Biologisches Downsizing

Periazetabuläre Defekte stellen weiterhin eine große Herausforderung in der Revisionsendoprothetik des Hüftgelenkes dar. Neben der Klassifikation der Defektsituation mit Auswahl des geeigneten Revisionsimplantates ist neben der primärstabilen Verankerung der Implantate der suffiziente biologische Wiederaufbau des Defektes mit Wiederherstellung eines tragfähigen Implantatlagers essenziell für den Langzeiterfolg der azetabulären Revisionschirurgie. Die biologische Defektrekonstruktion verfolgt das Ziel eines „Downsizing“ des periazetabulären Defektes vor dem Hintergrund möglicher zukünftiger Revisionsoperationen.

Zur biologischen Augmentation periazetabulärer Knochendefekte stehen verschiedene Verfahren zur Verfügung. Autologe Transplantate bieten den Vorteil einer sehr guten Osseointegration. Limitierungen bestehen in Form von Hebedefekten und Restriktionen der verfügbaren Volumina. Solide allogene Transplantate hingegen zeigen im Langzeitverlauf nur eine geringe Tragfähigkeit mit mitunter hohen Versagensraten. Im klinischen Alltag haben sich homologe (kortiko-) spongiöse Knochentransplantate in Kombination mit überbrückenden Abstützschalen mit guten Langzeitverläufen etabliert. Im Falle superolateraler Pfannenerker- und dorsaler Pfeilerdefekte sollten zusätzlich makroraue oder makrostrukturierte Metallkonstrukte Verwendung finden, da hier die biologischen Augmentationen ebenfalls hohe Versagensraten zeigen.

Der Artikel bietet einen Überblick über die klinisch verfügbaren biologischen Augmentationsmethoden von periazetabulären Knochendefekten. Aufgrund der Limitierungen von auto- und allogenen Knochentransplantaten bezüglich Verfügbarkeit und Größe liegen die Hoffnungen in der Entwicklung neuartiger implantierbarer Tissue-Engineering-Lösungen, deren Charakteristika ebenfalls Inhalt der Übersichtsarbeit sind.