Methodik
Statistik
Ergebnisse
Gesamtkrankengut
iAAA EVAR | iAAA OR | rAAA EVAR | rAAA OR | |
---|---|---|---|---|
Fallzahlen/Jahr (n) | Zentren Anzahl (%) | Zentren Anzahl (%) | Zentren Anzahl (%) | Zentren Anzahl (%) |
0 | 7 (6,4) | 31 (28,4) | 73 (67,0) | 59 (54,1) |
1–5 | 30 (27,5) | 52 (47,7) | 32 (29,4) | 47 (43,1) |
6–10 | 14 (12,8) | 14 (12,8) | 3 (2,8) | 3 (2,8) |
11–20 | 23 (21,1) | 11 (10,1) | 1 (0,9) | 0 (0,0) |
21–40 | 27 (24,8) | 1 (0,9) | 0 (0,0) | 0 (0,0) |
>40 | 8 (7,3) | 0 (0,0) | 0 (0,0) | 0 (0,0) |
Gesamtzahl der meldenden Zentren | 102 | 78 | 36 | 50 |
Endovaskuläre versus offene Versorgung bei intaktem AAA
EVAR (n = 1429) | OR (n = 364) | p = | |
---|---|---|---|
Alter gesamt (Jahre) | 75 [73,76 ± 8,4] | 69 [69,05 ± 8,6] | 0,000 |
Alter der Männer (Jahre) | 75 [73,59 ± 8,3] | 69 [69,00 ± 8,4] | 0,000 |
Alter der Frauen (Jahre) | 76 [74,97 ± 9,1] | 73 [69,32 ± 10,2] | |
Patienten über 80 Jahre, n (%) | 388 (27,2) | 32 (8,8) | 0,000 |
Frauen, n (%) | 173 (12,1) | 53 (14,6) | 0,122 |
Aneurysmadurchmesser (mm) | 55 [55,58 ± 11,2] | 56 [59,02 ± 13,3] | 0,000 |
Kardiale Begleiterkrankungen, n (%) | 737 (51,6) | 172(47,3) | 0,447 |
COPD, n (%) | 245 (17,1) | 54 (14,8) | 0,248 |
Niereninsuffizienz, n (%) | 309 (21,6) | 50 (13,7) | 0,005 |
Z. n. Myokardinfarkt, n (%) | 293 (20,5) | 59 (16,2) | 0,037 |
Z. n. Schlaganfall, n (%) | 150 (10,5) | 31 (8,5) | 0,499 |
Aneurysma-Durchmesser
Perioperative Daten
EVAR (n = 1429) | OR (n = 364) | p = | |
---|---|---|---|
Operationsdauer (min) | 115 [134,99 ± 77,391] | 189 [203 ± 86,605] | 0,000 |
Patienten mit Autotransfusion, kein Fremdblut, n (%) | 22 (1,5) | 171 (47,0) | 0,000 |
Patienten mit Fremdblut, n (%) | 42 (2,9) | 75 (20,6) | 0,000 |
Patienten mit Aufenthalt auf IC/IMC, n (%) | 522 (60,2) | 316 (94,9) | 0,000 |
Postoperative Morbidität und Letalität
EVAR (n = 1429) | OR (n = 364) | p = | |
---|---|---|---|
Patienten mit postoperativen Komplikationen, n (%) | 196 (13,7) | 120 (33,0) | 0,000 |
Klinikletalität, n (%) | 15 (1,0) | 20 (5,5) | 0,000 |
Klinikletalität Männer, n (%) | 12 (1,0) | 14 (4,5) | 0,000 |
Klinikletalität Frauen, n (%) | 3 (1,7) | 6 (11,3) | 0,000 |
Klinikletalität Patienten unter 80 Jahre, n (%) | 8 (0,8) | 15 (4,5) | 0,000 |
Klinikletalität Patienten über 80 Jahre, n (%) | 7 (1,8) | 5 (15,6) | 0,001 |
EVAR (n = 1429) | OR (n = 364) | p = | |
---|---|---|---|
Blutung abdominell, n (%) | 4 (0,3) | 8 (2,2) | 0,001 |
Blutung inguinal, n (%) | 31 (2,2) | 1 (0,3) | 0,006 |
Kardiale Dekompensation, n (%) | 7 (0,5) | 9 (2,5) | 0,002 |
Neue Arrhythmia absoluta | 4 (0,3) | 6 (1,6) | 0,007 |
Myokardinfarkt, n (%) | 7 (0,5) | 9 (2,5) | 0,002 |
Apoplex, n (%) | 2 (0,1) | 2 (0,5) | 0,185 |
Harnwegsinfekt, n (%) | 13 (0,9) | 8 (2,2) | 0,046 |
