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Die Urologie

Erschienen in:

20.09.2019 | Urologische Chirurgie | Originalien

Thromboserate und Blutungen in der universitären operativen Urologie unter standardisierter Antikoagulation

verfasst von: S. K. Morische, M. W. Kramer, A. S. Merseburger, F. Gieseler, PD Dr. J. Cordes

Erschienen in: Die Urologie | Ausgabe 1/2020

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Zusammenfassung

Hintergrund

Die operative Urologie umfasst nach der Definition der aktuellen S3-Leitlinie zur Prophylaxe von venösen Thromboembolien eine hohe Zahl an Hochrisikopatienten. Es wurden alle Patienten, die zwischen 2012 und 2016 operativ an der urologischen Klinik am Universitätsklinikum Schleswig-Holstein, Campus Lübeck, behandelt wurden auf vaskulär bedingte Komplikationen (Blutungen und Thrombosen) untersucht.

Methoden

In dieser retrospektiven monozentrischen Kohortenstudie wurden konsekutiv behandelte Patienten von 2012 bis 2016 bezüglich der Art der Antikoagulation, patienten- und eingriffsspezifischen Risikofaktoren sowie Komplikationen ausgewertet.

Ergebnisse

Insgesamt wurden 3609 Operationen erfasst. Vor der Operation wurde in 77,8 % der Fälle keine antikoagulative Therapie appliziert, in 10,2 % ein Thrombozytenaggregationshemmer und in 8,5 % unfraktionierte, niedermolekulare oder synthetische Heparine oder Heparinoide.

Ab dem ersten Tag postoperativ erhielten 80,4 % Heparin. Bei 93,3 % wurde stationär ab dem ersten postoperativen Tag für die durchschnittliche Aufenthaltsdauer von ca. 4,5 Tagen keine Änderung der Antikoagulation durchgeführt. Lediglich 0,8 % des Kollektivs erlitten ein klinisch fassbares thromboembolisches Ereignis innerhalb von 28 Tagen nach der Operation, die Zahl der Blutungen lag dagegen bei 20,3 % (leicht: 4,8 %, schwer: 15,5 %).

Schlussfolgerung

Das postoperative Risiko für thromboembolische Ereignisse war unter der oben angegebenen Thromboseprophylaxe gering (0,8 %); das Blutungsrisiko dagegen lag bei 20,3 %, darunter 15,5 % schwere Blutungen. Diese Ergebnisse werden in Bezug auf die aktuellen Leitlinien diskutiert.

Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften (2010) S3-Leitlinie Prophylaxe der venösen Thromboembolie (VTE). http://www.leitliniensekretariat.de/files/MyLayout/pdf/003-001l_S3_Thromboembolie-Prophylaxe_2010.pdf. Zugegriffen: 27. Nov. 2018

Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften (2015) S3-Leitlinie Prophylaxe der venösen Thromboembolie (VTE), 2. komplett überarbeitete Auflage. https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/003-001l_S3_VTE-Prophylaxe_2015-12.pdf. Zugegriffen: 30. Juli 2018

Spyropoulos AC, Douketis JD (2012) How I treat anticoagulated patients undergoing an elective procedure or surgery. Blood 120(15):2954–2962CrossRef

John A, Michel MS (2014) Rivaroxaban, dabigatran and apixaban: new anticoagulants in operative urology. Urologe A 53(6):893–902 (quiz 903)CrossRef

Tyson MD, Castle EP, Humphreys MR, Andrews PE (2014) Venous thromboembolism after urological surgery. J Urol 192(3):793–797CrossRef

National Institute for Health and Care Excellence (2015) Guideline: Venous thromboembolism: reducing the risk for patients in hospital. https://www.nice.org.uk/guidance/cg92?unlid=805685260201622517157. Zugegriffen: 1. Febr. 2017

Girtler F (2018) Perioperatives Management antikoagulierter urologischer Patienten. 70. Kongress der Deutschen Gesellschaft für Urologie, Dresden, 26. Sept. 2018

Ellis G, Camm JA, Datta SN (2015) Novel anticoagulants and antiplatelet agents; a guide for the urologist. BJU Int 116(5):687–696CrossRef

Keding V, Zacharowski K, Bechstein WO, Meybohm P, Schnitzbauer AA (2018) Patient blood management improves outcome in oncologic surgery. World J Surg Oncol 16(1):159. https://doi.org/10.1186/s12957-018-1456-9 CrossRefPubMedPubMedCentral

10.

