Skip to main content
Erschienen in: Der Orthopäde 11/2003

01.11.2003 | Leitthema

Intraoperative extrakorporale Irradiation und Replantation (IEIR) in der lokalen Behandlung primär maligner Knochentumoren

verfasst von: Priv.-Doz. Dr. D. Sabo, L. Bernd, M. Buchner, M. Treiber, M. Wannenmacher, V. Ewerbeck, D. Parsch

Erschienen in: Die Orthopädie | Ausgabe 11/2003

Einloggen, um Zugang zu erhalten

Zusammenfassung

Bei 13 Patienten mit primär malignen Knochentumoren (10 Tumoren der Ewing-Sarkomgruppe, 1 parossales Osteosarkoma, 1 Adamantinomrezidiv, 1 malignes Hämangioperizytom) wurde die lokale Therapie als intraoperative extrakorporale Bestrahlung und Replantation (IEIR) des betroffenen knöchernen Segments durchgeführt (5 Tibia, 2 Femur, 6 Becken); 9 von 13 Patienten (69%) sind zum Zeitpunkt der Nachuntersuchung am Leben (5 CDF, 4 AWMtreated); 4 Patienten sind verstorben (DOD). Während des bisherigen Nachbeobachtungszeitraums von 32 (6–57) Monaten wurden Lokalrezidive im extrakorporal bestrahlten Replantat nicht beobachtet. Die Komplikationsrate in dem beobachteten Kollektiv war sehr hoch (18 Komplikationen bei 11 der 13 Patienten, davon in 6 Fällen V° nach Ruggieri mit Verlust des Replantats).
Die typische Komplikation ist die schwere lokale Infektionen mit Erfordernis einer Replantatentfernung. Bei mechanischem Replantatversagen kann durch operative Revision mit Spongiosaplastik das Replantat meist erhalten werden. Sofern schwere Komplikationen vermieden oder beherrscht werden, ist ein gutes funktionelles Ergebnis möglich.
Die IEIR bleibt ein Ausnahmeverfahren wenn etablierte Rekonstruktionsverfahren wie Endoprothetik, biologische Defektrekonstruktion oder Umkehrplastiken aufgrund der Tumorlokalisation oder aufgrund des Patientenwunsches nicht sinnvoll eingesetzt werden können.
Literatur
1.
Zurück zum Zitat Alman BA, De Bari A, Krajbich J (1995) Massive allografts in the treatment of osteosarcoma and Ewing sarcoma in children and adolescents. J Bone Joint Surg Am 77: 54–64 Alman BA, De Bari A, Krajbich J (1995) Massive allografts in the treatment of osteosarcoma and Ewing sarcoma in children and adolescents. J Bone Joint Surg Am 77: 54–64
2.
Zurück zum Zitat Araki N, Myoui A, Kuratsu S et al. (1999) Intraoperative extracorporal autogenous irradiated bone grafts in tumour surgery. Clin Orthop 368: 196–206 Araki N, Myoui A, Kuratsu S et al. (1999) Intraoperative extracorporal autogenous irradiated bone grafts in tumour surgery. Clin Orthop 368: 196–206
3.
Zurück zum Zitat Böhm PM (1992) Die Replantation extrakorporal devitalisierten Knochens—Untersuchungen zu einer Rekonstruktionstechnik nach extremitätenerhaltender Therapie von Knochentumoren. Medizinische Habilitationsschrift, Universität Tübingen Böhm PM (1992) Die Replantation extrakorporal devitalisierten Knochens—Untersuchungen zu einer Rekonstruktionstechnik nach extremitätenerhaltender Therapie von Knochentumoren. Medizinische Habilitationsschrift, Universität Tübingen
4.
Zurück zum Zitat Böhm P, Scherer MA (1997) Incorporation of devitalised autografts in dogs. Int Orthop 21: 283–290 Böhm P, Scherer MA (1997) Incorporation of devitalised autografts in dogs. Int Orthop 21: 283–290
5.
