Skip to main content
Erschienen in: Der Orthopäde 10/2016

19.09.2016 | Endoprothetik | Leitthema

Die posttraumatische Arthrose des jungen Patienten

Therapieoptionen vor der Endoprothese

verfasst von: PD Dr. K. J. Burkhart, Dr. med. B. Hollinger

Erschienen in: Die Orthopädie | Ausgabe 10/2016

Einloggen, um Zugang zu erhalten

Zusammenfassung

Hintergrund

Die Therapie der posttraumatischen Ellenbogengelenksarthrose des jüngeren Patienten ist schwierig. Die Totalendoprothese des Ellenbogens ist bei diesem Patientenkollektiv soweit wie möglich hinauszuzögern. Am Anfang der Therapie steht die konservative Behandlung, bei Versagen derselben können chirurgische Maßnahmen diskutiert werden.

Behandlungsziel

Ziel der chirurgischen Therapie sollte es sein, einen funktionellen Bewegungsumfang bei akzeptablen Schmerzen zu gewährleisten, ohne dabei zukünftige Therapieoptionen zu verbauen.

Therapie

Patienten mit endgradigem Extensions- und/oder Flexionsschmerz und Bewegungseinschränkung eignen sich für das arthroskopische oder offene Debridement. Patienten mit fortgeschrittener Arthrose und Schmerzen über dem gesamten Bewegungsbogen, die noch zu jung für eine Ellenbogenprothese sind, kann die Interpositionsarthroplastik oder auch Arthrodese angeboten werden. Die Arthrodese führt durch den Verlust des Extension- und Flexionsbogens zu massiven Einschränkungen im täglichen Leben. Sie wird heute daher nur noch in absoluten Ausnahmesituationen empfohlen. Die Interpositionsarthroplastik stellt eine sinnvolle Option für den jüngeren Patienten mit stabilem Ellenbogen ohne wesentliche knöcherne Defekte dar, die einen stabilen, funktionellen Bewegungsbogen bei akzeptablem Schmerzniveau gewährleisten kann. Dabei bewahrt sie die Revisionsmöglichkeiten der erneuten Interpositionsarthroplastik sowie den Rückzug zur Ellenbogentotalendoprothese. Die (Teil-)Endoprothetik des Ellenbogens gehört ebenfalls zu den Therapieoptionen der Ellenbogenarthrose, ist jedoch nicht Bestandteil dieser Übersichtsarbeit.
Literatur
1.
Zurück zum Zitat Anderson DD, Chubinskaya S, Guilak F, Martin JA, Oegema TR, Olson SA et al (2011) Post-traumatic osteoarthritis: improved understanding and opportunities for early intervention. J Orthop Res 29(6):802–809CrossRefPubMedPubMedCentral Anderson DD, Chubinskaya S, Guilak F, Martin JA, Oegema TR, Olson SA et al (2011) Post-traumatic osteoarthritis: improved understanding and opportunities for early intervention. J Orthop Res 29(6):802–809CrossRefPubMedPubMedCentral
2.
Zurück zum Zitat Anderson DD, Marsh JL, Brown TD (2011) The pathomechanical etiology of post-traumatic osteoarthritis following intraarticular fractures. Iowa Orthop J 31:1–20CrossRefPubMedPubMedCentral Anderson DD, Marsh JL, Brown TD (2011) The pathomechanical etiology of post-traumatic osteoarthritis following intraarticular fractures. Iowa Orthop J 31:1–20CrossRefPubMedPubMedCentral
4.
Zurück zum Zitat Burkhart KJ, Mattyasovszky SG, Runkel M, Schwarz C, Kuchle R, Hessmann MH et al (2010) Mid- to long-term results after bipolar radial head arthroplasty. J Shoulder Elb Surg 19(7):965–972CrossRef Burkhart KJ, Mattyasovszky SG, Runkel M, Schwarz C, Kuchle R, Hessmann MH et al (2010) Mid- to long-term results after bipolar radial head arthroplasty. J Shoulder Elb Surg 19(7):965–972CrossRef
5.
Zurück zum Zitat Marsh JL, Weigel DP, Dirschl DR (2003) Tibial plafond fractures. How do these ankles function over time? J Bone Joint Surg Am 85-A(2):287–295PubMed Marsh JL, Weigel DP, Dirschl DR (2003) Tibial plafond fractures. How do these ankles function over time? J Bone Joint Surg Am 85-A(2):287–295PubMed
