,8
|
13,3
|
41–50 |
71,0* | 88,9 | 17,9 | |
51–60 |
70,2* | 88,4 |
18,2* | |
61–70 |
67,7* |
84,8* | 17,1 | |
71–80 |
66,1* |
86,2* |
20,1* | |
Über 80 |
64,0* |
83,2* | 19,2 | |
Konsonantenidentifikation |
Bis 40
|
60,9
|
83,3
|
22,4
|
41–50 |
56,9* | 79,7 | 22,8 | |
51–60 |
53,7* |
76,5* | 22,8 | |
61–70 |
50,9* |
73,2* | 22,3 | |
71–80 |
50,6* |
72,7* | 22,0 | |
Über 80 |
45,6* |
67,7* | 22,2 |
Test | Altersgruppe (Jahre) | Aufnahme (%) | Entlassung (%) | Differenz (Prozentpunkte) |
---|---|---|---|---|
Einsilber 65 dB |
Bis 40
|
51,0
|
72,2
|
21,3
|
41–50 | 44,9 | 66,7 | 21,8 | |
51–60 | 45,0 | 68,8 | 23,8 | |
61–70 |
41,3* |
64,2* | 22,9 | |
71–80 |
38,3* |
62,5* | 24,2 | |
Über 80 |
36,7* |
53,1* | 17,4 | |
HSM in Ruhe |
Bis 40
|
55,0
|
75,6
|
20,6
|
41–50 | 49,4 | 71,2 | 21,8 | |
51–60 | 51,6 | 75,6 | 23,9 | |
61–70 | 47,4 | 69,5 | 22,1 | |
71–80 |
42,3* |
68,3* | 25,9 | |
Über 80 |
38,0* |
59,9* | 21,9 | |
HSM 15 dB SNR |
Bis 40
|
34,6
|
56,4
|
21,8
|
41–50 | 31,3 | 51,2 | 19,9 | |
51–60 | 31,8 | 54,6 | 22,8 | |
61–70 | 29,0 | 49,1 | 20,1 | |
71–80 |
23,9* |
46,0* | 22,1 | |
Über 80 |
20,8* |
35,3* | 14,5 |
Test | Altersgruppe (Jahre) | Aufnahme (Wörter/min) | Entlassung (Wörter/min) | Differenz (Wörter) |
---|---|---|---|---|
Speech-Tracking-Test mit Mundbild |
Bis 40
|
61,35
|
74,30
|
12,94
|
41–50 | 58,04 | 70,84 | 12,79 | |
51–60 |
56,28* | 71,01 | 14,73 | |
61–70 |
53,67* |
66,84* | 13,17 | |
71–80 |
50,94* |
63,95* | 13,01 | |
Über 80 |
50,39* |
63,16* | 11,77 | |
Speech-Tracking-Test ohne Mundbild |
Bis 40
|
47,89
|
65,61
|
17,72
|
41–50 | 43,10 | 60,89 | 17,79 | |
51–60 | 43,59 | 61,72 | 18,14 | |
61–70 |
41,82* |
58,24* | 16,43 | |
71–80 |
38,49* |
56,12* | 17,63 | |
Über 80 |
38,15* |
52,73* | 14,59 |
Diskussion
Verschiedene Wartegruppen
-
Patienten, die zwischen 4 und 6 Monaten (Mittelwert 3 Monate),
-
Patienten, die zwischen 6 und 12 Monaten (Mittelwert 8 Monate) sowie
-
Patienten, die zwischen 13 und 24 Monaten (Mittelwert 16 Monate)
Kriterien | Wartegruppen: Ergebnisse vor Beginn der Reha (n = 288 je Gruppe), aufgerundet | Nach Ende der Reha Gesamtgruppe (n = 792, listenweiser Fallausschluss) | ||||
---|---|---|---|---|---|---|
4‑6 Monate | 7‑12 Monate | 13‑24 Monate | Ergebnis Entlassungstest | Reha-Effekt | Signifikanzniveau Reha-Effekt* | |
Mittelwert | Mittelwert | Mittelwert | Mittelwert | |||
Wartezeit (Monate) | 4 | 8 | 16 | 9 | x | x |
Alter bei Aufnahme (Jahre) | 57 | 59 | 58 | 58 | x | x |
Vokalidentifikation (%) | 69 | 69 | 70 | 88 | 18 | p < 0,001 |
Konsonantenidentifikation (%) | 52 | 55 | 55 | 76 | 22 | p < 0,001 |
Zahlen 65 dB (%) | 85 | 86 | 86 | 97 | 11 | p < 0,001 |
Zahlen 80 dB (%) | 91 | 94 | 90 | 97 | 5 | p < 0,001 |
Einsilber 65 dB (%) | 42 | 43 | 44 | 66 | 23 | p < 0,001 |
Einsilber 80 dB (%) | 51 | 52 | 50 | 63 | 12 | p < 0,001 |
HSM in Ruhe (%) | 48 | 47 | 48 | 70 | 22 | p < 0,001 |
HSM S/N 15 dB (%) | 29 | 29 | 31 | 50 | 20 | p < 0,001 |
Speech-Tracking mit Mundbild (Wörter/min) | 55 | 56 | 54 | 68 | 13 | p < 0,001 |
Speech-Tracking ohne Mundbild (Wörter/min) | 42 | 43 | 42 | 59 | 17 | p < 0,001 |
Dauer der Taubheit
CI-Nutzungsdauer
Alter der Patienten
Schlussfolgerungen
Ausblick
Fazit für die Praxis
-
Eine stationäre Rehabilitationsmaßnahme (Dauer 3–5 Wochen) verbessert die Sprachwahrnehmung bei CI-Nutzern im Durchschnitt nachweisbar um 20 Prozentpunkte.
-
Der Rehabilitationseffekt ist weitgehend unabhängig von der Dauer der Taubheit, der CI-Nutzungsdauer oder dem Alter des CI-Nutzers.
-
In der Altersgruppe über 80 Lebensjahren zeigt sich gegenüber jüngeren CI-Nutzern ein etwas geringeres Versorgungsergebnis. Allerdings ist der in der vorliegenden Studie beobachtete Gewinn durch die Rehabilitationsmaßnahme unabhängig vom Lebensalter. Das bedeutet, dass Senioren in gleicher Weise von der Reha profitieren wie jüngere Altersgruppen.
-
CI-Nutzer mit kurzer Dauer der Taubheit erreichen nach Abschluss der Rehabilitation den größten Hörerfolg.
-
Das nach Abschluss der Rehabilitation erreichte Hörleistungsniveau ist unabhängig von der CI-Nutzungsdauer vor Beginn der Maßnahme. Besonders stark profitieren CI-Nutzer mit Nutzungsdauer unter 4 Monaten.
-
Langzeitertaubte (CI-Versorgung nach mehr als 10 Jahren Dauer der Taubheit) profitieren in gleichem Umfang wie kürzer Ertaubte von einer stationären Reha-Maßnahme.
-
Für eine schnelle Wiedereingliederung in Gesellschaft und Beruf empfiehlt es sich, den Beginn der Maßnahme zeitnah an die Basisnachsorge anzuschließen.
-
Stationäre oder andere gleichartig effektive Rehabilitationsmaßnahmen sollten für CI-Träger als mögliche Anschlussheilbehandlung (AHB) etabliert werden, damit unnötige Wartezeiten verhindert werden, die derzeit durch das langwierige Antragsverfahren entstehen.