Zurück zum Zitat Böhm P, Fritz J, Thiede S, Budach W (2002) Reimplantation of extracorporeal irradiated bonesegments in musculoskeletal tumour surgery: clinical experience in eight patients and review of the literature. Langenbecks Arch Surg 387: 355–365 Böhm P, Fritz J, Thiede S, Budach W (2002) Reimplantation of extracorporeal irradiated bonesegments in musculoskeletal tumour surgery: clinical experience in eight patients and review of the literature. Langenbecks Arch Surg 387: 355–365
6.
Zurück zum Zitat Borggreve J (1930) Kniegelenkersatz durch das in der Beinlängsachse um 180 Grad gedrehte Fußgelenk. Arch Orthop Unfall Chir 18: 175 Borggreve J (1930) Kniegelenkersatz durch das in der Beinlängsachse um 180 Grad gedrehte Fußgelenk. Arch Orthop Unfall Chir 18: 175
7.
Zurück zum Zitat Buck BE, Resnick L, Hah SM, Malinin TI (1990) Human immunodeficiency virus cultured from bone: implications for transplantation. Clin Orthop 251:249–253 Buck BE, Resnick L, Hah SM, Malinin TI (1990) Human immunodeficiency virus cultured from bone: implications for transplantation. Clin Orthop 251:249–253
8.
Zurück zum Zitat Enneking WF, Dunham W, Gebhardt MC, Malawar M, Pritchard DJ (1993) A System for the functional evaluation of reconstructive procedures after surgical treatment of tumors of the musculoskeletal system. Clin Orthop 286: 241–246 Enneking WF, Dunham W, Gebhardt MC, Malawar M, Pritchard DJ (1993) A System for the functional evaluation of reconstructive procedures after surgical treatment of tumors of the musculoskeletal system. Clin Orthop 286: 241–246
9.
Zurück zum Zitat Enneking WF, Mindell ER (1991) Observations on massive retrieved human allografts. J Bone Joint Surg Am 73: 1123–1142 Enneking WF, Mindell ER (1991) Observations on massive retrieved human allografts. J Bone Joint Surg Am 73: 1123–1142
10.
Zurück zum Zitat Früh HJ, Voggenreiter G, Ascherl R, Scherer MA, Siebels W (1990) Zur Biomechanik autoklavierter, bestrahlter und kältekonservierter Corticalis. Hefte Unfallheilkd 212: 681–682 Früh HJ, Voggenreiter G, Ascherl R, Scherer MA, Siebels W (1990) Zur Biomechanik autoklavierter, bestrahlter und kältekonservierter Corticalis. Hefte Unfallheilkd 212: 681–682
11.
Zurück zum Zitat Goldberg VM, Powell A, Shaffer J, Zica J, Bos J, Heiple KG (1985) Bone grafting: Role of histocompatibility in transplantation. J Orthop Res 3: 389–404 Goldberg VM, Powell A, Shaffer J, Zica J, Bos J, Heiple KG (1985) Bone grafting: Role of histocompatibility in transplantation. J Orthop Res 3: 389–404
12.
Zurück zum Zitat Hamaker RC, Singer MI, Shockley WW, Pugh N, Shidnia H (1983) Irradiated mandibular autografts. Cancer 52: 1017–1021 Hamaker RC, Singer MI, Shockley WW, Pugh N, Shidnia H (1983) Irradiated mandibular autografts. Cancer 52: 1017–1021
13.
Zurück zum Zitat Hernigou P, Delephine G, Goutallier D (1991) Infections apres allogreffes osseuses massives dans la chirurgie des tumeurs osseuses des membres—Frequence, facteurs favorisants, problemes therapeutiques. Rev Chir Orthop Reparat Apparat Mot 77: 6–13 Hernigou P, Delephine G, Goutallier D (1991) Infections apres allogreffes osseuses massives dans la chirurgie des tumeurs osseuses des membres—Frequence, facteurs favorisants, problemes therapeutiques. Rev Chir Orthop Reparat Apparat Mot 77: 6–13
14.
