Methodik
Statistik
Ergebnisse
Gesamtkrankengut
iAAA EVAR | iAAA OR | rAAA EVAR | rAAA OR | |
---|---|---|---|---|
Fallzahlen/Jahr (n) | Zentren Anzahl (%) | Zentren Anzahl (%) | Zentren Anzahl (%) | Zentren Anzahl (%) |
0 | 2 (1,5) | 17 (12,6) | 55 (40,7) | 70 (51,9) |
1–5 | 19 (14,1) | 56 (41,5) | 71 (52,6) | 60 (44,4) |
6–10 | 23 (17,0) | 34 (25,2) | 8 (5,9) | 5 (3,7) |
11–20 | 33 (24,4) | 21 (15,6) | 1 (0,7) | 0 (0,0) |
21–40 | 43 (31,9) | 7 (5,2) | 0 (0,0) | 0 (0,0) |
>40 | 15 (11,1) | 0 (0,0) | 0 (0,0) | 0 (0,0) |
Gesamtzahl der meldenden Zentren | 133 (98,5) | 118 (87,4) | 80 (59,3) | 65 (48,1) |
Endovaskuläre versus offene Versorgung bei intaktem AAA
EVAR (n =2800) | OR (n =895) | p= | |
---|---|---|---|
Alter gesamt (Jahre) | 74 (72,80)a | 70 (69,67)a | <0,001 |
Alter der Männer (Jahre) | 74 (72,64) | 70 (69,52) | <0,001 |
Alter der Frauen (Jahre) | 76 (73,96) | 73 (70,58) | <0,001 |
Patienten über 80 Jahre, n (%) | 605 (21,6) | 126 (14,1) | <0,001 |
Frauen, n (%) | 336 (12,0) | 132 (14,7) | 0,034 |
Aneurysmadurchmesser (mm) | 54 (54,81) | 55 (56,27) | <0,001 |
Kardiale Begleiterkrankungen, n (%) | 1366 (48,8) | 439 (49,1) | 0,022 |
COPD, n (%) | 538 (19,2) | 187 (20,9) | 0,618 |
Niereninsuffizienz, n (%) | 43 (7,4) | 20 (11,8) | 0,044 |
Z. n. Myokardinfarkt, n (%) | 457 (16,3) | 177 (19,8) | 0,068 |
Z. n. Schlaganfall, n (%) | 255 (9,1) | 83 (9,3) | 0,616 |
Aneurysma-Durchmesser
Perioperative Daten
EVAR (n =2800) | OR (n =895) | p = | |
---|---|---|---|
Operationsdauer (min) | 116 (138,60)a | 169 (179,04)a | <0,001 |
Patienten mit Autotransfusion, kein Fremdblut, n (%) | 124 (4,6) | 341 (40,8) | <0,001 |
Patienten mit Aufenthalt auf IC/IMC, n (%) | 1982 (71,0) | 832 (93,2) | <0,001 |
Postoperative Morbidität und Letalität
EVAR (n =2800) | OR (n =895) | p = | |
---|---|---|---|
Patienten mit postoperativen Komplikationen, n (%) | 400 (13,6) | 237 (26,6 %) | <0,001 |
Klinikletalität, n (%) | 32 (1,1) | 42 (4,7) | <0,001 |
Klinikletalität Männer, n (%) | 24 (1,0) | 34 (4,5) | <0,001 |
Klinikletalität Frauen, n (%) | 8 (2,4) | 8 (6,1) | 0,013 |
Klinikletalität Patienten unter 80 Jahre, n (%) | 16 (0,7) | 32 (4,2) | <0,001 |
Klinikletalität Patienten über 80 Jahre, n (%) | 16 (2,6) | 10 (7,9) | 0,004 |
EVAR (n =2800) | OR (n =895) | p = | |
---|---|---|---|
Blutung, n (%) | 18 (0,6) | 5 (0,6) | 0,427 |
Kardiale Dekompensation, n (%) | 16 (0,6) | 15 (1,7) | 0,011 |
Myokardinfarkt, n (%) | 23 (0,8) | 20 (2,2) | 0,001 |
Apoplex, n (%) | 10 (0,4) | 8 (0,9) | 0,148 |
Harnwegsinfekt, n (%) | 25 (0,9) | 23 (2,6) | <0,001 |
Tiefe Venenthrombose, n (%) | 2 (0,1) | 5 (0,6) | 0,006 |
Respiratorische Insuffizienz, n (%) | 38 (1,4) | 43 (4,8) | <0,001 |
Verschlechterung der Nierenfunktion, n (%) | 43 (1,5) | 50 (5,6) | <0,001 |
Glutealnekrose, n (%) | 3 (0,1) | 2 (0,2) | 0,577 |
Postimplantationssyndrom, n (%) | 66 (2,4) | 8 (0,9) | <0,001 |
Sepsis, n (%) | 11 (0,4) | 14 (1,6) | <0,001 |
Dialyse, n (%) | 28 (1,0) | 16 (1,8) | 0,014 |
Langzeitbeatmung, n (%) | 23 (0,8) | 29 (3,2) | <0,001 |
Endovaskuläre versus offene Versorgung bei rupturiertem AAA
EVAR (n =192) | OR (n =164) | P = | |
---|---|---|---|
Alter gesamt (Jahre) | 73 (71,84)a | 77 (75,37)a | <0,001 |
