nach oben

Die Unfallchirurgie

Erschienen in:

01.10.2004 | Originalien

Entscheidungsfindung und Prioritäten der operativen Behandlungsstrategie während und nach der Schockraumversorgung

verfasst von: Prof. Dr. H. C. Pape, F. Hildebrand, C. Krettek

Erschienen in: Die Unfallchirurgie | Ausgabe 10/2004

Einloggen, um Zugang zu erhalten

Zusammenfassung

Fragestellung.

Die in der Literatur vorgeschlagenen Therapiestrategien und Maßgaben zur operativen Verfahrenswahl zur Versorgung polytraumatisierter Patienten innerhalb der ersten 24 h werden evaluiert.

Methodik.

Klinische Studien wurden über systematische Literatursuchen (Medline, Cochrane und konventionelle Suche) und Klassifikation hinsichtlich der Evidenzgüte (Level 1–5 nach Oxford-Schema) kontrolliert.

Ergebnisse.

Therapiemaßnahmen beim polytraumatisierten Patienten werden in 4 Abschnitte (Akut-, Primär-, Sekundär- und Tertiärphase) eingeteilt. In der akuten Phase hat die Versorgung von Massenblutungen Priorität, welche zeitlich mit der Behandlung intrakranieller Verletzungen abzustimmen ist. In der anschließenden Primärphase erfolgt die operative Versorgung in der Reihenfolge Schädel → Mittelgesicht → Wirbelsäule → Abdomen → Extremitäten, wobei ein simultanes Vorgehen möglich ist. Eine primäre Definitivversorgung der Verletzungen ist anzustreben, allerdings sollte bei instabilen Patienten oder unsicherem Allgemeinzustand („Borderline-Patienten“) zur Minimierung des Operationstraumas eine primär temporäre Therapie durchgeführt werden.

Schlussfolgerung.

Der klinische Verlauf nach Polytrauma wird durch drei wesentliche Faktoren beeinflusst. Zum initialen Verletzungsbild („first hit“) kann sich die Systembelastung der chirurgischen Eingriffe („second hit“) addieren. Als dritter Belastungsfaktor ist die individuelle biologische Konstitution des Patienten zu werten, zur Beurteilung kann hier das Monitoring mittels immunologischer Parameter hilfreich sein.

Abramson D, Scalea TM, Hitchcock R, Trooskin SZ, Henry SM, Greenspan J (1993) Lactate clearance and survival following injury. J Trauma 35: 584–588PubMed

Aebi M, Mohler J, Zach GA, Morscher E (1986) Indication, surgical technique, and results of 100 surgically-treated fractures and fracture-dislocations of the cervical spine. Clin Orthop 203: 244–257PubMed

Antoniadis G, Richter HP (1993) Treatment measures in traumatic extracerebral hemorrhage. Management of epi-/subdural hemorrhage and prognosis. Unfallchirurg 96: 582–586PubMed

Bernabei AF, Levison MA, Bender JS (1992) The effects of hypothermia and injury severity on blood loss during trauma laparotomy. J Trauma 33: 835–839PubMed

Bhandari M, Guyatt GH, Khera V, Kulkarni AV, Sprague S, Schemtisch R (2003) Operative management of lower extremity fractures in patients with head injuries. Clin Orthop 408: 187–198

Bishop MH, Shoemaker WC, Appel PL et al. (1995) Prospective randomised trial of survivor values of cardiac index, oxygen delivery, and oxygen consumption as resuscitation endpoints in severe trauma. J Trauma 38: 780–787PubMed

Blauth M, Knop C, Bastian L, Krettek C, Lange U (1998) Complex injuries of the spine. Orthopäde 27: 17–31

Bone L, Johnson K, Weigelt J, Scheinberg R (1989) Early versus delayed stabilisation of femoral fractures. A prospective randomised study. J Bone Joint Surg Am 71: 336–340PubMed

Broos PL, Janzing HM, Vandermeeren LA, Klockaerts KS (2000) Live saving surgery in polytraumatized patients. Przegl Lek 57 [Suppl 5]: 118–119PubMed

10.

Buduhan G, McRitchie DI (2000) Missed injuries in patients with multiple trauma. J Trauma 49: 600–605PubMed

11.

