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Vitrektomie mit iOCT-assistierter invertierter ILM-Flap-Technik bei großen Makulaforamina

Vitrectomy and iOCT-assisted inverted ILM flap technique in patients with full thickness macular holes

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Zusammenfassung

Hintergrund

Die Verschlussrate von großen Makulaforamen nach Vitrektomie und konventionellem „Internal-limiting-membrane“(ILM)-Peeling beträgt unter 90 %. Ziel dieser Studie war es, die Visusergebnisse und den anatomischen Erfolg mittels hochauflösenden OCTs („optical coherence tomography“) nach transkonjunktivaler nahtloser 23-Gauge-Pars-plana-Vitrektomie sowie iOCT („intraoperative OCT“) und Brilliant Peel(BP)-assistiertem ILM-Peeling mit invertierter ILM-Flap-Technik bei Patienten mit großem Makulaforamen (MF) zu erfassen.

Methode

In einer retrospektiven Studie bei 25 Augen von 25 konsekutiven Patienten mit großem Makulaforamen wurde eine standardisierte 23-G-Pars-plana-Vitrektomie mit BP- und iOCT-assistiertem ILM-Peeling und invertierter ILM-Flap-Technik sowie Gastamponade durchgeführt. Bei allen Patienten wurde präoperativ der bestkorrigierte Visus bestimmt, und mittels hochauflösenden Spectral-domain-OCTs (SD-OCT, Spectralis, Heidelberg Engineering) wurden der maximale Durchmesser, die Basis und die Höhe des Makulaforamens sowie intraretinale Veränderungen erfasst. Postoperativ wurden der bestkorrigierte Visus nach 1, 3 und 6 Monaten und die Verschlussrate bestimmt. Daneben wurde die mikrostrukturelle Integrität der Netzhautaußenschichten („external limiting membrane“ [ELM], ellipsoide Zone und Photorezeptoraußensegment [OS]) im SD-OCT erfasst und mit dem Visusergebnis nach Makulaforamenchirurgie korreliert.

Ergebnisse

Das iOCT ermöglichte bei allen Operationen mit invertierter Flap-Technik eine gute Visualisierung sowie eine kontrollierte Positionierung des ILM-Flaps. Der mittlere Ausgangsvisus betrug 0,2 (0,7 logMAR). Er verbesserte sich nach 1, 3 und 6 Monaten signifikant auf 0,4 (0,4 logMAR), 0,5 (0,3 logMAR) und 0,63 (0,2 logMAR). Die Verschlussrate der Makulaforamina betrug 100 %. Die mikrostrukturelle Integrität der äußeren Netzhautschichten wurde semiquantitativ bestimmt und zeigte eine positive Korrelation zum bestkorrigierten Visus.

Schlussfolgerung

Die Vitrektomie mit Brilliant Peel(BP)- und iOCT-assistiertem ILM-Peeling mit invertierter ILM-Flap-Technik bei Patienten mit großem Makulaforamen ist eine sehr kontrollierte und sichere Operationsmethode, die zu guten funktionellen und anatomischen Ergebnissen führt. Die Morphologie des MF, der ILM-Flap und die Lage des invertierten ILM-Flaps unter Luft lassen sich mittels iOCT sehr gut darstellen. Die mikrostrukturelle Integrität der Netzhautaußenschichten lässt sich mittels SD-OCT gut beurteilen. Sie ist ein wichtiger prädiktiver Parameter für die Visusentwicklung nach Makulaforamenchirurgie.

Abstract

Background

In large full thickness macular holes (FTMH) the closure rate after vitrectomy and conventional internal limiting membrane (ILM) peeling is less than 90%. The aim of this study was to examine the visual acuity and anatomical success rate with high-resolution optical coherence tomography (OCT) after transconjunctival sutureless 23-gauge pars plana vitrectomy as well as intraoperative OCT (iOCT) and Brilliant Peel (BP)-assisted ILM peeling using the inverted ILM flap technique in patients with large FTMHs.

Method

In this retrospective study 25 eyes of 25 consecutive patients with large FTMH were treated by 23-G vitrectomy with BP and iOCT-assisted ILM peeling using the inverted ILM flap technique followed by gas tamponade. In all patients best corrected visual acuity (BCVA) and the maximum diameter, base and height of the FTMH as well as intraretinal alterations were measured preoperatively using high-resolution spectral domain OCT (SD-OCT, Spectralis, Heidelberg Engineering, Germany). The BCVA was measured after 1, 3, and 6 months. Additionally, the closure rate and the microstructural integrity of the outer retinal layers, e.g. external limiting membrane (ELM), ellipsoid zone und photoreceptor outer segment (OS) were registered in the SD-OCT and correlated with the results of BCVA after macular hole surgery.

Results

In all surgical procedures with the inverted ILM flap technique the application of iOCT enabled a good visualization and a controlled positioning of the ILM flaps. At baseline mean BCVA was 0.2 (0.7 logMAR) and improved significantly after 1, 3 und 6 months to 0.4 (0.4 logMAR), 0.5 (0.3 logMAR) and 0.63 (0.2 logMAR), respectively. The closure rate of the FTMHs was 100%. Microstructural integrity of the outer retinal layers was evaluated semiquantitatively and showed good correlation with BCVA.

