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Neurosyphilis

Wichtige Differenzialdiagnose einer Herpesenzephalitis

Neurosyphilis

Important differential diagnosis of herpes simplex encephalitis

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Zusammenfassung

Die Diagnose einer Herpes-simplex-Virus- (HSV-)Enzephalitis beruht in der Akutphase auf der Trias eines typischen klinischen Syndroms (Prodromi, neuropsychologische Defizite, epileptische Anfälle), einem typischen Liquorbefund (lymphomonozytäre Pleozytose) sowie vermeintlich charakteristischen magnetresonanztomographischen Befunden (mesiotemporale Hyperintensitäten in T2- und FLAIR-gewichteten Sequenzen). Die definitive Diagnose kann in der Regel erst Tage später durch eine positive HSV-Polymerase-Ketten-Reaktion gestellt werden. Therapeutisch erfolgt die intravenöse Gabe von Aciclovir bereits im Verdachtsfall. Offensichtlich können seltenere erregerbedingte ZNS-Infektionen durch Spirochäten (Neurolues) im Akutstadium ähnliche klinische und bildgebende Befunde aufweisen und somit im Akutstadium nicht sicher von der HSV-Enzephalitis unterschieden werden. Wir berichten den Fall eines jungen Patienten mit syphilitischer Meningoenzephalitis, bei dem die richtige Diagnose erst Tage nach Behandlungsbeginn gestellt werden konnte.

Summary

Diagnosis of herpes simplex encephalitis in the acute stage is based on clinical symptoms (nonspecific prodromi, neuropsychological deficits, epileptic seizures) in combination with typical CSF abnormalities (lymphomonozytic pleocytosis) and MR imaging abnormalities assumed to be typical for herpes simplex encephalitis (increased fluid-attenuated inversion recovery and T2 hyperintensities in the mesiotemporal lobe region). Definite diagnosis of herpes simplex encephalitis is based on positive polymerase chain reaction in the CSF, usually available some days after hospital admission. Suspected herpes simplex encephalitis requires immediate treatment with acyclovir. Bacterial encephalitis caused by spirochetes may present with similar features but requires different treatment. This should therefore be considered in the differential diagnosis of herpes simplex encephalitis. We report a young patient with neurosyphilis whose correct diagnosis could be made only several days after beginning specific treatment.

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Der korrespondierende Autor versichert, dass keine Verbindungen mit einer Firma, deren Produkt in dem Artikel genannt ist, oder einer Firma, die ein Konkurrenzprodukt vertreibt, bestehen.

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Authors and Affiliations

  1. Klinik für Neurologie, Johann Wolfgang Goethe-Universität, Frankfurt am Main, -

    B. Otto, M. Hermans, C. Seifried, M. Buchkremer & M. Sitzer

  2. Institut für Neuroradiologie, Johann Wolfgang Goethe-Universität, Frankfurt am Main, -

    H. Lanfermann

  3. Klinik für Neurologie, ZNN, Johann Wolfgang Goethe-Universität, Theodor-Stern-Kai 7, 60590, Frankfurt, Deutschland

    B. Otto

Authors
  1. B. Otto
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  2. M. Hermans
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  3. C. Seifried
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  4. M. Buchkremer
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  5. H. Lanfermann
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  6. M. Sitzer
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Otto, B., Hermans, M., Seifried, C. et al. Neurosyphilis. Nervenarzt 78, 944–947 (2007). https://doi.org/10.1007/s00115-005-2004-8

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