Der Notfallplan des Krankenhauses bei externen Gefahrenlagen

Abstract

During the preparations for the FIFA football worldcup in Germany in 2006, new concepts of patient care in the case of mass casualties were developed. The goal of the (“Hannover”) concept is the immediate transportation of the severely injured patients to nearby initial care hospitals (ICH) for emergency surgical care. The ICH is supposed to focus all its resources on the emergency care of these patients. As an essential part of our concept, the ICH is supported by a medical rescue task force (MRTF) with the equipment for a mobile emergency treatment unit (METU) within the organization and campus of the ICH.

For practical evaluation of the new disaster response plan of Hannover Medical School (Medizinische Hochschule Hannover, MHH), three different training scenarios were designed: 1) a mass casualty following an explosion in a large office building (n_total 1200 injured, n_MHH 110 injured), 2) a mass casualty including chemical contamination after a terror attack at a football stadium (n_total 620, n_MHH 55), and 3) a mass casualty of patients with severe burn injuries after a car accident on the autobahn including a gas transportation truck (n_total 23, n_MHH 9). During the training scenarios, multiple reviewers carefully watched the course of the training at strategic spots throughout the hospital. Their protocols identified several problems during the patient care and helped to improve the disaster response plan. The training scenarios were considered finished when the last patient entered the operation theatre, the normal or intensive care units or were discharged after outpatient treatment.

All trainings showed high efficiency of the Hannover ICH concept. In scenario 1, the end point was reached after 3:37 h, in scenario 2 after 2:00 h and in scenario 3 after 2:08 h. Several details were found to be improvable: fixed positioning of material deposits, increased number of oxygen and electric power sockets or the availability of adequate protection gear in several common sizes for the care of contaminated patients. On-the-spot solutions for upcoming problems during the trainings were often included in the disaster response plan after some optimization.

Overall, the trainings successfully demonstrated full function ing capacity of the ICH concept but also showed the necessity to identify and to improve weak points. Major factors for the success of the ICH concept in the trainings were the extraordinary motivation of the MHH employees, the MRTF, the ambulance teams and associated organizations and the generally fast and smooth communication between the different areas. We incorporated our findings and the resulting improvements into the further development of the disaster response plan and also discussed them with the employees in preparatory training courses.

Zusammenfassung

Im Rahmen der katastrophenmedizinischen Vorbereitungen für die Fußball- Weltmeisterschaft 2006 wurden neue Versorgungskonzepte für den Massenanfall von Verletzten in die Diskussion eingebracht. Ziel des Konzeptes der Erstversorgungsklinik (EVK) ist es, die an der Schadensstelle im Behandlungsplatz (BHP) transportfähig gemachten Schwerstverletzten unverzüglich in die EVK(en) zu bringen. Die EVK konzentriert alle Ressourcen auf die Notfallversorgung dieser Patienten und wird in ihren Liegenschaften durch eine Klinik-Unterstützungsgruppe (KUG) mit integriertem BHP unterstützt.

Zur praktischen Überprüfung dieses in den Notfallplan der Medizinischen Hochschule Hannover (MHH) eingearbeiteten Konzeptes wurden drei Übungsszenarien geplant und durchgeführt: ein Massenanfall von Verletzten nach Explosion in einem Hochhaus (n_gesamt 1200 Verletzte, n_MHH 110 Verletzte), ein Massenanfall von kontaminierten Verletzten nach Terroranschlag im vollbesetzten Fußballstadion (n_gesamt 620, n_MHH 55) sowie Anfall einer größeren Zahl von Schwerbrandverletzten nach Autobahnunfall mit einem Tanklastzug (n_gesamt 23, n_MHH 9). Im Rahmen der Übungen wurden durch jeweils mehrere interne und externe Beobachter an neuralgischen Punkten exakte Protokolle geführt, die zur Erkennung von Problemen im Ablauf der Versorgung wesentlich waren und zur Verbesserung des Versorgungskonzeptes herangezogen wurden. Als Endpunkt der Übung wurde das Erreichen des Operationssaales, der Normal- oder Intensivstation bzw. die Entlassung nach ambulanter Behandlung des letzten Patienten definiert.

Alle drei Übungen belegten die hohe Leistungsfähigkeit des EVKKonzepts. In Szenario 1 wurde der Endpunkt in 3:37 h nach Übungsbeginn erreicht, in Szenario 2 war dies nach 2 h und in Szenario 3 nach 2:08 h der Fall. Als verbesserungsfähig wurden neben der festen Zuordnung der Materialwagen zu definierten Standplätzen auch Stromanschlüsse und Sauerstoff-Reserven im Aufnahmebereich sowie die Vorhaltung adäquater Schutzkleidung in passenden Größen für den Umgang mit kontaminierten Patienten identifiziert. Häufig konnten in den Übungen zunächst improvisierte Lösungsansätze nach gezielter Optimierung in den Notfallplan übernommen werden.

Insgesamt können die Übungen als großer Erfolg für das EVK-Konzept, aber auch als unverzichtbar zur Identifizierung und Beseitigung von Schwachstellen gewertet werden. Wesentlichen Anteil am Erfolg hatte die herausragende Motivation der Mitarbeiter der Klinik, der KUG, der Rettungsdienste und der assoziierten Organisationen sowie die insgesamt schnelle und flüssige Kommunikation zwischen den einzelnen Bereichen. Die gewonnenen Erkenntnisse und resultierenden Verbesserungen fließen nicht nur in die Weiterentwicklung des Notfallplanes ein, sondern werden auch in Schulungsveranstaltungen mit den Mitarbeitern kommuniziert.