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10.02.2021 | Konservative Therapie | Originalien
Hepatoomphalozelen – eine interdisziplinäre Herausforderung
Ein Plädoyer für die primär konservative Therapie
Erschienen in: Monatsschrift Kinderheilkunde
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Hintergrund
Die Therapie von Hepatoomphalozelen („Riesenomphalozelen“) stellt eine Herausforderung für alle behandelnden Fachdisziplinen dar. Eine respiratorische Insuffizienz nach der Geburt ist häufig. Es gibt zwei grundsätzliche chirurgische Behandlungskonzepte: den „staged repair“, der einen Bauchwandverschluss kurz nach Geburt anstrebt, und den „delayed repair“, der eine primär konservative Therapie mit einem Bauchwandverschluss erst nach der Epithelialisierung der Omphalozele beinhaltet.
Ziel der Arbeit
In diesem Artikel sollen beide Therapiemethoden erläutert und verglichen werden, zudem wird eine Fallserie von primär konservativ behandelten Hepatoomphalozelen präsentiert.
Material und Methoden
Die Therapiemodalitäten und Ergebnisse von 16 primär konservativ behandelten Patienten mit Hepatoomphalozelen wurden retrospektiv ausgewertet, diskutiert und mit der Literatur verglichen.
Ergebnisse
Bei 7 von 16 Patienten bestand postpartal eine respiratorische Insuffizienz (43,7 %), die eine invasive Beatmung erforderlich machte. Bei 11 von 16 Patienten (69 %) konnte der Bauchwandverschluss in einer einzigen Operation erfolgen. Das mittlere Alter hierbei betrug 9,3 Monate (Range 3 bis 49 Monate). Ein Patient verstarb während des Follow-up, dies war jedoch nicht therapieassoziiert.
Diskussion
Die hohe Inzidenz von postpartaler respiratorischer Insuffizienz bei Patienten mit Hepatoomphalozelen sollte die Wahl der Therapiemethode zu einer interdisziplinären Entscheidung machen, da sie Einfluss auf die respiratorische Situation hat. Die regelmäßigen Verbandwechsel bis zur vollständigen Epithelialisierung der Omphalozele können ambulant durch den niedergelassenen Pädiater erfolgen, daher ist eine Kenntnis dieser Therapiemethode empfehlenswert.