Nekrotisierende ulzerierende Keratopathie nach Lokalanästhetikamissbrauch

Zusammenfassung

Hintergrund. Lokalanästhetikamissbrauch ist ein seltenes Erkrankungsbild und klinisch manchmal schwer zu diagnostizieren.

Patient. Ein 45-jähriger Arzt mit 30-jähriger Kontaktlinsenanamnese und rezidivierenden kornealen Erosionen wurde mit dem klinischen Bild einer ringförmigen Keratitis mit massiven Schmerzen vorgestellt. Es wurde die Diagnose “Akanthamöbenkeratitis” gestellt und eine Therapie mit Gentamycin, Pentamidin isethionat und Hexamidin eingeleitet. Sechs Wochen nach Therapiebeginn wurde eine perforierende Keratoplastik durchgeführt. Postoperativ entwickelte sich ein zunehmendes Ectropium uveae mit fehlender Irismotilität und dichter Katarakt. Erneut auf eine Eigenmedikation angesprochen, gab der Patient zu, “sporadisch” Lokalanästhetika verwendet zu haben. Die histologische Untersuchung ergab ein Hornhautulkus mit geringem frischen entzündlichen Infiltrat. Im Stroma waren wenige vitale Zellen erkennbar, ebenso im Endothel. Akanthamöben konnten keine nachgewiesen werden.

Schlussfolgerung. Lokalanästhetikamissbrauch kann das Bild einer Akanthamöbenkeratitis vortäuschen, und bei Patienten mit Ringkeratitiden und massiven Schmerzen ohne ein Ansprechen auf die Therapie sollte auch an Lokalanästhetikamissbrauch gedacht werden.

Abstract

Background. Topical anesthetic abuse is rare, but difficult to diagnose since most patients deny its use and the clinical changes are very similar to other corneal diseases.

Case report. A 45-year-old medical doctor with a 30-year history of soft contact lens wear and recurrent corneal erosion was admitted to our clinic with a ring-shaped keratitis and intense ocular pain. A corneal smear was negative for bacterial infections and acanthamoeba but the contact lens box contained a few dead acanthamoeba and many cocci. Due to the clinical findings and the acanthamoeba found in the contact lens box acanthamoeba keratitis was diagnosed and threatment with gentamycin, pentamidine isethionat (Brolene^®) and hexamidine (Desomedine^®) was started. The clinical appearance did not change for 6 weeks after onset of treatment and a perforating corneal transplantation was performed for pain relief and visual rehabilitation. An iris ectropion lacking iris motility and dense cataract developed within 5 weeks and the patient admitted on direct questioning to having taken topical anesthetic (oxybuprocain) by self-medication. The histological investigation revealed few inflammatory cells. The epithelium was largely missing and few vital cells could be found in the stroma and the endothelial cell layer. Acanthamoeba could not be detected in the tissue.

Conclusion. Topical anesthetic abuse can mimic different corneal diseases and be difficult to diagnose if the patient denies its use. In cases of keratitis with no response to treatment and strong ocular pain, topical anesthetic abuse should be considered.