6.
Zurück zum Zitat Weigel DP, Marsh JL (2002) High-energy fractures of the tibial plateau. Knee function after longer follow-up. J Bone Joint Surg Am 84–A(9):1541–1551PubMed Weigel DP, Marsh JL (2002) High-energy fractures of the tibial plateau. Knee function after longer follow-up. J Bone Joint Surg Am 84–A(9):1541–1551PubMed
7.
Zurück zum Zitat Doornberg JN, van Duijn PJ, Linzel D, Ring DC, Zurakowski D, Marti RK et al (2007) Surgical treatment of intra-articular fractures of the distal part of the humerus. Functional outcome after twelve to thirty years. J Bone Jointt Surg Am 89(7):1524–1532CrossRef Doornberg JN, van Duijn PJ, Linzel D, Ring DC, Zurakowski D, Marti RK et al (2007) Surgical treatment of intra-articular fractures of the distal part of the humerus. Functional outcome after twelve to thirty years. J Bone Jointt Surg Am 89(7):1524–1532CrossRef
8.
Zurück zum Zitat Giannoudis PV, Grotz MR, Papakostidis C, Dinopoulos H (2005) Operative treatment of displaced fractures of the acetabulum. A meta-analysis. J Bone Joint Surg Br 87(1):2–9PubMed Giannoudis PV, Grotz MR, Papakostidis C, Dinopoulos H (2005) Operative treatment of displaced fractures of the acetabulum. A meta-analysis. J Bone Joint Surg Br 87(1):2–9PubMed
9.
Zurück zum Zitat Rademakers MV, Kerkhoffs GM, Sierevelt IN, Raaymakers EL, Marti RK (2007) Operative treatment of 109 tibial plateau fractures: five- to 27-year follow-up results. J Orthop Trauma 21(1):5–10CrossRefPubMed Rademakers MV, Kerkhoffs GM, Sierevelt IN, Raaymakers EL, Marti RK (2007) Operative treatment of 109 tibial plateau fractures: five- to 27-year follow-up results. J Orthop Trauma 21(1):5–10CrossRefPubMed
10.
Zurück zum Zitat Rademakers MV, Kerkhoffs GM, Sierevelt IN, Raaymakers EL, Marti RK (2004) Intra-articular fractures of the distal femur: a long-term follow-up study of surgically treated patients. J Orthop Trauma 18(4):213–219CrossRefPubMed Rademakers MV, Kerkhoffs GM, Sierevelt IN, Raaymakers EL, Marti RK (2004) Intra-articular fractures of the distal femur: a long-term follow-up study of surgically treated patients. J Orthop Trauma 18(4):213–219CrossRefPubMed
11.
Zurück zum Zitat Lutz M, Arora R, Krappinger D, Wambacher M, Rieger M, Pechlaner S (2011) Arthritis predicting factors in distal intraarticular radius fractures. Arch Orthop Trauma Surg 131(8):1121–1126CrossRefPubMed Lutz M, Arora R, Krappinger D, Wambacher M, Rieger M, Pechlaner S (2011) Arthritis predicting factors in distal intraarticular radius fractures. Arch Orthop Trauma Surg 131(8):1121–1126CrossRefPubMed
12.
Zurück zum Zitat Celli A, Morrey BF (2009) Total elbow arthroplasty in patients forty years of age or less. J Bone Joint Surg Am 91(6):1414–1418CrossRefPubMed Celli A, Morrey BF (2009) Total elbow arthroplasty in patients forty years of age or less. J Bone Joint Surg Am 91(6):1414–1418CrossRefPubMed
13.
Zurück zum Zitat Cil A, Veillette CJ, Sanchez-Sotelo J, Morrey BF (2008) Linked elbow replacement: a salvage procedure for distal humeral nonunion. J Bone Joint Surg Am 90(9):1939–1950CrossRefPubMed Cil A, Veillette CJ, Sanchez-Sotelo J, Morrey BF (2008) Linked elbow replacement: a salvage procedure for distal humeral nonunion. J Bone Joint Surg Am 90(9):1939–1950CrossRefPubMed
14.
Zurück zum Zitat Dalal S, Bull M, Stanley D (2007) Radiographic changes at the elbow in primary osteoarthritis: a comparison with normal aging of the elbow joint. J Shoulder Elb Surg 16(3):358–361CrossRef Dalal S, Bull M, Stanley D (2007) Radiographic changes at the elbow in primary osteoarthritis: a comparison with normal aging of the elbow joint. J Shoulder Elb Surg 16(3):358–361CrossRef