Zurück zum Zitat Hirano T, Yoshida G, Rabbi ME, Iwasaki K, Hayashi N (1995) Limb salvage using the autogenous bone and joint after intraoperative radiotherapy for malignant bone tumors. Proceedings 8th International Symposium on Limb Salvage Firenze. ISOLS Publisher, Firence, p 21 Hirano T, Yoshida G, Rabbi ME, Iwasaki K, Hayashi N (1995) Limb salvage using the autogenous bone and joint after intraoperative radiotherapy for malignant bone tumors. Proceedings 8th International Symposium on Limb Salvage Firenze. ISOLS Publisher, Firence, p 21
15.
Zurück zum Zitat Jürgens H, Bier V, Dunst J et al. (1988) Die GPO cooperativen Ewing-Sarkom-Studien CESS 81/86: Bericht nach 6 1/2 Jahren. Klin Pädiatr 200: 243–252 Jürgens H, Bier V, Dunst J et al. (1988) Die GPO cooperativen Ewing-Sarkom-Studien CESS 81/86: Bericht nach 6 1/2 Jahren. Klin Pädiatr 200: 243–252
16.
Zurück zum Zitat Kenan S, Bloom M, Lewis MM (1991) Limb-sparing surgery in skeletally immature patients with osteosarcoma. The use of an expandable prosthesis. Clin Orthop 270: 223–230 Kenan S, Bloom M, Lewis MM (1991) Limb-sparing surgery in skeletally immature patients with osteosarcoma. The use of an expandable prosthesis. Clin Orthop 270: 223–230
17.
Zurück zum Zitat Kreicbergs A, Köhler P (1989) Bone exposed to heat. In: Aebi M, Regazzoni P (eds) Bone transplantation. Springer, Berlin Heidelberg New York, pp 155–161 Kreicbergs A, Köhler P (1989) Bone exposed to heat. In: Aebi M, Regazzoni P (eds) Bone transplantation. Springer, Berlin Heidelberg New York, pp 155–161
18.
Zurück zum Zitat Mankin HJ, Doppelt SH, Sullivan TR, Tomford WW (1982) Osteoarticular and intercalary allograft transplantation in the management of malignant tumors of bone. Cancer 50: 613–630 Mankin HJ, Doppelt SH, Sullivan TR, Tomford WW (1982) Osteoarticular and intercalary allograft transplantation in the management of malignant tumors of bone. Cancer 50: 613–630
19.
Zurück zum Zitat Mankin HJ, Gebhardt MC, Tomford WW (1987) The use of frozen cadaveric allografts in the management of patients with bone tumors of the extremities. Orthop Clin North Am 18: 275–289 Mankin HJ, Gebhardt MC, Tomford WW (1987) The use of frozen cadaveric allografts in the management of patients with bone tumors of the extremities. Orthop Clin North Am 18: 275–289
20.
Zurück zum Zitat Munting E, Wilmart JF, Wijne A, Hennebert P, Delloye C (1988) Effect of sterilization on osteoinduction—Comparison of five methods in demineralized rat bone. Acta Orthop Scand 59: 34–38 Munting E, Wilmart JF, Wijne A, Hennebert P, Delloye C (1988) Effect of sterilization on osteoinduction—Comparison of five methods in demineralized rat bone. Acta Orthop Scand 59: 34–38
21.
Zurück zum Zitat Muscolo DL, Caletti E, Schajowicz F, Araujo ES, Makino A (1987) Tissue-typing in human massive allografts of frozen bone. J Bone Joint Surg Am 69: 583–595 Muscolo DL, Caletti E, Schajowicz F, Araujo ES, Makino A (1987) Tissue-typing in human massive allografts of frozen bone. J Bone Joint Surg Am 69: 583–595
22.
Zurück zum Zitat Rahmanzadeh R, Sarvestani M, Bierther M (1973) Die Kniegelenkstransplantation im Tierexperiment und ihre Ergebnisse. Langenbecks Arch Chir (Suppl) 1973 Rahmanzadeh R, Sarvestani M, Bierther M (1973) Die Kniegelenkstransplantation im Tierexperiment und ihre Ergebnisse. Langenbecks Arch Chir (Suppl) 1973
23.
Zurück zum Zitat Rosen G, Murphy ML, Huvos AG, Gutierrez M, Marcove RC (1976) Chemotherapy, en bloc resection and prosthetic bone replacement in the treatment of osteogenic sarcoma. Cancer 37: 1–11 Rosen G, Murphy ML, Huvos AG, Gutierrez M, Marcove RC (1976) Chemotherapy, en bloc resection and prosthetic bone replacement in the treatment of osteogenic sarcoma. Cancer 37: 1–11