Burch J, Oritz V, Richardson R, Martin RR, Mattox KL, Jordan GL (1992) Abbreviated laparotomy and planned reoperation for critically injured patients. Ann Surg 215: 476–484PubMed

12.

Casey LC, Balk RA, Bone RC (1993) Plasma cytokine and endotoxin levels correlate with survival in patients with sepsis syndrome. Ann Intern Med 119: 771–778PubMed

13.

Cook S, Bruce G (2002) Fasciotomy for chronic compartment syndrome in the lower limb. ANZ J Surg 72: 720–723CrossRefPubMed

14.

Cosgrif N, Moore EE, Sauaia A, Kenny-Moyniham M, Burch JM, Galloway B (1997) Predicting life-threatening coagulopathy in the massively transfused trauma patient: hypothermia and acidosis revisited. J Trauma 42: 857–861PubMed

15.

Culemann U, Tosounidis G, Reilmann H, Pohlemann T (2003) Beckenringverletzung: Diagnostik und aktuelle Behandlungsmöglichkeiten. Chirurg 74: 687–700CrossRefPubMed

16.

David A, Walz M, Schweinsberg A (1995) BWK-Frakturen und Lungenkontusion—eine fatale Entität. In: Szyszkowitz R, Schleifer P (Hrsg) Verletzungen der Wirbelsäule. Huber, Bern, S 239–240

17.

Ecke H, Faupel L, Quoika P (1985) Gedanken zum Zeitpunkt der Operation bei Frakturen des Oberschenkelknochens. Unfallchirurgie 11: 89–93PubMed

18.

Elliott KG, Johnstone AJ (2003) Diagnosing acute compartment syndrome. J Bone Joint Surg Br 85: 625–632PubMed

19.

Enderson BL, Maull KI (1991) Missed injuries. The trauma surgeon’s nemesis. Surg Clin North Am 71: 399–418PubMed

20.

Erdek MA, Brotman S (1994) Liver packing for uncontrolled hepatic haemorrhage after trauma. Eur J Emerg Med 1: 88–91PubMed

21.

Ganz R, Krushell R, Jakob R, Küffer J (1991) The antishock pelvic clamp. Clin Orthop 267: 71–78PubMed

22.

Gates JD (1995) The management of combined skeletal and arterial injuries of the lower extremity. Am J Orthop 24: 674–680PubMed

23.

Gebhard F, Pfetsch H, Steinbach G, Strecker W, Kinzl L, Brückner UB (2000) Is interleukin-6 an early marker of injury severity following major trauma in humans. Arch Surg 135: 291–295CrossRefPubMed

24.

Giannoudis PV, Smith RM, Bellamy MC, Morrison JF, Dickson RA, Guillou PJ (1999) Stimulation of the inflammatory system by reamed and unreamed nailing of femoral fractures. An analysis of the second hit. J Bone Joint Surg Br 81: 356–361CrossRefPubMed

25.

Giannoudis PV, Veysi V, Pape HC, Krettek C, Smith MR (2002) When should we operate on major fractures in patients with severe head injuries? Am J Surg 183: 261–267CrossRefPubMed

26.

Goris RJ, Gimbrere JS, van Niekerk JL, Schoots FJ, Booy LH (1982) Early osteosynthesis and prophylactic mechanical ventilation in the multitrauma patient. J Trauma 22: 895–903PubMed

27.

Gubler KD, Gentilello LM, Hassantash SA, Maier RV (1994) The impact of hypothermia on dilutional coagulopathy. J Trauma 36: 847–851PubMed

28.

Gustilo RB, Mendoza RM, Williams DN (1995) Problems in the management of type III (severe) open fractures: a new classification of type III open fractures. J Trauma 24: 742–746

29.

Haas NP, Schutz M, Kaiser U (2001) Management of thoracic trauma in multiple injuries in the clinic. Kongressbd Dtsch Ges Chir Kongr 118: 421–423PubMed

30.

Harrigan C, Lucas CE, Ledgerwood AM (1989) The effect of hemorrhagic shock in the clotting cascade in injured patients. J Trauma 29: 116–1421PubMed

31.

Haselsberger K, Pucher R, Auer LM (1988) Prognosis after acute subdural or epidural hemorrhage. Acta Neurochir (Wien) 90: 111–116

32.

