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Erschienen in: Diseases of the Colon & Rectum 2/2005

01.02.2005 | Original Contributions

Digital Rectal Examination of Sphincter Pressures in Chronic Anal Fissure Is Unreliable

verfasst von: Oliver M. Jones, D.M., F.R.C.S., Thanesan Ramalingam, F.R.C.S.(Edinb.), Ian Lindsey, F.R.A.C.S., Chris Cunningham, M.D., F.R.C.S.(Edinb.), Bruce D. George, M.S., F.R.C.S., Neil J. McC Mortensen, M.D., F.R.C.S.

Erschienen in: Diseases of the Colon & Rectum | Ausgabe 2/2005

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PURPOSE

Chronic anal fissure is said to be associated with internal sphincter hypertonia. However, an unknown proportion of fissures may be associated with normal or even low resting pressures and may subsequently be resistant to pharmacological treatments or at risk from surgical treatments, both of which aim to reduce sphincter hypertonia. This study investigated the ability of surgeons to detect low or normal pressure fissures by digital rectal examination.

METHODS

Patients with chronic anal fissure were assessed prospectively. The results of anal manometry performed on these patients were compared with digital rectal assessment of sphincter tone undertaken by a surgeon blinded to the manometry results.

RESULTS

Forty consecutive patients (21 male) with chronic anal fissure were studied. Twenty-two (55 percent) had normal maximum resting pressure and a further 3 (8 percent) had low pressures on anal manometry. On clinical assessment, only five (13 percent) patients were evaluated as having no anal hypertonia. Clinical assessment of anal tone correctly identified 14 of 15 patients with high manometric maximum resting pressure (sensitivity, 93 percent), yet detected only 4 of 25 patients with normal or low pressures (specificity, 16 percent). The positive predictive value of clinical assessment of anal tone was 40 percent and the negative predictive value, 80 percent.

CONCLUSIONS

The incidence of patients with chronic anal fissure without high manometric maximum resting pressure is higher than previously reported. The ability of surgeons to identify this group clinically was poor. It is reasonable to treat all patients primarily medically, and then selectively investigate by manometry those patients who fail medical therapy before considering lateral sphincterotomy.
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Metadaten
Titel
Digital Rectal Examination of Sphincter Pressures in Chronic Anal Fissure Is Unreliable
verfasst von
Oliver M. Jones, D.M., F.R.C.S.
Thanesan Ramalingam, F.R.C.S.(Edinb.)
Ian Lindsey, F.R.A.C.S.
Chris Cunningham, M.D., F.R.C.S.(Edinb.)
Bruce D. George, M.S., F.R.C.S.
Neil J. McC Mortensen, M.D., F.R.C.S.
Publikationsdatum
01.02.2005
Erschienen in
Diseases of the Colon & Rectum / Ausgabe 2/2005
Print ISSN: 0012-3706
Elektronische ISSN: 1530-0358
DOI
https://doi.org/10.1007/s10350-004-0753-2

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