24.
Zurück zum Zitat Rueger JM (1992) Knochenersatzmittel. Hefte Unfallheilkd 213: 1–298 Rueger JM (1992) Knochenersatzmittel. Hefte Unfallheilkd 213: 1–298
25.
Zurück zum Zitat Rueger JM (1993) Kommentar auf Anforderung der Schriftleitung zu U. Schmid et al. (Hrsg) Osteoinduktion am Defektmodell der Hundetibia. Unfallchirurgie 19: 9–10 Rueger JM (1993) Kommentar auf Anforderung der Schriftleitung zu U. Schmid et al. (Hrsg) Osteoinduktion am Defektmodell der Hundetibia. Unfallchirurgie 19: 9–10
26.
Zurück zum Zitat Ruggieri P, De Cristofaro R, Picci P et al. (1993) Complications and surgical indications in 144 cases of nonmetastatic osteosarcoma of the extremities treated with neoadjuvant chemotherapie. Clin Orthop 295: 226–238 Ruggieri P, De Cristofaro R, Picci P et al. (1993) Complications and surgical indications in 144 cases of nonmetastatic osteosarcoma of the extremities treated with neoadjuvant chemotherapie. Clin Orthop 295: 226–238
27.
Zurück zum Zitat Salzer M, Knahr K, Kotz R, Ramach W (1987) Cementless prosthetic implants for limb salvage of malignant bone tumours of the knee joint: Clinical results of three modes of anchorage, 26–29. In: Enneking WF (ed) Limb salvage in musculoskeletal oncology. Churchill Livingstone, Edinburgh London Salzer M, Knahr K, Kotz R, Ramach W (1987) Cementless prosthetic implants for limb salvage of malignant bone tumours of the knee joint: Clinical results of three modes of anchorage, 26–29. In: Enneking WF (ed) Limb salvage in musculoskeletal oncology. Churchill Livingstone, Edinburgh London
28.
Zurück zum Zitat Sabo D, Bernd L, Ewerbeck V, Eble M, Wannenmacher M, Schulte M (1999) Lokale Behandlung primär maligner Knochentumoren. Intraoperative extrakorporale Bestrahlung und Replantation. Unfallchirurg 102: 580–588 Sabo D, Bernd L, Ewerbeck V, Eble M, Wannenmacher M, Schulte M (1999) Lokale Behandlung primär maligner Knochentumoren. Intraoperative extrakorporale Bestrahlung und Replantation. Unfallchirurg 102: 580–588
29.
Zurück zum Zitat Sabo D, Brocai D, Ewerbeck V, Eble M, Wannenmacher M (2000) Influence of extracorporel irradiation on the reintegration of autologous grafts of bone and joint. J Bone Joint Surg Br 81: 276–282 Sabo D, Brocai D, Ewerbeck V, Eble M, Wannenmacher M (2000) Influence of extracorporel irradiation on the reintegration of autologous grafts of bone and joint. J Bone Joint Surg Br 81: 276–282
30.
Zurück zum Zitat San Julian M, Canadell J (1998) Fractures of allografts used in limb preserving operations. Int Orthop 22: 32–36 San Julian M, Canadell J (1998) Fractures of allografts used in limb preserving operations. Int Orthop 22: 32–36
31.
Zurück zum Zitat Spira E, Brenner H, Lubin E (1970) Extracorporeal irradiation of malignant bone tumors. In: Chapchal G (ed) Operative treatment of bone tumors. Thieme, Stuttgart New York, pp 136–140 Spira E, Brenner H, Lubin E (1970) Extracorporeal irradiation of malignant bone tumors. In: Chapchal G (ed) Operative treatment of bone tumors. Thieme, Stuttgart New York, pp 136–140
32.