Havemann D (1990) Gegenwärtiger Stand der operativen Behandlung der instabilen Wirbelsäule unter besonderer Berücksichtigung neurochirurgischer Indikationen. Neurochirurgica (Stuttg) 33 [Suppl 1]: 50–55

33.

Henry SM, Tornetta P, Scalea TM (1997) Damage control for devasting pelvic and extremity injuries. Surg Clin North Am 77: 879–895PubMed

34.

Ivatury RR, Simon RJ, Islam S, Fueg A, Rohman M, Stahl WM (1996) A prospective randomised study of end points of resuscitation after major trauma: global oxygen transport indices versus organ-specific gastric mucosal pH. J Am Coll Surg 183: 145–154PubMed

35.

Johnson K, Cadami A, Seibert G (1985) Incidence of ARDS in patients with multiple musculoskeletal injuries: effect of early operative stabilisation of fractures. J Trauma 25: 375–384PubMed

36.

Jurkovich GJ, Greisner WB, Lutermann A, Curreri PW (1987) Hypothermia in trauma victims: anomnious predictor of survival. J Trauma 27: 1019–1024PubMed

37.

Kohler A, Friedl HP, Kach K, Stocker R, Trentz O (1994) Patient management in polytrauma with injuries of the cervical spine. Helv Chir Acta 60: 547–550PubMed

38.

Knop C, Blauth M, Buhren V et al. (1999) Surgical treatment of the thoracolumbar trasition. Unfallchirurg 102: 924–935CrossRefPubMed

39.

Krettek C, Schandelmeier P, Rudolf J, Tscherne H (1994) Unreamed nailing of tibial shaft fractures: update of techniques and results based on the analysis of 75 reviewed cases. Unfallchirurg 11: 575–599

40.

Krettek C, Simon RG, Tscherne H (1998) Management priorities in patients with polytrauma. Langenbecks Arch Surg 383: 220–227CrossRefPubMed

41.

Lhowe DW, Hansen ST (1988) Immediate nailing of open fractures of the femoral shaft. J Bone Joint Surg Am 70: 812–820PubMed

42.

Luna GK, Maier RV, Pavlin EG, Anardi D, Copass MK, Oreskovich MR (1987) Incidence and effect of hypothermia in seriously injured patients. J Trauma 27: 1014–1018PubMed

43.

Marti R (1999) Severe trauma to extremities. J Bone Joint Surg Br 81: 377–378CrossRefPubMed

44.

Marzi I, Mutschler W (1996) Strategie der operativen Versorgung des Polytraumas. Zentralbl Chir 121: 950–962PubMed

45.

McLain RF, Benson DR (1999) Urgent surgical stabilization of spinal fractures in polytrauma patients. Spine 24: 1646–1654CrossRefPubMed

46.

Moore EE, Burch JM, Franciose RJ, Offner PJ, Biffl WL (1998) Staged physiologic restoration and damage control surgery. World J Surg 22: 1184–1191CrossRefPubMed

47.

Mucha P, Farnell M (1984) Analysis of pelvic fracture management. J Trauma 24: 379PubMed

48.

Nast-Kolb D, Waydhas C, Jochum M, Spannagl M, Duswald KH, Schweiberer L (1990) Is there a favorable time for the management of femoral shaft fractures in polytrauma? Chirurg 61: 259–265PubMed

49.

Nast-Kolb D, Waydhas C, Kanz KG, Schweiberer L (1994) Algorithmus für das Schockraummanagement beim Polytrauma. Unfallchirurg 97: 292–302PubMed

50.

Nast-Kolb D, Trupka A, Ruchholtz S, Schweiberer L (1998) Abdominaltrauma. Unfallchirurg 101: 82–91CrossRefPubMed

51.

Nau T, Kutscha-Lissberg F, Mueller T, Koenig F, Vecsei V (2003) Effects of a femoral shaft fracture on multiply injured patients with head injury. World J Surg 27: 365–369CrossRefPubMed

52.

Nowotarski PJ, Turen CH, Brumback RJ, Scarboro JM (2000) Conversion of external fixation to intramedullary nailing for fractures of the shaft of the femur in multiply injured patients. J Bone Joint Surg Am 82: 781–788CrossRefPubMed

53.