Rahbari NN, Garden OJ, Padbury R, Maddern G, Koch M, Hugh TJ et al (2011) Post-hepatectomy haemorrhage: a definition and grading by the International Study Group of Liver Surgery (ISGLS). HPB (Oxford) 13(8):528–535CrossRef

11.

Schulman S, Kearon C (2005) Definition of major bleeding in clinical investigations of antihemostatic medicinal products in non-surgical patients: definitions of major bleeding in clinical studies. J Thromb Haemost 3(4):692–694CrossRef

12.

Tikkinen KA, Agarwal A, Craigie S, Cartwright R, Gould MK, Haukka J et al (2014) Systematic reviews of observational studies of risk of thrombosis and bleeding in urological surgery (ROTBUS): introduction and methodology. Syst Rev 3:150. https://doi.org/10.1186/2046-4053-3-150 CrossRefPubMedPubMedCentral

13.

Encke A, Haas S, Kopp I (2016) Clinical practice guideline: the prophylaxis of venous thromboembolism. Dtsch Arztebl Int 113:532–538. https://doi.org/10.3238/arztebl.2016.0532 CrossRefPubMedPubMedCentral

14.

Trappe H‑J (2012) Atrial fibrillation: established and innovative methods of evaluation and treatment. Dtsch Arztebl Int 109(1-2):1–7. https://doi.org/10.3238/arztebl.2012.0001 CrossRefPubMedPubMedCentral

15.

Poli D, Antonucci E, Pengo V, Testa S, Palareti G (2017) Comparison of HAS-BLED and HAS-BED versus CHADS2 and CHA2DS2VASC stroke and bleeding scores in patients with atrial fibrillation. Am J Cardiol 119(7):1012–1016CrossRef

16.

Zhu W, He W, Guo L, Wang X, Hong K (2015) The HAS-BLED score for predicting major bleeding risk in anticoagulated patients with atrial fibrillation: a systematic review and meta-analysis. Clin Cardiol 38(9):555–561CrossRef

17.

Wang P, Kandemir U, Zhang B, Wang B, Li J, Zhuang Y et al (2019) Incidence and risk factors of deep vein thrombosis in patients with pelvic and acetabular fractures. Clin Appl Thromb Hemost 25:1–7

18.

Yang T, Murillo M, Vadhariya A, Wilson A, Putney D, Muntz J (2019) Direct oral anticoagulants versus aspirin for venous thromboembolism prophylaxis after orthopedic surgery. Am J Health Syst Pharm. https://doi.org/10.1093/ajhp/zxy080 CrossRefPubMed

19.

Avinesh A, Gowd AK, Liu JN, Garcia GH, Bohl DD, Verma NN et al (2019) Effect of operative time on short-term adverse events after isolated anterior cruciate ligament reconstruction. Orthop J Sports Med 7(2):2325967118825453. https://doi.org/10.1177/2325967118825453 CrossRef

20.

Guo M, Lu L, Sun Y, Li L, Wu M, Lang J (2019) Comprehensive functional exercises with patient education for the prevention of venous thombosis after major gynecologic surgery: a randomized controlled study. Thromb Res 178:69–74CrossRef

21.

Clark LN, Helm MC, Gould JC (2019) Practice patterns regarding post-discharge chemoprophylaxis for venous thromboembolism following bariatric surgery in the United States. Surg Obes Relat Dis 15(5):703–707. https://doi.org/10.1016/j.soard.2019.02.017 CrossRefPubMed

22.

Scarpa RM, Carrieri G, Gussoni G, Tubaro A, Conti G, Pagliarulo V et al (2007) Clinically overt venous thromboembolism after urologic cancer surgery: results from the @RISTOS study. Eur Urol 51(1):130–135CrossRef

23.

Addali M (2014) Perioperatives Management bei NOAKs – Herausforderung für die operative Medizin. http://www.pznw.de/wp-content/uploads/2014/06/Perioperatives-Management-bei-NOAKs1.pdf. Zugegriffen: Juni 2014

24.