Zurück zum Zitat Ueda T, Uchida A, Yoshikawa H, Hamada H, Hayashi H, Aoki Y, Ono K (1989) Surgical management of osteosarcoma in extremities—survival between limb salvage and amputation. In: Yamamuro (ed) New developments for limb salvage in muculoskeletal tumors. Springer, Berlin Heidelberg New York, pp 111–114 Ueda T, Uchida A, Yoshikawa H, Hamada H, Hayashi H, Aoki Y, Ono K (1989) Surgical management of osteosarcoma in extremities—survival between limb salvage and amputation. In: Yamamuro (ed) New developments for limb salvage in muculoskeletal tumors. Springer, Berlin Heidelberg New York, pp 111–114
33.
Zurück zum Zitat Uyttendaele D, De Schryver A, Claessens H, Roels H, Berkvens P, Mondelaers W (1988) Limb conservation in primary bone tumours by resection, extracorporeal irradiation and re-implantation. J Bone Joint Surg Br 70: 348–353 Uyttendaele D, De Schryver A, Claessens H, Roels H, Berkvens P, Mondelaers W (1988) Limb conservation in primary bone tumours by resection, extracorporeal irradiation and re-implantation. J Bone Joint Surg Br 70: 348–353
34.
Zurück zum Zitat Voggenreiter G, Ascherl R, Blümel G, Schmit- Neuerburg KP (1996) Extracorporeal irradiation and incorporation of bone grafts. Autogenic cortical grafts studied in rats. Acta Orthop Scand 67: 583–588 Voggenreiter G, Ascherl R, Blümel G, Schmit- Neuerburg KP (1996) Extracorporeal irradiation and incorporation of bone grafts. Autogenic cortical grafts studied in rats. Acta Orthop Scand 67: 583–588
35.
Zurück zum Zitat Windhager R, Schiller CH, Giesinger B, Kotz R (1991) Complications with expandable prostheses in children. In: Brown KLB (ed) Complications of limb salvage-prevention, management and outcome. ISOLS Publisher, Montreal, pp 511–513 Windhager R, Schiller CH, Giesinger B, Kotz R (1991) Complications with expandable prostheses in children. In: Brown KLB (ed) Complications of limb salvage-prevention, management and outcome. ISOLS Publisher, Montreal, pp 511–513
36.
Zurück zum Zitat Winkelmann W (1986) Hip rotationplasty for malignant tumors of the proximal part of the femur. J Bone Joint Surg Am 68: 362 Winkelmann W (1986) Hip rotationplasty for malignant tumors of the proximal part of the femur. J Bone Joint Surg Am 68: 362
37.
Zurück zum Zitat Winkler K, Bieling P, Bielack S (1992) Die Chemotherapie des Osteosarkoms. Z Orthop Ihre Grenzgeb 130: 285–289 Winkler K, Bieling P, Bielack S (1992) Die Chemotherapie des Osteosarkoms. Z Orthop Ihre Grenzgeb 130: 285–289
38.
Zurück zum Zitat Yamamoto T, Hitora T, Akisu T, Kawamoto T, Yoshiya S, Kurosaka M (2002) Reimplantation of autoclaved or irradiated cortical bones invaded by soft tissue sarcomas. Anticancer Res 22: 3685–3690 Yamamoto T, Hitora T, Akisu T, Kawamoto T, Yoshiya S, Kurosaka M (2002) Reimplantation of autoclaved or irradiated cortical bones invaded by soft tissue sarcomas. Anticancer Res 22: 3685–3690
Metadaten
Titel
Intraoperative extrakorporale Irradiation und Replantation (IEIR) in der lokalen Behandlung primär maligner Knochentumoren
verfasst von
Priv.-Doz. Dr. D. Sabo
L. Bernd
M. Buchner
M. Treiber
M. Wannenmacher
V. Ewerbeck
D. Parsch
Publikationsdatum
01.11.2003
Verlag
Springer-Verlag
Erschienen in
Die Orthopädie / Ausgabe 11/2003
Print ISSN: 2731-7145
Elektronische ISSN: 2731-7153
DOI
https://doi.org/10.1007/s00132-003-0565-4

Weitere Artikel der Ausgabe 11/2003

Der Orthopäde 11/2003 Zur Ausgabe

Arthropedia

Grundlagenwissen der Arthroskopie und Gelenkchirurgie. Erweitert durch Fallbeispiele, Videos und Abbildungen. 
» Jetzt entdecken

Update Orthopädie und Unfallchirurgie

Bestellen Sie unseren Fach-Newsletter und bleiben Sie gut informiert.