CT-basierten Klassifikationshilfe für Acetabulumfrakturen

Zusammenfassung

Hintergrund

Die Grundlage zur Klassifikation von Acetabulumfrakturen stellt die exakte bildgebende Diagnostik dar. Die alleinige Nutzung von konventionellen Röntgenaufnahmen führt hierbei zu geringer intrapersoneller Reproduzierbarkeit und interpersoneller Zuverlässigkeit. Durch den frühzeitigen Einsatz der Computertomographie (CT), häufig bereits im Schockraum, werden die klassischen Schrägaufnahmen Ala und Obturator, auf der die Klassifikation basiert, zumeist nicht weiter empfohlen. Ziel dieser Arbeit war es, eine neue Klassifikationshilfe zu entwickeln, die es ermöglicht, durch standardisierte CT-Darstellungen Acetabulumfrakturen ohne Benutzung von Schrägaufnahmen entsprechend der Einteilung nach Judet und Letournel zuverlässig zu klassifizieren.

Material und Methoden

Begutachtet wurden 12 ausgesuchte Fälle mit Acetabulumfrakturen. Es erfolgte jeweils die Auswahl 8 identischer charakteristischer CT-Schichten (5 axiale, 2 koronare und 1 sagittale) sowie der konventionellen Beckenübersichtsaufnahme. Diese Fälle wurden 14 Mitgliedern der AG Becken vorgelegt. Die Klassifikation der Acetabulumfrakturen erfolgte nach Judet und Letournel. Im Anschluss wurden die Ergebnisse der Klassifikation der Arbeitsgruppe mit der Referenzklassifikation verglichen. Unterschieden wurde hierbei nach der Übereinstimmung der Klassifikation, der Zugangsrelevanz und dem Weiterbildungsstatus des Untersuchers.

Ergebnisse

Von 168 möglichen Klassifikationen wurden 167 ausgeführt. In 90 Fällen (54 %) lag eine Übereinstimmung mit der jeweiligen Referenzklassifikation vor. 69 Ergebnisse (41 %) ergaben eine abweichender Fraktur, welche aber keine Änderung in dem zu verwendenden operativen Zugang zur Folge gehabt hätte. Eine Fehlklassifikation lag 8-mal (5 %) vor. Entsprechend des Weiterbildungsstatus erzielten die Oberärzte 54 % und die Assistenzärzte 53 % Übereinstimmung. Bei den Oberärzten lag eine Fehlklassifikation in 7,5 % vor. 93 % der Befragten wünschten sich für die Klassifikation mehr CT-Schichten.

Schlussfolgerung

Die vorgeschlagene CT-basierte Klassifikationshilfe stellt eine Anpassung an den heutigen Standard der diagnostischen Bildgebung bei Acetabulumfrakturen dar und bedeutet damit einen Schritt zur Vereinfachung der Klassifikation. Sie eignet sich zur zugangsrelevanten Einschätzung des Verletzungsausmaßes und Frakturverlaufes. Für die exakte Klassifikation und die Zuordnung der Fraktur zu einem der Frakturtypen nach dem System von Judet und Letournel sind jedoch mehr Schichten und Rekonstruktionen erforderlich.

Abstract

Background

The basis for the classification of acetabular fractures depends on accurate radiological diagnostics. The use of conventional X-rays alone implicates a low intrapersonal reproducibility and interpersonal reliability. By applying computed tomography (CT) at an early stage in the emergency room, the typical diagonal X-rays of ala and obturator, on which the classification is based, are no longer recommended. The aim of this study was to develop a new reliable classification system based on standardized CT slices according to the system of Judet and Letournel without using diagonal X-rays.

Materials and methods

In this study 12 select cases with acetabular fractures were peer reviewed. In each case eight characteristic CT slices (five axial, two coronal and one sagittal) were selected as well as the conventional anteroposterior X-ray of the pelvis. All cases were peer reviewed by 14 members of the “AG Becken” (working group pelvis). The classification of the acetabular fractures was based on Judet and Letournel and the results were compared with the reference classification. The results were scaled according to differences to the original classification and the relevance to the approach as well as the medical qualification of the member.

Results

A total of 167 out of 168 possible classifications were conducted, 90 cases (54 %) were in accordance with the reference classification. In 69 cases (41 %) the outcome was different, which would have had no influence on the choice of the surgical approach. A wrong classification was present eight times (5 %). According to the medical qualification status the senior physicians were right in 54%, the residents in 53 %. Within the group of senior physicians 7.5 % of the classifications were completely wrong and 93 % of the participating members would have preferred to have more CT slices.

Conclusion

The CT-based classification developed represents an adaption to the current standard of diagnostics of acetabular fractures and represents a step towards simplification of the classification. It is suitable to estimate the correct surgical approach and the behavior of the fracture. For an accurate classification and the association to one of the fracture types in the system of Judet and Letournel more slices and 3D reconstructions (MPR) are necessary.