Notärztliche Einschätzung der Verletzungsschwere am Unfallort

Technische Unfallparameter werden häufig im Rahmen der ersten notärztlichen Behandlung Schwerverletzter erfasst. Ihre Vorhersagekraft zur Diskriminierung zwischen moderat und lebensgefährlich verletzten Patienten wurde bisher nur unzureichend untersucht.

In einem mehrstufigen Experiment wurden 3 erfahrene Notärzte aufgefordert, auf der Basis technischer Datenfragmente von 100 realen Pkw-Verkehrsunfällen aus einem regionalen Unfallforschungsprojekt die Verletzungsschwere des Pkw-Fahrers (mittlerer ISS=23,6±26,9) zu bestimmen. Die Verletzungskategorien wurden anhand der ISS-Werte zwischen leicht bis schwer (ISS≤ 8–15) und lebensgefährlich bis tödlich (ISS ≥16) dichotomisiert. Vorgelegt wurden in zufälliger Reihenfolge einfache Routineparameter, erweiterte Parameter sowie eine Fotodokumentation des Unfallortes. Berechnet wurden die Übereinstimmung der Teilnehmer im Hinblick auf die eingeschätzte Verletzungsschwere jenseits des Zufalls (Kappa-Statistik) sowie die diagnostische Testgüte (Sensitivität, Spezifität, Fläche unter der ROC-Kurve, Likelihood-Ratios).

Die Beobachterübereinstimmung der Verletzungsschwere unter Kenntnis einfacher, erweiterter und Bildparameter lag bei Kappa-Werten von 0,42, 0,65 und 0,61. Die Sensitivität schwankte zwischen den Beobachtern und unterschiedlicher Informationsmenge zwischen 18 und 80%, die Spezifität zwischen 41 und 89%. Durch die Präsentation von Fotos vom Unfallort ließ sich eine Steigerung der Sensitivität erzielen. Die Verschiebung der Vortestwahrscheinlichkeit von 50% für eine lebensbedrohliche Verletzung betrug im Falle negativer technischer Befunde maximal 40%, im positiven Fall 67%.

Weder anhand von isolierten technischen Parametern, die in der Regel am Unfallort leicht ersichtlich sind, noch durch zusätzliche technische Informationen oder eine Fotodokumentation gelingt es dem Notarzt, robuste Rückschlüsse auf die Verletzungsschwere eines verunfallten Pkw-Fahrers zu ziehen. Die Ergebnisse dieser Studie sollten durch eine Folgeuntersuchung mit einer größeren Stichprobe untermauert werden.