15.
Zurück zum Zitat Zubler V, Saupe N, Jost B, Pfirrmann CW, Hodler J, Zanetti M (2010) Elbow stiffness: effectiveness of conventional radiography and CT to explain osseous causes. AJR Am J Roentgenol 194(6):W515–20CrossRefPubMed Zubler V, Saupe N, Jost B, Pfirrmann CW, Hodler J, Zanetti M (2010) Elbow stiffness: effectiveness of conventional radiography and CT to explain osseous causes. AJR Am J Roentgenol 194(6):W515–20CrossRefPubMed
16.
Zurück zum Zitat Lim YW, van Riet RP, Mittal R, Bain GI (2008) Pattern of osteophyte distribution in primary osteoarthritis of the elbow. J Shoulder Elb Surg 17(6):963–966CrossRef Lim YW, van Riet RP, Mittal R, Bain GI (2008) Pattern of osteophyte distribution in primary osteoarthritis of the elbow. J Shoulder Elb Surg 17(6):963–966CrossRef
17.
Zurück zum Zitat van Brakel RW, Eygendaal D (2006) Intra-articular injection of hyaluronic acid is not effective for the treatment of post-traumatic osteoarthritis of the elbow. Arthroscopy 22(11):1199–1203CrossRefPubMed van Brakel RW, Eygendaal D (2006) Intra-articular injection of hyaluronic acid is not effective for the treatment of post-traumatic osteoarthritis of the elbow. Arthroscopy 22(11):1199–1203CrossRefPubMed
18.
Zurück zum Zitat Haapaniemi T, Berggren M, Adolfsson L (1999) Complete transection of the median and radial nerves during arthroscopic release of post-traumatic elbow contracture. Arthroscopy 15(7):784–787CrossRefPubMed Haapaniemi T, Berggren M, Adolfsson L (1999) Complete transection of the median and radial nerves during arthroscopic release of post-traumatic elbow contracture. Arthroscopy 15(7):784–787CrossRefPubMed
19.
Zurück zum Zitat Cefo I, Eygendaal D (2011) Arthroscopic arthrolysis for posttraumatic elbow stiffness. J Shoulder Elb Surg 20(3):434–439CrossRef Cefo I, Eygendaal D (2011) Arthroscopic arthrolysis for posttraumatic elbow stiffness. J Shoulder Elb Surg 20(3):434–439CrossRef
21.
Zurück zum Zitat Kodde IF, van Rijn J, van den Bekerom MP, Eygendaal D (2013) Surgical treatment of post-traumatic elbow stiffness: a systematic review. J Shoulder Elb Surg 22(4):574–580CrossRef Kodde IF, van Rijn J, van den Bekerom MP, Eygendaal D (2013) Surgical treatment of post-traumatic elbow stiffness: a systematic review. J Shoulder Elb Surg 22(4):574–580CrossRef
22.
Zurück zum Zitat Krishnan SG, Harkins DC, Pennington SD, Harrison DK, Burkhead WZ (2007) Arthroscopic ulnohumeral arthroplasty for degenerative arthritis of the elbow in patients under fifty years of age. J Shoulder Elb Surg 16(4):443–448CrossRef Krishnan SG, Harkins DC, Pennington SD, Harrison DK, Burkhead WZ (2007) Arthroscopic ulnohumeral arthroplasty for degenerative arthritis of the elbow in patients under fifty years of age. J Shoulder Elb Surg 16(4):443–448CrossRef
23.
Zurück zum Zitat Rettig LA, Hastings H 2nd, Feinberg JR (2008) Primary osteoarthritis of the elbow: lack of radiographic evidence for morphologic predisposition, results of operative debridement at intermediate follow-up, and basis for a new radiographic classification system. J Shoulder Elb Surg 17(1):97–105CrossRef Rettig LA, Hastings H 2nd, Feinberg JR (2008) Primary osteoarthritis of the elbow: lack of radiographic evidence for morphologic predisposition, results of operative debridement at intermediate follow-up, and basis for a new radiographic classification system. J Shoulder Elb Surg 17(1):97–105CrossRef
24.
