Assoziation zwischen Restharnvolumen und Harnwegsinfektion

Zusammenfassung

Hintergrund

Harnwegsinfektionen (HWI) können Folge einer Blasenauslassobstruktion mit Restharnbildung sein. In einer aktuell publizierten Studie wurde hinsichtlich einer HWI asymptomatischen Männern ein Restharngrenzwert von ≥180 ml definiert, der eine Sensitivität von 87% und eine Spezifität von 98,5% bezüglich des Auftretens einer signifikanten Bakteriurie aufwies. Ziel der vorliegenden Untersuchung war, die Assoziation zwischen Restharnbildung und HWI bei asymptomatischen Männern zu überprüfen und verschiedene Restharngrenzwerte zu validieren.

Material und Methode

In einer prospektiven Studie wurden 225 asymptomatische männliche Patienten (medianes Alter 66 Jahre) hinsichtlich folgender Kriterien untersucht: prostataspezifisches Antigen (PSA), Prostatavolumen, Internationaler Prostatasymptomenscore, maximaler Uroflow, Urinkultur, Urinschnelltest und Restharnvolumen. Mittels ROC-Analyse wurde ein Restharngrenzwert diskriminiert, aus dessen Assoziation mit einer signifikanten Bakteriurie bzw. einem positiven Urinschnelltest der höchste AUC-Wert („area under the curve „) resultierte. Der unabhängige Einfluss der erfassten Variablen auf die Entwicklung einer HWI (in Urinkultur oder Urinschnelltest) wurde mittels logistischer Regressionsanalyse überprüft.

Ergebnisse

Bei 60% der asymptomatischen Männer erfolgte die Miktion restharnfrei (≤10 ml); 31% der Probanden zeigten eine positive Urinkultur (n=69). Escherichia coli wurde bei 59 der 69 Männer (86%) mit positiver Urinkultur identifiziert. Patienten mit nachgewiesener Bakteriurie hatten ein signifikant höheres Restharnvolumen im Vergleich zu Patienten mit negativer Urinkultur (113 vs. 41 ml; p<0,001); 29 Männer (13%) hatten ein Restharnvolumen ≥180 ml. Dieser Grenzwert besaß bezüglich des Nachweises einer positiven Urinkultur eine Sensitivität und Spezifität von 28% bzw. 94% (AUC=0,606; p=0,012). In der Diskriminationsanalyse wies ein Restharngrenzwert von 150 ml den höchsten AUC-Wert auf (0,617). Restharnbildung zeigte in der multivariaten Regressionsanalyse einen unabhängigen Einfluss auf den Nachweis einer HWI (Urinkultur: p=0,006; Urinschnelltest: p<0,001).

Schlussfolgerungen

Es konnte kein Restharnvolumen als Grenzwert diskriminiert werden, das mit ausreichender Sensitivität und Spezifität eine signifikant positive Urinkultur wahrscheinlich macht. Aus den Ergebnissen dieser Studie und den gegenwärtig verfügbaren Daten kann nicht sicher geschlussfolgert werden, ab welchem Restharnvolumen das Auftreten eines HWI wahrscheinlich und somit eine medikamentöse oder operative Intervention sinnvoll ist. Die Indikationsstellung zu einer therapeutischen Intervention muss sich folglich an weiteren Kriterien orientieren.

Abstract

Purpose

Urinary tract infections can result from bladder outlet obstruction and consecutive post-void residual urine. In a recent publication, a cutoff for post-void residual urine of 180 ml was calculated, revealing sensitivity and specificity of 87 and 98.5%, respectively, regarding occurrence of significant bacteriuria in asymptomatic men. In the present study the association between post-void residual urine volume and urinary tract infection was evaluated, and different cutoff values were validated.

Materials und methods

A total of 225 asymptomatic patients (median age 66 years) were prospectively evaluated regarding the following criteria: prostate-specific antigen, prostate volume, International Prostate Symptom Score, peak urinary flow rate, urine culture results, urinary test strip, and post-void residual urine volume. By ROC analysis a cutoff predicting significant bacteriuria was calculated, and different cutoff values were validated. The independent influence of several parameters on the incidence of urinary tract infection was measured using multivariate regression analyses.

Results

Of the patients, 60% were able to completely empty the bladder (post-void residual urine volume ≤10 ml); 31% (n=69) had significant bacteriuria in the urine culture. Escherichia coli was identified in 59 of 69 patients (86%) with positive urine culture. Patients presenting with urinary tract infection had significantly higher mean post-void residual urine volumes than patients with negative urine culture (113 vs 41 ml, p<0.001). In 29 men (13%) residual volume was 180 ml or greater. Regarding the coincidence of urinary tract infection, this cutoff value showed sensitivity and specificity of 28 and 94%, respectively (AUC: 0.606, p=0.012). By ROC analysis a cutoff value of 150 ml revealed the highest AUC value (0.617). Post-void residual volume had an independent significant influence on detection of urinary tract infection in multivariate regression analysis (urine culture: p=0.006; urinary test strip: p<0.001).

Conclusions

No cutoff value could be determined to predict positive urine culture with sufficient sensitivity and specificity. Based on the results of the present study and currently available data from the literature we are not able to recommend a cutoff value leading to therapeutic consequences. Hence, to establish the indication for treatment further criteria should be taken into consideration.