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Die Unfallchirurgie

Erschienen in:

01.10.2009 | Leitthema

Damage Control Orthopedics

Was ist der aktuelle Stand?

verfasst von: Prof. Dr. B. Bouillon, D. Rixen, M. Maegele, E. Steinhausen, T. Tjardes, T. Paffrath

Erschienen in: Die Unfallchirurgie | Ausgabe 10/2009

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Zusammenfassung

„Damage Control Orthopedics“ ist eine Strategie zur Versorgung von Frakturen bei Schwerverletzten mit dem Ziel, Sekundärschäden zu minimieren und das Outcome der Patienten zu maximieren. Dabei wird bei relevanten Frakturen auf die primär definitive Osteosynthese verzichtet und stattdessen eine temporäre Stabilisierung mittels Fixateur externe durchgeführt. Durch den kleineren Eingriff und die kurze Operationszeit soll die zusätzliche Traumabelastung im Sinne des „second hit“ möglichst gering gehalten werden. Nach Stabilisierung des Patienten auf der Intensivstation kann dann nach 4–14 Tagen die definitive Osteosynthese sekundär vorgeommen werden.

Die vorliegenden tierexperimentellen Studien sowie retrospektiven klinischen Untersuchungen und prospektiven Fallserien scheinen das Konzept zu stützen. Die bisher einzige randomisierte Studie zeigte einen Vorteil für diese Strategie in der Untergruppe der „Borderlinepatienten“. Eine Metaanalyse fand keine abschließende Evidenz, die den Vorteil dieser Strategie belegen konnte. Eine neue multizentrische, randomisierte Studie wurde begonnen, die das Konzept Damage Control bei einer definierten Gruppe kritisch verletzter Patienten mit einer Femurschaftfraktur untersucht.

Balogh Z, McKinley BA, Holcomb JB et al (2003) Both primary and secondary abdominal compartment syndrome can be predicted early and are harbingers of multiple organ failure. J Trauma 54:848–859PubMedCrossRef

Bouillon B (2009) Brauchen wir wirklich einen „Trauma Leader“ im Schockraum? Unfallchirurg 112:400–401PubMedCrossRef

Brohi K, Singh J, Heron M, Coats T (2003) Acute traumatic coagulopathy. J Trauma 54:1127–1130PubMedCrossRef

Fehlings MG, Sekhon LH, Tator C (2001) The role and timing of decompression in acute spinal cord injury: what do we know? What should we do? Spine 26:S101–S110PubMedCrossRef

Giannoudis PV (2003) Aspects of current management. JBJS 85-B:478–483

Giannoudis PV, Pape HC (2004) Damage control orthopedics in unstable pelvic ring injuries. Injury 35:671–677PubMedCrossRef

Hildebrand F, Giannoudis P, Krettek C, Pape HC (2004) Damage control: extremities. Injury 35:678–689PubMedCrossRef

Hildebrand F, Giannoudis P, van Griensven M et al (2005) Secondary effects of femoral instrumentation on pulmonary physiology in a standardized sheep model: what is the effect of lung contusion and reaming? Injury 36:544–555PubMedCrossRef

Holcomb JB, Jenkins D, Rhee P et al (2007) 偺 CT damage control resuscitation: directly adressing the early coagulopathy of trauma. J Trauma 62:307–310PubMedCrossRef

10.

Hoyt DB, Dutton RP, Hauser CJ et al (2008) Management of coagulopathy in the patients with multiple injuries: results from an international survey of clinical practice. J Trauma 65:755–765PubMedCrossRef

11.

Johnson JW, Gracias VH, Schwab CW et al (2001) Evolution in damage control for exsanguinating penetrating abdominal injury. J Trauma 51:269–271

12.

Kossmann T, Trease L, Freedman I, Malham G (2004) Damage control surgery for spine trauma. Injury 35:661–670PubMedCrossRef

13.

Maegele M, Lefering R, Yuecel N et al (2007) Early coagulopathy in multiple injury: an analysis from the German Trauma Registry on 8724 patients. Injury 38:298–304PubMedCrossRef

14.

Maegele M, Lefering R, Paffrath T et al (2008) Red blood cell to plasma ratios transfused during massive transfusion are associated with mortality in severe multiply injury: a retrospective analysis from the German Trauma Registry. Vox Sang 121:9–16

15.