Pneumonie, n (%) | 15 (1,0) | 28 (7,7) | 0,000 |
Tiefe Venenthrombose, n (%) | 2 (0,1) | 1 (0,3) | 0,494 |
Respiratorische Insuffizienz, n (%) | 11 (0,8) | 27 (7,4) | 0,000 |
Verschlechterung der Nierenfunktion, n (%) | 28 (2,0) | 35 (9,6) | 0,000 |
Postimplantationssyndrom, n (%) | 50 (3,5) | 3 (0,8) | 0,003 |
Glutealnekrose, n (%) | 5 (0,3) | 0 (0,0) | 0,321 |
Sepsis, n (%) | 6 (0,4) | 9 (2,5) | 0,001 |
Darmischämie, n (%) | 9 (0,6) | 14 (3,8) | 0,000 |
Abdominelles Kompartmentsyndrom, n (%) | 0 (0,0) | 3 (0,8) | 0,008 |
Dialyse, n (%) | 4 (0,3) | 10 (2,7) | 0,000 |
Langzeitbeatmung, n (%) | 11 (0,8) | 26 (7,1) | 0,000 |
Endovaskuläre versus offene Versorgung bei rupturiertem AAA
EVAR (n = 80) | OR (n = 94) | p = | |
---|---|---|---|
Alter gesamt (Jahre) | 78 [76,32 ± 8,6] | 76 [73,89 ± 10,46] | 0,100 |
Alter der Männer (Jahre) | 78 [75,69 ± 8,9] | 75 [73,09 ± 10,6] | 0,100 |
Alter der Frauen (Jahre) | 81 [78,87 ± 7,0] | 80 [79,42 ± 7,9] | |
Patienten über 80 Jahre, n (%) | 35 (43,98) | 31 (33,0) | 0,096 |
Frauen, n (%) | 16 (20,0) | 12 (12,8) | 0,139 |
Aneurysmadurchmesser (mm) | 64 [65,33 ± 22,6] | 78 [78,48 ± 19,4] | 0,000 |
Kardiale Begleiterkrankungen, n (%) | 39 (48,8) | 51 (54,3) | 0,284 |
COPD, n (%) | 13 (16,2) | 16 (17,0) | 0,651 |
Niereninsuffizienz, n (%) | 26 (32,5) | 21 (22,3) | 0,493 |
Z. n. Myokardinfarkt, n (%) | 14 (17,5) | 17 (18,1) | 0,540 |
Z. n. Schlaganfall, n (%) | 11 (13,8) | 11 (11,7) | 0,231 |
Patienten mit gedeckter Ruptur (n, %) | 69 (86,3) | 73 (77,7) | 0,103 |
Patienten mit freier Ruptur (n, %) | 11 (13,8) | 21 (22,3) |
Aneurysma-Durchmesser
Postoperative Morbidität und Letalität
EVAR (n = 80) | OR (n = 94) | p = | |
---|---|---|---|
Patienten mit postoperativen Komplikationen, n (%) | 31 (38,8) | 52 (55,3) | 0,076 |
Klinikletalität, n (%) | 16 (20,0) | 34 (36,2) | 0,014 |
Klinikletalität Männer, n (%) | 13 (20,3) | 28 (34,1) | 0,048 |
Klinikletalität Frauen, n (%) | 3 (18,8) | 6 (50,0) | 0,090 |
Klinikletalität Patienten unter 80 Jahre, n (%) | 8 (17,8) | 16 (25,4) | 0,242 |
Klinikletalität Patienten über 80 Jahre, n (%) | 8 (22,9) | 18 (58,1) | 0,004 |
Klinikletalität bei gedeckter Ruptur, n (%) | 13 (18,8) | 19 (26,0) | 0,323 |
Klinikletalität bei freier Ruptur, n (%) | 3 (27,3) | 15 (71,4) | 0,027 |
EVAR (n = 80) | OR (n = 94) | p = | |
---|---|---|---|
Blutung abdominell, n (%) | 4 (5,0) | 6 (6,4) | 0,478 |
Blutung inguinal, n (%) | 2 (2,5) | 1 (1,1) | 0,439 |
Kardiale Dekompensation, n (%) | 4 (5,0) | 9 (9,6) | 0,197 |
Neue Arrhythmia absoluta | 1 (1,3) | 8 (8,5) | 0,031 |
Myokardinfarkt, n (%) | 1 (1,3) | 4 (4,3) | 0,238 |
Apoplex, n (%) | 0 (0,0) | 0 (0,0) | – |
Harnwegsinfekt, n (%) | 3 (3,8) | 3 (3,2) | 0,580 |
Pneumonie, n (%) | 4 (5,0) | 11 (11,7) | 0,096 |