Zurück zum Zitat Morrey BF, An KN (2005) Stability of the elbow: osseous constraints. J Shoulder Elb Surg 14(1 Suppl):S174–S178CrossRef Morrey BF, An KN (2005) Stability of the elbow: osseous constraints. J Shoulder Elb Surg 14(1 Suppl):S174–S178CrossRef
25.
Zurück zum Zitat Amis AA, Dowson D, Wright V (1980) Elbow joint force predictions for some strenuous isometric actions. J Biomech 13(9):765–775CrossRefPubMed Amis AA, Dowson D, Wright V (1980) Elbow joint force predictions for some strenuous isometric actions. J Biomech 13(9):765–775CrossRefPubMed
26.
Zurück zum Zitat Morrey BF, Schneeberger AG (2002) Anconeus arthroplasty: a new technique for reconstruction of the radiocapitellar and/or proximal radioulnar joint. J Bone Joint Surg Am 84-A(11):1960–1969PubMed Morrey BF, Schneeberger AG (2002) Anconeus arthroplasty: a new technique for reconstruction of the radiocapitellar and/or proximal radioulnar joint. J Bone Joint Surg Am 84-A(11):1960–1969PubMed
27.
Zurück zum Zitat Larson AN, Morrey BF (2008) Interposition arthroplasty with an Achilles tendon allograft as a salvage procedure for the elbow. J Bone Joint Surg Am 90(12):2714–2723CrossRefPubMed Larson AN, Morrey BF (2008) Interposition arthroplasty with an Achilles tendon allograft as a salvage procedure for the elbow. J Bone Joint Surg Am 90(12):2714–2723CrossRefPubMed
28.
Zurück zum Zitat Morrey BF (1992) Posttraumatic stiffness: distraction arthroplasty. Orthopedics 15(7):863–869PubMed Morrey BF (1992) Posttraumatic stiffness: distraction arthroplasty. Orthopedics 15(7):863–869PubMed
29.
Zurück zum Zitat Nolla J, Ring D, Lozano-Calderon S, Jupiter JB (2008) Interposition arthroplasty of the elbow with hinged external fixation for post-traumatic arthritis. J Shoulder Elbow Surg 17(3):459–464CrossRefPubMed Nolla J, Ring D, Lozano-Calderon S, Jupiter JB (2008) Interposition arthroplasty of the elbow with hinged external fixation for post-traumatic arthritis. J Shoulder Elbow Surg 17(3):459–464CrossRefPubMed
30.
Zurück zum Zitat Morrey BF (1990) Post-traumatic contracture of the elbow. Operative treatment, including distraction arthroplasty. J Bone Joint Surg Am 72(4):601–618PubMed Morrey BF (1990) Post-traumatic contracture of the elbow. Operative treatment, including distraction arthroplasty. J Bone Joint Surg Am 72(4):601–618PubMed
31.
Zurück zum Zitat Cheng SL, Morrey BF (2000) Treatment of the mobile, painful arthritic elbow by distraction interposition arthroplasty. J Bone Joint Surg Br 82(2):233–238CrossRefPubMed Cheng SL, Morrey BF (2000) Treatment of the mobile, painful arthritic elbow by distraction interposition arthroplasty. J Bone Joint Surg Br 82(2):233–238CrossRefPubMed
32.
Zurück zum Zitat Larson AN, Adams RA, Morrey BF (2010) Revision interposition arthroplasty of the elbow. J Bone Joint Surg Br 92(9):1273–1277CrossRefPubMed Larson AN, Adams RA, Morrey BF (2010) Revision interposition arthroplasty of the elbow. J Bone Joint Surg Br 92(9):1273–1277CrossRefPubMed
33.
Zurück zum Zitat Blaine TA, Adams R, Morrey BF (2005) Total elbow arthroplasty after interposition arthroplasty for elbow arthritis. J Bone Joint Surg Am 87(2):286–292CrossRefPubMed Blaine TA, Adams R, Morrey BF (2005) Total elbow arthroplasty after interposition arthroplasty for elbow arthritis. J Bone Joint Surg Am 87(2):286–292CrossRefPubMed
34.
Zurück zum Zitat O’Neill OR, Morrey BF, Tanaka S, An KN (1992) Compensatory motion in the upper extremity after elbow arthrodesis. Clin Orthop Relat Res 281:89–96PubMed O’Neill OR, Morrey BF, Tanaka S, An KN (1992) Compensatory motion in the upper extremity after elbow arthrodesis. Clin Orthop Relat Res 281:89–96PubMed