Pape HC, Auf’m Kolk M, Paffrath T, Regel G, Sturm JA, Tscherne H (1993) Primary intramedullary femur fixation in multiple trauma patients with associated lung contusion: a cause of post-traumatic ARDS? J Trauma 34: 540–548PubMed

54.

Pape HC, Stalp M, Griensven M, Tscherne H (1999) Optimal timing for secondary surgery in polytrauma patients: an evaluation of 4,314 serious-injured cases. Chirurg 70: 1287–1293CrossRefPubMed

55.

Pape HC, Remmers D, Grotz M et al. (1999) Reticuloendothelial system activity and organ failure in multiply injured patients. Arch Surg 134: 421–427CrossRefPubMed

56.

Pape HC, Stalp M, Dahlweid M, Regel G, Tscherne H, Arbeitsgeminschaft „Polytrauma“ der Deutschen Gesellschaft für Unfallchirurgie (1999) Welche primäre Operationsdauer ist hinsichtlich eines „Borderline-Zustandes“ polytraumatisierter Patienten vertretbar? Unfallchirurg 102: 861–869CrossRefPubMed

57.

Pape HC, Remmers D, Grotz M et al. (1999) Levels of antibodies to endotoxin and cytokine release in patients with severe trauma: does posttraumatic dysergy contribute to organ failure. J Trauma 46: 907–913PubMed

58.

Pape HC, Tscherne H (2000) Early definitive fracture fixation, and systemic effects. In: Baue AE, Faist E, Fry M (eds) Multiple organ failure. Springer, Berlin New York, pp 279–290

59.

Pape HC, Schmidt RE, Rice J, van Griensven M, das Gupta R, Krettek C, Tscherne H (2000) Biochemical changes after trauma and skeletal surgery of the lower extremity: quantification of the operative burden. Crit Care Med 28: 3441–3448CrossRefPubMed

60.

Pape HC, van Griensven M, Rice J et al. (2001) Major secondary surgery in blunt trauma patients and perioperative cytokine liberation: determination of the clinical relevance of biochemical markers. J Trauma 50: 989–1000PubMed

61.

Pape HC, Hildebrand F, Pertschy S et al. (2002) Changes in the management of femoral shaft fractures in polytrauma patients: from early total care to damage control orthopedics. J Trauma 53: 452–461PubMed

62.

Petitjean ME, Mousselard H, Pointillart V, Lassie P, Senegas J, Dabadie P (1995) Thoracic spinal trauma and associated injuries: should early spinal decompression be considered? J Trauma 39: 368–372PubMed

63.

Pohlemann T, Bosch U, Gänsslen A, Tscherne H (1994) The Hannover experience in management of pelvic fractures. Clin Orthop 305: 69–80PubMed

64.

Pohlemann T, Culemann U, Gänsslen A, Tscherne H (1996) Severe pelvic injury with pelvic mass hemorrhage: determining severity of hemorrhage and clinical experience with emergency stabilisation. Unfallchirurg 99: 734–743CrossRefPubMed

65.

Regel G, Lobenhoffer P, Grotz M, Pape HC, Lehmann U, Tscherne H (1995) Treatment results of patients with multiple trauma: An analysis of 3406 cases treated between 1972 and 1991 at a German level I trauma center. J Trauma 38: 70–78PubMed

66.

Regel G, Grotz M, Weltner T, Sturm JA (1996) Pattern of organ failure following severe trauma. World J Surg 20: 422–429CrossRefPubMed

67.

Reynolds MA, Richardson JD, Spain DA, Wilson MA, Miller FB (1995) Is the timing of fracture fixation important for the patient with multiple trauma? Ann Surg 222: 470–478PubMed

68.

Riska EB, von Bonsdorff H, Hakkinen S, Paavilainen T (1977) Primary operative fixation of long bone fractures in patients with multiple injuries. J Trauma 17: 111–121PubMed

69.

Rockswold GL, Leonard PR, Nagib MG (1987) Analysis of management in thirty-three closed head injury patients who „talked and deteriorated“. Neurosurgery 21: 51–55PubMed

70.