Tiefe Venenthrombose, n (%) | 0 (0,0) | 0 (0,0) | – |
Respiratorische Insuffizienz, n (%) | 9 (11,3) | 15 (16,0) | 0,250 |
Verschlechterung der Nierenfunktion, n (%) | 8 (10,0) | 22 (23,4) | 0,015 |
Postimplantationssyndrom, n (%) | 3 (3,8) | 3 (3,2) | 0,580 |
Glutealnekrose, n (%) | 0 (0,0) | 0 (0,0) | – |
Sepsis, n (%) | 3 (3,8) | 12 (12,8) | 0,030 |
Darmischämie, n (%) | 2 (2,5) | 8 (8,5) | 0,083 |
Abdominelles Kompartmentsyndrom, n (%) | 1 (1,3) | 2 (2,1) | 0,561 |
Dialyse, n (%) | 3 (3,8) | 11 (11,7) | 0,048 |
Langzeitbeatmung, n (%) | 3 (3,8) | 16 (17,0) | 0,004 |
Juxta- vs. infrarenale iAAA
Infrarenal (n = 1241) | Juxtarenal (n = 188) | P = | |
---|---|---|---|
Patienten mit postoperativen Komplikationen, n (%) | 154 (12,4) | 42 (22,3) | 0,001 |
Klinikletalität, n (%) | 8 (0,6) | 7 (3,7) | 0,002 |
Klinikletalität Männer, n (%) | 8 (0,7) | 4 (2,7) | 0,043 |
Klinikletalität Frauen, n (%) | 0 (0,0) | 3 (7,5) | 0,471 |
Klinikletalität Patienten unter 80 Jahre, n (%) | 3 (0,3) | 5 (3,6) | 0,002 |
Klinikletalität Patienten über 80 Jahre, n (%) | 5 (1,5) | 2 (4,1) | 0,217 |
Infrarenal (n = 260) | Juxtarenal (n = 104) | p = | |
---|---|---|---|
Patienten mit postoperativen Komplikationen, n (%) | 77 (29,6) | 43 (41,3) | 0,096 |
Klinikletalität, n (%) | 15 (5,8) | 5 (4,8) | 0,470 |
Klinikletalität Männer, n (%) | 11 (4,8) | 3 (3,7) | 0,012 |
Klinikletalität Frauen, n (%) | 4 (12,9) | 2 (9,1) | 0,511 |
Klinikletalität Patienten unter 80 Jahre, n (%) | 12 (4,9) | 3 (3,4) | 0,404 |
Klinikletalität Patienten über 80 Jahre, n (%) | 3 (18,8) | 2 (12,5) | 0,500 |
Diskussion
Fazit für die Praxis
-
Der Registerbericht des DIGG zu den Ergebnissen bei Versorgung des iAAA im Jahr 2019 geht mit seinen Aussagen mit den Berichten der Vorjahre konform. EVAR hat eine niedrigere Klinikletalität als OR, was speziell Frauen und Patienten über 80 Jahre zugutekommt.
-
Beim rAAA wurden hingegen konträre Ergebnisse zum Vorjahr 2018 gefunden, die allerdings mit langfristigen Erhebungen übereinstimmen: EVAR wies die geringere Klinikletalität und Komplikationsrate im Vergleich zu OR auf.
-
Die Klinikletalität war auch bei den juxtarenalen AAA geringer, wenn diese mit EVAR im Vergleich zu OR therapiert wurden.
-
Erhebliche Schwankungen in den Jahresberichten hinsichtlich der Ergebnisse von OR im Allgemeinen und des rAAA im Speziellen beruhen auf kleinen Fallzahlen und der wechselnden Zahl beteiligter Kliniken. Der erhebliche Rückgang an gemeldeten Fällen um etwa 50 % im Vergleich zum Jahr 2017 lässt Aussagen zur Versorgungssituation in Deutschland anhand eines einzelnen Jahresberichtes nur unter großem Vorbehalt zu. Es müssen erhebliche Anstrengungen aller Beteiligten getroffen werden, die Zahl auswertbarer Fälle wieder ansteigen zu lassen.