Violette PD, Cartwright R, Briel M, Tikkinen KAO, Guyatt GH (2016) Guideline of guidelines: thromboprophylaxis for urological surgery. BJU Int 118(3):351–358CrossRef

25.

Browne E, Haroon U, Davis NF, Forde JC (2018) Perioperative management of new oral anticoagulants in urological surgery. Curr Urol 11(4):169–174CrossRef

26.

Heine GH (2018) Schlusswort zu dem Beitrag Orale Antikoagulation bei chronischer Nierenerkrankung und Vorhofflimmern Einsatz von nicht-Vitamin-K-abhängigen Antikoagulanzien und Vitamin-K-Antagonisten von Prof. Dr. med. Gunnar H. Heine, Prof. Dr. med. Vincent Brandenburg, PD Dr. Dr. med. Stephan H. Schirmer in Heft 17/2018. Dtsch Arztebl Int 115:606–607. https://doi.org/10.3238/arztebl.2018.0606b CrossRef

27.

Garg T, Young AJ, Kost KA, Danella JF, Larson S, Nielsen ME et al (2018) Burden of multiple chronic conditions among patients with urological cancer. J Urol 199(2):543–550. https://doi.org/10.1016/j.juro.2017.08.005 CrossRefPubMed

28.

Schinzel H (2015) Heparine – DOAKs – VKA. Phlebologie 44(6):307–315CrossRef

29.

Klein F (2017) Keine Evidenz für orale Thromboseprophylaxe bei Krebspatienten. J Onkol 4:260

30.

Naess IA, Christiansen SC, Romundstad P et al (2007) Incidence and mortality of venous thrombosis: a population-based study. J Thromb Haemost 5(4):692–699CrossRef

31.

Arzneimittelkommission des UKSH (2017) Medikamentöse Thromboseprophylaxe und -therapie: Konsensus-Empfehlung

32.

Plümer L, Seiffert M, Punke MA, Kersten JF, Blankenberg S, Zöllner C et al (2017) Acetylsalicylsäure vor elektiven Operationen: absetzen oder weiterführen? Dtsch Arztebl Int 114:473–480. https://doi.org/10.3238/arztebl.2017.0473 CrossRefPubMedPubMedCentral

33.

Vlisides P, Mashour GA (2016) Perioperative stroke. Can J Anaesth 63(2):193–204. https://doi.org/10.1007/s12630-015-0494-9 CrossRefPubMed

34.

Ulrych J, Kvasnicka T, Fryba V, Komarc M, Malikova I, Burget F et al (2016) 28 day post-operative persisted hypercoagulability after surgery for benign diseases: a prospective cohort study. BMC Surg 16(1):16CrossRef

35.

Guschmann M (2016) Antikoagulation bei Tumorpatienten, S 146–152

36.

Fujikawa T, Ando K (2018) Safety of laparoscopic surgery in digestive diseases with special reference to antithrombotic therapy: a systematic review of the literature. World J Clin Cases 6(14):767–775CrossRef

37.

National Institute for Health and Care Excellence (2010) Risk assessment for venous thromboembolism (VTE). https://www.nice.org.uk/guidance/ng89/resources/department-of-health-vte-risk-assessment-tool-pdf-4787149213. Zugegriffen: Mai 2012

38.

Forrest JB, Clemens JQ, Finamore P, Leveillee R, Lippert M, Pisters L et al (2009) AUA best practice statement for the prevention of deep vein thrombosis in patients undergoing urologic surgery. J Urol 181(3):1170–1177CrossRef

Titel: Thromboserate und Blutungen in der universitären operativen Urologie unter standardisierter Antikoagulation
verfasst von: S. K. Morische
M. W. Kramer
A. S. Merseburger
F. Gieseler
PD Dr. J. Cordes
Publikationsdatum: 20.09.2019
Verlag: Springer Medizin
Schlagwörter: Urologische Chirurgie
Thrombose
Heparin
Thrombozytenaggregationshemmer
Urologische Chirurgie
Erschienen in: Die Urologie / Ausgabe 1/2020
Print ISSN: 2731-7064
Elektronische ISSN: 2731-7072
DOI: https://doi.org/10.1007/s00120-019-01045-3

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