Rotondo M, Schwab DC, McGonigal M (1993) Damage control: an approach for improved survival in exsanguinating penetrating abdominal injury. J Trauma 35: 375–382PubMed

71.

Rotondo MF, Zonies DH (1997) The damage control sequence and underlying logic. Surg Clin North Am 77: 761–777PubMed

72.

Roumen RM, Hendriks T, van de Ven-Jongekrijk M, Nieuwenhuijzen GA, Sauerwein RW, van der Meer JW, Goris RJ (1993) Cytokine patterns in patients after major vascular surgery, hemorrhagic shock, and severe blunt trauma. Relation with subsequent adult respiratory distress syndrome and multiple organ failure. Ann Surg 218: 769–776PubMed

73.

Roumen RM, Redl H, Schlag G et al. (1995) Inflammatory mediators in relation to the development of multiple organ failure in patients after severe blunt trauma. Crit Care Med 23: 474–480CrossRefPubMed

74.

Rutherford EJ, Morris JA, Reed GW, Hall KS (1992) Base deficit stratifies mortality and determines therapy. J Trauma 33: 417–423PubMed

75.

Sabboubeh A, Banaszkiewicz PA, MvLeod I, Ashcroft GP, Maffulli N (1998) Intramedullary nailing of multiple long-bone fractures of the lower extremity at the same surgery: a single center experience. J Orthop Sci 8: 313–318CrossRef

76.

Scalea TM, Boswell SA, Scott JD, Mitchell KA, Kramer ME, Pollak AN (2000) External fixation as a bridge to intramedullary nailing for patients with multiple injuries and with femur fractures: damage control orthopedics. J Trauma 48: 613–621PubMed

77.

Schüller W, Gaudernack T (1996) Lungenkomplikationen nach Oberschenkelmarknagelung. Hefte Unfallheilkd 182: 273–278

78.

Shapiro MB, Jenkins DH, Schwab WS, Rotondo MF (2000) Damage control: collective review. J Trauma 49: 969–978PubMed

79.

Sturm JA, Wisner DH, Oestern HJ, Kant CJ, Tscherne H, Creutzig H (1986) Increased lung capillary permeability after trauma: a prospective clinical study. J Trauma 26: 409–418PubMed

80.

Stone HH, Strom PR, Mullins RJ (1983) Management of the major coagulopathy with onset during laparotomy. Ann Surg 197: 532–535PubMed

81.

Talucci RC, Manning J, Lampard S, Bach A, Carrico CJ (1983) Early intramedullary nailing of femoral shaft fractures: a cause of fat embolism syndrome. Am J Surg 46: 107–111CrossRef

82.

Tan LR, Waxman K, Scannell G, Ioli G, Granger GA (1993) Trauma causes early release of soluble receptors for tumor necrosis factor. J Trauma 34: 634–647PubMed

83.

Tscherne H, Regel G (1996) Care of the polytraumatized patient. J Bone Joint Surg Br 78: 840–852PubMed

84.

Tscherne H, Regel G, Pape HC, Pohlemann T, Krettek C (1998) Internal fixation of multiple fractures in patients with polytrauma. Clin Orthop 347: 62–78PubMed

85.

Tscherne H, Pohlemann T (1998) Becken und Acetabulum. Springer, Berlin Heidelberg New York Tokyo

86.

van Os JP, Roumen RM, Schoots FJ, Heystraten FM, Goris RJ (1994) Is early osteosynthesis safe in multiple trauma patients with severe thoracic trauma and pulmonary contusion? J Trauma 36: 495–498PubMed

87.

Vera-Thorbeck R, Ruiz-Morales M (1998) Severe head injury combined with orthopedic and vascular trauma of the limbs. Langenbecks Arch Surg 383: 252–258CrossRefPubMed

88.

Waydhas C, Nast-Kolb D, Trupka A et al. (1996) Posttraumatic inflammatory response, secondary operations, and late multiple organ failure. J Trauma 40: 624–631PubMed

89.

Weinmann M (2003) Compartment syndrome. Emerg Med Serv 32: 36

90.

Wieder L, Hughes K, Ciarochi J, Dunn E (1999) Early versus delayed repair of facial fractures in the multiply injured patient. Am Surg 63: 790–793

91.