Alter der Männer (Jahre) | 72 (71,24) | 77 (75,22) | <0,001 |
Alter der Frauen (Jahre) | 74 (74,42) | 77 (76,03) | <0,001 |
Patienten über 80 Jahre, n (%) | 38 (19,8) | 57 (34,8) | 0,001 |
Frauen, n (%) | 36 (18,8) | 30 (18,3) | 0,511 |
Aneurysmadurchmesser (mm) | 72 (74,27) | 64 (64,31) | <0,001 |
Kardiale Begleiterkrankungen, n (%) | 92 (47,9) | 94 (57,3) | 0,188 |
COPD, n (%) | 32 (16,7) | 35 (21,3) | 0,150 |
Niereninsuffizienz, n (%) | 50 (26,0) | 63 (38,4 %) | <0,001 |
Z. n. Myokardinfarkt, n (%) | 38 (19,8) | 36 (22,0 %) | 0,355 |
Z. n. Schlaganfall, n (%) | 22 (11,5) | 23 (14,0 %) | 0,188 |
Patienten mit gedeckter Ruptur (n, %) | 147 (76,6) | 146 (89,0 %) | 0,001 |
Patienten mit freier Ruptur (n, %) | 45 (23,4) | 18 (11,0 %) | 0,001 |
Aneurysma-Durchmesser
Postoperative Morbidität und Letalität
EVAR (n =192) | OR (n =164) | p = | |
---|---|---|---|
Patienten mit postoperativen Komplikationen, n (%) | 111 (61,3) | 64 (39,8 %) | <0,001 |
Klinikletalität, n (%) | 59 (30,7) | 33 (20,1) | 0,015 |
Klinikletalität Männer, n (%) | 47 (30,1) | 28 (20,9) | 0,048 |
Klinikletalität Frauen, n (%) | 12 (33,3) | 5 (16,7) | 0,103 |
Klinikletalität Patienten unter 80 Jahre, n (%) | 40 (26,0) | 14 (13,1) | 0,008 |
Klinikletalität Patienten über 80 Jahre, n (%) | 19 (50,0) | 19 (33,3) | 0,079 |
Klinikletalität bei gedeckter Ruptur, n (%) | 35 (23,8) | 24 (16,4) | 0,077 |
Klinikletalität bei freier Ruptur, n (%) | 24 (53,3) | 9 (50,0) | 0,515 |
EVAR (n =192) | OR (n =164) | p = | |
---|---|---|---|
Blutung, n (%) | 10 (5,2) | 3 (1,8) | 0,077 |
Kardiale Dekompensation, n (%) | 16 (8,3) | 7 (4,3) | 0,089 |
Myokardinfarkt, n (%) | 4 (2,1) | 5 (3,0) | 0,403 |
Apoplex, n (%) | 1 (0,5) | 3 (1,8) | 0,255 |
Harnwegsinfekt, n (%) | 11 (5,7) | 1 (0,6) | 0,006 |
Tiefe Venenthrombose, n (%) | 0 (0,0) | 1 (0,6) | 0,461 |
Respiratorische Insuffizienz, n (%) | 42 (21,9) | 20 (12,2) | 0,011 |
Verschlechterung der Nierenfunktion, n (%) | 49 (25,5) | 17 (10,4) | <0,001 |
Glutealnekrose, n (%) | 1 (0,5) | 0 (0,0) | 0,539 |
Postimplantationssyndrom, n (%) | 1 (0,5) | 2 (1,2) | 0,441 |
Sepsis, n (%) | 17 (8,9) | 10 (6,1) | 0,036 |
Dialyse, n (%) | 33 (17,2) | 10 (6,1) | 0,001 |
Langzeitbeatmung >24 h, n (%) | 40 (20,8) | 16 (9,8) | 0,003 |
Diskussion
Fazit für die Praxis
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Der Registerbericht des DIGG zu den Ergebnissen bei Versorgung des intakten Bauchaortenaneurysmas (iAAA) im Jahr 2018 geht mit seinen Aussagen mit den Berichten der Vorjahre konform. Das endovaskuläre Vorgehen (EVAR) hat die niedrigere Klinikletalität als die offene Versorgung (OR), was speziell Frauen und Patienten über 80 Jahre zugutekommt.
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Beim rupturierten AAA (rAAA) wurde eine neue Situation gefunden: Patienten mit EVAR waren schwerer erkrankt als die mit OR, die Rate an freien Rupturen war höher. Dies schlug sich in einer höheren Klinikletalität nach EVAR im Vergleich zu OR nieder.
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Es muss die Aufgabe der Registererhebungen der nächsten Jahre sein, möglichst vollständig alle Patienten mit rAAA zu erfassen, um zu einer klareren Aussage über Klinikletalität und Komplikationsrate bei OR und EVAR zu kommen.