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Erschienen in:
01.06.2014 | Außer der Reihe
Management des fortgeschrittenen medullären Schilddrüsenkarzinoms
Therapie mit Tyrosinkinaseinhibitoren
Erschienen in: Die Onkologie | Ausgabe 6/2014
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Hintergrund
Das medulläre Schilddrüsenkarzinom (MTC) ist ein langsam wachsender differenzierter neuroendokriner Tumor mit guter Prognose und Lebensqualität, der durch Operation geheilt werden kann. Patienten mit postoperativ nur leicht erhöhtem Calcitonin (Ct) und geringer Tumorlast zeigen oft einen stabilen asymptomatischen Verlauf. Bei einem kleinen Teil der Patienten ist eine rasche Progression zu beobachten.
Fragestellung
Zur Therapie des fortgeschrittenen, progredienten metastasierenden MTC stehen jetzt Tyrosinkinaseinhibitoren (TKI) zur Verfügung
Material und Methode
Die Bedeutung und der Stellenwert der neuen TKI-Therapie im Langzeitverlauf von Patienten mit progredientem metastasierendem MTC werden dargestellt. Indikation und alternative Therapie werden anhand aktueller Studien und Leitlinien diskutiert.
Ergebnisse
Als wichtiger Parameter zur Indikation für TKI bei progredientem Verlauf haben sich die verkürzte Ct-/CEA-Verdopplungszeit und die durch wiederholte Bildgebung gewonnenen RECIST-Kriterien (RECIST: Response Evaluation Criteria in Solid Tumor) bewährt. Unter Vandetanib und Cabozantinib kommt es zu einer Verlängerung des progressionsfreien Überlebens sowie Stabilisierung oder Rückgang der Tumormasse bei tolerablen Nebenwirkungen. Bei stärkeren Nebenwirkungen und/oder Einschränkung der Lebensqualität ist eine Dosisreduktion oder Therapiepause notwendig.
Diskussion
TKI sind eine gute Therapieoption für das progredient metastasierende MTC, allerdings ergeben sich einige ungelöste Probleme: Dauerbehandlung oder intermittierende Therapie, Kombinationstheapie, Second-Line-Therapie nach Therapieversagen, früherer Therapiebeginn?