35.
Zurück zum Zitat de Groot JH, Angulo SM, Meskers CG, van der Heijden-Maessen HC, Arendzen JH (2011) Reduced elbow mobility affects the flexion or extension domain in activities of daily living. Clin Biomech (Bristol, Avon) 26(7):713–717CrossRef de Groot JH, Angulo SM, Meskers CG, van der Heijden-Maessen HC, Arendzen JH (2011) Reduced elbow mobility affects the flexion or extension domain in activities of daily living. Clin Biomech (Bristol, Avon) 26(7):713–717CrossRef
36.
Zurück zum Zitat Moghaddam-Alvandi A, Dremel E, Guven F, Heppert V, Wagner C, Studier-Fischer S et al (2010) Arthrodesis of the elbow joint. Indications, surgical technique and clinical results. Unfallchirurg 113(4):300–307CrossRefPubMed Moghaddam-Alvandi A, Dremel E, Guven F, Heppert V, Wagner C, Studier-Fischer S et al (2010) Arthrodesis of the elbow joint. Indications, surgical technique and clinical results. Unfallchirurg 113(4):300–307CrossRefPubMed
37.
Zurück zum Zitat Peden JP, Morrey BF (2008) Total elbow replacement for the management of the ankylosed or fused elbow. J Bone Joint Surg Br 90(9):1198–1204CrossRefPubMed Peden JP, Morrey BF (2008) Total elbow replacement for the management of the ankylosed or fused elbow. J Bone Joint Surg Br 90(9):1198–1204CrossRefPubMed
38.
Zurück zum Zitat Burkhart KJ, Dargel J, Wegmann K, Muller LP (2013) Conversion of elbow arthrodesis to total elbow arthroplasty. Unfallchirurg 116(4):371–375CrossRefPubMed Burkhart KJ, Dargel J, Wegmann K, Muller LP (2013) Conversion of elbow arthrodesis to total elbow arthroplasty. Unfallchirurg 116(4):371–375CrossRefPubMed
39.
Zurück zum Zitat Tang C, Roidis N, Itamura J, Vaishnau S, Shean C, Stevanovic M (2001) The effect of simulated elbow arthrodesis on the ability to perform activities of daily living. J Hand Surg Am 26(6):1146–1150CrossRefPubMed Tang C, Roidis N, Itamura J, Vaishnau S, Shean C, Stevanovic M (2001) The effect of simulated elbow arthrodesis on the ability to perform activities of daily living. J Hand Surg Am 26(6):1146–1150CrossRefPubMed
40.
Zurück zum Zitat Hackl M, Burkhart KJ, Wegmann K, Hollinger B, Lichtenberg S, Muller LP (2015) From radial head to radiocapitellar to total elbow replacement: A case report. Int J Surg Case Rep 15:35–38CrossRefPubMedPubMedCentral Hackl M, Burkhart KJ, Wegmann K, Hollinger B, Lichtenberg S, Muller LP (2015) From radial head to radiocapitellar to total elbow replacement: A case report. Int J Surg Case Rep 15:35–38CrossRefPubMedPubMedCentral
41.
Zurück zum Zitat Vasen AP, Lacey SH, Keith MW, Shaffer JW (1995) Functional range of motion of the elbow. J Hand Surg Am 20(2):288–292CrossRefPubMed Vasen AP, Lacey SH, Keith MW, Shaffer JW (1995) Functional range of motion of the elbow. J Hand Surg Am 20(2):288–292CrossRefPubMed
Metadaten
Titel
Die posttraumatische Arthrose des jungen Patienten
Therapieoptionen vor der Endoprothese
verfasst von
PD Dr. K. J. Burkhart
Dr. med. B. Hollinger
Publikationsdatum
19.09.2016
Verlag
Springer Berlin Heidelberg
Erschienen in
Die Orthopädie / Ausgabe 10/2016
Print ISSN: 2731-7145
Elektronische ISSN: 2731-7153
DOI
https://doi.org/10.1007/s00132-016-3326-x

Weitere Artikel der Ausgabe 10/2016

Der Orthopäde 10/2016 Zur Ausgabe

Update Orthopäde

Update Orthopäde

Arthropedia

Grundlagenwissen der Arthroskopie und Gelenkchirurgie. Erweitert durch Fallbeispiele, Videos und Abbildungen. 
» Jetzt entdecken

Update Orthopädie und Unfallchirurgie

Bestellen Sie unseren Fach-Newsletter und bleiben Sie gut informiert.