Erbrechen und Kollaps bei einem 28-jährigen Langstreckenläufer im mitteleuropäischen Sommer

Zusammenfassung

Hintergrund

Eine Hyperthermie endet nicht selten letal und muss daher umgehend erkannt und suffizient behandelt werden.

Fall

Ein 28-jähriger Mann nahm an einem heißen Sommertag (28 °C) an einem Langstreckenwettlauf (3 km) teil. Dabei kollabierte der Läufer, übergab sich, setzte aber den Lauf weiter fort und erreichte das Ziel. Neurologisch zeigte sich der Patient mit intermittierenden zerebralen Krampfanfällen. Es wurden sofort externe Kühlakkumulatoren angelegt und kalte Infusionen angewendet. Der Patient wurde auf die Intensivstation des Universitätsklinikums aufgenommen (Körpertemperatur 40,2 °C). Nach wenigen Stunden entwickelte sich eine manifeste disseminierte intravasale Koagulopathie mit Multiorganversagen. In den ersten 12 h waren zur Stabilisierung eine Volumensubstitution von 12 l sowie die Gabe von 8 Konserven „fresh frozen plasma“ und 2 Erythrozytenkonzentraten nötig. Obwohl mit forcierter externer Kühlung und kalten Infusionen die Körpertemperatur bis zum nächsten Morgen auf 38 °C gesenkt werden konnte, verschlechterte sich die Gesamtsituation des Patienten weiter. Trotz Dialyse und Massivsubstitution von Gerinnungsfaktoren konnte der Patient nicht ausreichend stabilisiert werden und verstarb an einem Hirnödem.

Schlussfolgerung

Nicht nur ältere Menschen oder Kleinkinder, sondern auch junge, athletische Sportler nach normaler sportlicher Betätigung (3-km-Lauf) unterliegen der potenziellen Gefahr eines letalen Hitzeschocks. Mit der Kühlung muss sofort begonnen und der Patient stationär als vitaler Notfall auf eine Intensivstation aufgenommen werden. Tritt erst ein Versagen der Hämostase durch den hitzebedingten Verlust der hepatogenen Proteinsynthese ein, beginnt ein Circulus vitiosus, der wie im berichteten Fall trotz maximaler Therapie und Substitution nicht reversibel ist.

Abstract

Background

Hyperthermia often ends fatally and must therefore be promptly recognized and adequately treated.

Case

A 28-year-old man participated in a long-distance race (3 km) on a hot summer day (28 °C). The runner collapsed, had to vomit but continued the run and reached the finish. Neurologically, the patient presented with intermittent cerebral seizures. External cooling batteries were immediately applied and cold infusions were started. The patient was admitted to the intensive care unit of the university hospital (body temperature 40.2 °C). After a few hours, a manifest disseminated intravascular coagulopathy developed with multiple organ failure. It took 12 l of volume replacement, 8 units of fresh frozen plasma and 2 units of erythrocyte concentrates in the first 12 h to stabilize the patient. Although with the help of forced external cooling and application of cold infusions, the body temperature could be lowered to 38 °C by the next morning, the overall situation of the patient continued to deteriorate. Despite dialysis and massive substitution of coagulation factors, the patient could not be sufficiently stabilized and died of brain edema.

Conclusion

Not only the old or young children are subject to the potential danger of a fatal heat stroke but also young athletic persons after normal sports activities (3 km run). Cooling must be started immediately and the patient must be hospitalized as a vital emergency. If hemostasis fails due to the heat-related loss of hepatogenic protein synthesis, a viscious circle begins, which, as in the reported case, is irreversible despite maximum therapy and substitution.