Nast-Kolb D, Waydhas C, Jochum M et al (1990) Günstigster Operationszeitpunkt zur Versorgung von Femurschaftfrakturen beim Polytrauma. Chirurg 61:259–265PubMed

16.

Nast-Kolb D, Ruchholtz S, Waydhas C et al (2005) Damage Control Orthopedics. Unfallchirurg 108:806–811CrossRef

17.

Pape HC, Dwenger A, Regel G et al (1991) Hat die Lungenkontusion und allgemeine Verletzungsschwere einen Einfluss auf die Lunge nach Oberschenkelmarknagelung? Ein tierexperimentelles Modell. Unfallchirurg 94:381–389PubMed

18.

Pape HC, Aufm’kolk M, Paffrath T et al (1993) Primary intramedullary femur fixation in multiple trauma patients with associated lung contusion – a cause of posttraumatic ARDA? J Trauma 34:540–547PubMedCrossRef

19.

Pape HC, Hildebrand F, Pertschy S et al (2006) Changes in the management of femoral shaft fractures in polytrauma patients: from early total care to damage control orthopedic surgery. J Trauma 60:685–696PubMedCrossRef

20.

Pape HC, Rixen D, Morley J et al (2007) Impact of the method of initial stabilization for femoral shaft farctures in patients with multiple injuries at risk for complications (borderline patients). Ann Surg 246:491–501PubMedCrossRef

21.

Pohlemann T, Gaensslen A, Bosch U, Tscherne H (1995) The technique od packing for control of hemorrhage in complex pelvic fractures. Tech Orthop 9:267–270CrossRef

22.

Probst C, Pape HC, Hildebrand F et al (2009) 30 years of polytrauma care: an analysis of the change in strategies and results of 4849 cases treated at a single institution. Injury 40:77–83PubMedCrossRef

23.

Rixen D, Grass G, Sauerland S et al (2005) Polytrauma Study Group of the German Trauma Society. Evaluation of criteria for temporary external fixation in risk-adapted damage control orthopedic surgery of femur shaft fractures in multiple trauma patients: „evidence-based medicine“ versus „reality“ in the trauma registry of the German Trauma Society. J Trauma 59:1375–1394PubMedCrossRef

24.

Rixen D (2007) http://www.damage-control-study.de

25.

Rotondo MF, Schwab CW, McGonigal MD et al (1993) Damage control: an approach for improved survival in exsanguinating penetrating abdominal injury. J Trauma 35:375–382PubMedCrossRef

26.

Scalea TM, Boswell SA, Scott JD et al (2000) External fixation as a bridge to intramedullary nailing for patients with multiple injuries and with femur fractures: damage control orthopedics. J Trauma 48:613–623PubMedCrossRef

27.

Spahn D, Cerny V, Coats TJ et al (2007) Management of bleeding following major trauma: a European guideline. Crit Care 11:R17PubMedCrossRef

28.

Sugrue M, D’Amours SK, Joshipura M (2004) Damage control surgery and the abdomen. Injury 35:642–648PubMedCrossRef

29.

Taeger G, Ruchholtz S, Waydhas C et al (2005) Damage control orthopedics in patients with multiple injuries is effective, time saving, and safe. J Trauma 59:409–416PubMedCrossRef

30.

Wayhdas C, Nast-Kolb D, Tupka A et al (1996) Posttraumatic inflammatory response, secondary operations, and late multiple organ failure. J Trauma 40:624–631CrossRef

31.

Yuecel N, Lefering R, Maegele M et al (2006) Trauma-Associated Severe Hemorrhage (TASH)-Score: Probability of mass transfusion as surrogate for life threatening hemorrhage after multiple trauma. J Trauma 60:1228–1237CrossRef

Titel: Damage Control Orthopedics
Was ist der aktuelle Stand?
verfasst von: Prof. Dr. B. Bouillon
D. Rixen
M. Maegele
E. Steinhausen
T. Tjardes
T. Paffrath
Publikationsdatum: 01.10.2009
Verlag: Springer-Verlag
Erschienen in: Die Unfallchirurgie / Ausgabe 10/2009
Print ISSN: 2731-7021
Elektronische ISSN: 2731-703X
DOI: https://doi.org/10.1007/s00113-009-1598-x

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