Conclusion

Vitrectomy with BP and iOCT-assisted ILM peeling using the inverted ILM flap technique in patients with large FTMH is a very controlled and safe microsurgical strategy and shows good functional and anatomical results. The morphology of the FTMH, the ILM flap and the position of the inverted ILM flap under air was well visualized by IOCT. The microstructural integrity of the outer retinal layers is displayed in detail on SD-OCT and represents an important predictive parameter for BCVA after macular hole surgery.

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Literatur

  1. Kelly NE, Wendel RT (1991) Vitreous surgery for idiopathic macular holes. Results of a pilot study. Arch Ophthalmol 109:654–659

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  2. García-Layana A, García-Arumí J, Ruiz-Moreno JS et al (2015) Review of current management of vitreomacular traction and macular hole. J Ophthalmol. https://doi.org/10.1155/2015/809640

    Article  PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  3. Haritoglou C, Gandorfer A, Gass CA et al (2002) Indocyanine green-assisted peeling of the internal limiting membrane in macular hole surgery affects visual outcome: a clinicopathologic correlation. Am J Ophthalmol 134(6):836–841

    Article  PubMed  Google Scholar 

  4. Mohr A, Bruinsma M, Oellerich S et al (2013) Dyes for eyes: hydrodynamics, biocompatibility and efficacy of „heavy“ (dual) dyes for chromovitrectomy. Ophthalmologica 230(Suppl 2):51–58

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  5. Maier M, Rass S, Mueller C, Feucht N, Lohmann CP (2013) Transconjunctival sutureless pars plana vitrectomy and Brilliant Peel (BP)-assisted ILM peeling in patients with macular holes. Klin Monbl Augenheilkd 230(7):701–706

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  6. Salter AB, Folgar FA, Weissbrot J, Wald KJ (2012) Macular hole surgery prognostic success rates based on macular hole size. Ophthalmic Surg Lasers Imaging 43:184–189

    Article  PubMed  Google Scholar 

  7. Maier M, Abraham S, Frank C, Lohmann CP, Feucht N (2017) Pharmaological vitreolysis with ocriplasmin as a treatment option for symptomatic focal vitreomacular traction with or without macular holes (≤400 μm) compared to transconjunctival vitrectomy. Ophthalmologe 114(2):148–154

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  8. Michalewska Z, Michalewski J, Adelman RA, Nawrocki J (2010) Inverted internal limiting membrane flap technique for large macular holes. Ophthalmology 117(10):2018–2025

    Article  PubMed  Google Scholar 

  9. Michalewska Z, Michalewski J, Dulczewska-Cichecka K, Adelman RA, Nawrocki J (2015) Temporal inverted internal limiting membrane flap technique versus classic inverted internal limiting membrane flap technique: a comparative study. Retina 35:1844–1850

    Article  PubMed  Google Scholar 

  10. Kase S, Saito W, Mori S, Saito M, Ando R, Dong Z, Suzuki T, Noda K, Ishida S (2017) Clinical and histological evaluation of large macular hole surgery using the inverted internal limiting membrane flap technique. Clin Ophthalmol 11:9–14

    Article  PubMed  Google Scholar 

  11. Mete M, Alfano A, Guerriero M, Prigione G, Sartore M, Polito A, Pertile G (2017) Inverted internal limiting membrane flap technique versus complete internal limiting membrane removal in myopic macular hole surgery: a comparative study. Retina 37(10):1923–1930

    Article  PubMed  Google Scholar 

  12. Kuriyama S, Hayashi H, Jingami Y, Kuramoto N, Akita J, Matsumoto M (2013) Efficacy of inverted internal limiting membrane flap technique for the treatment of macular hole in high myopia. Am J Ophthalmol 156(1):125–131.e1. https://doi.org/10.1016/j.ajo.2013.02.014

    Article  PubMed  Google Scholar 

  13. Hyashi H, Kuriyama S (2014) Foveal microstructure in macular holes surgically closed by inverted internal limiting membrane flap technique. Retina 34(12):2444–2450

    Article  Google Scholar 

  14. Yuan J, Zhang LL, Lu YJ, Han MY, Yu AH, Cai XJ (2017) Vitrectomy with internal limiting membrane peeling versus inverted internal limiting membrane flap technique for macular hole-induced retinal detachment: a systematic review of literature and metaanalysis. BMC. Ophthalmology 17:219. https://doi.org/10.1186/s12886-017-0619-8

    Article  PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  15. Rizzo S, Tartaro R, Barca F, Caporossi T, Bacherini D, Giansanti F (2017) Internal limiting membrane peeling versus inverted flap technique for treatment of full-thickness macular holes: a comparative study in a large series of patients. Retina. https://doi.org/10.1097/IAE.0000000000001985