Wilson RF, Dulchavsky SA, Soullier G, Beckman B (1987) Problems with 20 or more blood transfusions in 24 hours. Am Surg 53: 410–417PubMed

92.

Willy C, Sterk J, Volker HU, Sommer C, Weber F, Trentz O, Gerngross H (2001) Acute compartment syndrome. Results of a clinico-experimental study of pressure and time limits for emergency fasciotomy. Unfallchirurg 104: 381–391CrossRefPubMed

93.

Whitesides TE, Heckmann MM (1996) Acute compartment syndrome: update on diagnosis and treatment. J Am Acad Orthop Surg 4: 209–218PubMed

94.

Zink PM, Samii M (1991) Diagnosis and surgical treatment of craniocerebral trauma within the scope of polytrauma management. Unfallchirurg 94: 122–128PubMed

95.

Zieren HU, Muller JM, Pichlmaier H (1991) Thoracotomies in thoracic injuries-indications and results. Langenbecks Arch Chir 376: 330–334CrossRefPubMed

96.

Pape HC, Krettek C (2003) Verletzungsadaptierte Behandlungsstrategie. Unfallchirurg 106: 85–86CrossRefPubMed

Titel: Entscheidungsfindung und Prioritäten der operativen Behandlungsstrategie während und nach der Schockraumversorgung
verfasst von: Prof. Dr. H. C. Pape
F. Hildebrand
C. Krettek
Publikationsdatum: 01.10.2004
Verlag: Springer-Verlag
Erschienen in: Die Unfallchirurgie / Ausgabe 10/2004
Print ISSN: 2731-7021
Elektronische ISSN: 2731-703X
DOI: https://doi.org/10.1007/s00113-004-0848-1

Arthropedia

Grundlagenwissen der Arthroskopie und Gelenkchirurgie. Erweitert durch Fallbeispiele, Videos und Abbildungen.
» Jetzt entdecken

Neu im Fachgebiet Orthopädie und Unfallchirurgie

16.04.2024 | Spondylitis ankylosans | Nachrichten

Update Orthopädie und Unfallchirurgie

Bestellen Sie unseren Fach-Newsletter und bleiben Sie gut informiert.

Newsletter bestellen

Springer Medizin

Entscheidungsfindung und Prioritäten der operativen Behandlungsstrategie während und nach der Schockraumversorgung

Zusammenfassung

Fragestellung.

Methodik.

Ergebnisse.

Schlussfolgerung.

Arthropedia

Neu im Fachgebiet Orthopädie und Unfallchirurgie

Vorsicht mit hohen NSAR-Dosen bei ankylosierender Spondylitis!

Brustkrebs in der Vorgeschichte macht Gelenkersatz komplikationsträchtiger

Zwei neue Alternativen zu TNF-Inhibitoren bei axSpA

Diclofenac-Gel versus Ibuprofen bei akuten Rückenschmerzen

Update Orthopädie und Unfallchirurgie

Springer Medizin

Zusammenfassung

Fragestellung.

Methodik.

Ergebnisse.

Schlussfolgerung.

Bitte loggen Sie sich ein, um Zugang zu diesem Inhalt zu erhalten

Weitere Artikel der Ausgabe 10/2004

Evidenzen in der Schockraumversorgung

Die Bedeutung des Advanced Trauma Life Support® (ATLS®) im Schockraum

Diagnostik und sofortige Therapiemaßnahmen bei Verletzungen der Extremitäten

Diagnostik und sofortige Therapiemaßnahmen bei Verletzungen des Thorax

Mindestmengen bei Kniegelenkendoprothesen aus Sicht des Medizinischen Dienstes der Spitzenverbände der Krankenkassen e.V., Essen

Mindestmengen nach § 137 SGB V für das Verfahren „Kniegelenk_totalendoprothese(Knie-TEP)“

Arthropedia

Neu im Fachgebiet Orthopädie und Unfallchirurgie

Vorsicht mit hohen NSAR-Dosen bei ankylosierender Spondylitis!

Brustkrebs in der Vorgeschichte macht Gelenkersatz komplikationsträchtiger

Zwei neue Alternativen zu TNF-Inhibitoren bei axSpA

Diclofenac-Gel versus Ibuprofen bei akuten Rückenschmerzen

Update Orthopädie und Unfallchirurgie