    Article  PubMed  Google Scholar 

  16. Rossi T, Gelso A, Costagliola C, Trillo C, Costa A, Gesualdo C, Ripandelli G (2017) Macular hole closure patterns associated with different internal limiting membrane flap techniques. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 255(6):1073–1078

    Article  PubMed  Google Scholar 

  17. Yamashita T, Sakamoto T, Terasaki H, Iwasaki M, Ogushi Y, Okamoto F, Takeuchi M, Yasukawa T, Takamura Y, Ogata N, Nakamura Y, writing committee of Japan-Clinical Retina Research Team (J-CREST) (2018) Best surgical technique and outcomes for large macular holes: retrospective multicentre study in Japan. Acta Ophthalmol. https://doi.org/10.1111/aos.13795

    Article  PubMed  Google Scholar 

  18. Hattenbach LO, Framme C, Junker B, Pielen A, Agostini H, Maier M (2016) Intraoperative real-time OCT in macular surgery. Ophthalmologe 113(8):656–662

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  19. Maier M, Nasseri A, Framme C, Bohnacker S, Becker MD, Heinrich D, Agostini H, Feucht N, Lohmann CP, Hattenbach LO (2017) Intraoperative optical coherence tomography in vitreoretinal surgery: clinical experiences and future developments. Klin Monbl Augenheilkd. https://doi.org/10.1055/s-0043-106304

    Article  PubMed  Google Scholar 

  20. Ehlers JP, Itoh Y, Xu LT, Kaiser PK, Singh RP, Srivastava SK (2014) Factors associated with persistent subfoveal fluid and complete macular hole closure in the PIONEER study. Invest Ophthalmol Vis Sci 56(2):1141–1146

    Article  PubMed  Google Scholar 

  21. Ehlers JP, Xu D, Kaiser PK et al (2014) Intrasurgical dynamics of macular hole surgery: an assessment of surgery-induced ultrastructural alterations with intraoperative optical coherence tomography. Retina 34:213–221

    Article  PubMed  Google Scholar 

  22. Ip MS, Baker BJ, Duker JS et al (2002) Anatomical outcomes of surgery for idiopathic macular hole as determined by optical coherence tomography. Arch Ophthalmol 120:29–35

    Article  PubMed  Google Scholar 

  23. Mayer WJ, Reznicek L, Neubauer AS, Wolf A, Kampik A, Haritoglou C (2014) Functional and morphological correlations in macular hole surgery. Klin Monbl Augenheilkd 231(1):54–60

    CAS  PubMed  Google Scholar 

  24. Gu C, Qiu Q (2018) Inverted internal limiting membrane flap technique for large macular holes: a systematic review and single-arm meta-analysis. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 256:1041–1049

    Article  PubMed  Google Scholar 

  25. Shiode Y, Morizane Y, Matoba R, Hirano M, Doi S, Toshima S, Takahashi K, Araki R, Kanzaki Y, Hosogi M, Yonezawa T, Yoshida A, Shiraga F (2017) The role of inverted internal limiting membrane flap in macular hole closure. Invest Ophthalmol Vis Sci 58(11):4847–4855. https://doi.org/10.1167/iovs.17-21756

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  26. Morizane Y, Shiraga F, Kimura S et al (2014) Autologous transplantation of the internal limiting membrane for refractory macular holes. Am J Ophthalmol 157(4):861–869

    Article  PubMed  Google Scholar 

  27. Uchida A, Srivastava SK, Ehlers JP (2017) Analysis of retinal architectural changes using Intraoperative OCT following surgical manipulations with membrane flex loop in the DISCOVER study. Invest Ophthalmol Vis Sci 1;58(9):3440–3444

    Article  Google Scholar 

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Authors and Affiliations

  1. Klinik und Poliklinik für Augenheilkunde, Klinikum rechts der Isar, Technische Universität München, Ismaninger Str. 22, 81675, München, Deutschland

    M. Maier, S. Bohnacker, J. Klein, J. Klaas, N. Feucht, A. Nasseri & C. P. Lohmann

Authors
  1. M. Maier
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  2. S. Bohnacker
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  3. J. Klein
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  4. J. Klaas
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  5. N. Feucht
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  6. A. Nasseri
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  7. C. P. Lohmann
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Correspondence to M. Maier.

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Interessenkonflikt

M. Maier, S. Bohnacker, J. Klein, J. Klaas, N. Feucht, A. Nasseri und C.P. Lohmann geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Alle beschriebenen Untersuchungen am Menschen wurden im Einklang mit nationalem Recht sowie gemäß der Deklaration von Helsinki von 1975 (in der aktuellen, überarbeiteten Fassung) durchgeführt. Von allen beteiligten Patienten liegt eine Einverständniserklärung vor.

Additional information

Die Ergebnisse wurden auf dem DOG-Kongress 2017 in Berlin präsentiert.

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Maier, M., Bohnacker, S., Klein, J. et al. Vitrektomie mit iOCT-assistierter invertierter ILM-Flap-Technik bei großen Makulaforamina. Ophthalmologe 116, 617–624 (2019). https://doi.org/10.1007/s00347-018-0769-y

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