Muskuloskeletale Beschwerden bei Friseur*innen

Um sicherzustellen, dass aus Friseurbetrieben mit einer bzw. mehr als einer Betriebsstätte (mit und ohne Arbeitnehmer*innen) jeweils genügend Betriebe ausgewählt werden, haben wir eine stratifizierte Stichprobenauswahl mit 4 Gruppen durchgeführt. Aus jeder Gruppe wurde eine Zufallsauswahl von 320 Betrieben gezogen (Abb. 1). Die Betriebe wurden telefonisch kontaktiert, und bei einer Einwilligung zur Teilnahme wurden Papierfragebögen versendet. Einbezogen wurden praktizierende Friseur*innen mit direktem Kundenkontakt.

Für die Erhebung von MSB wurde der Standardised Nordic Questionnaire (SNQ) in einer adaptierten Version eingesetzt. Als Grundlage diente die Übersetzung von Caffier [2], und die grafische Gestaltung wurde der Zielgruppe entsprechend angepasst. Mit dem SNQ werden selbstberichtete MSB in den vergangenen 12 Monaten an verschiedenen Körperregionen erfasst [15]. In dieser Studie wurden MSB an den folgenden 11 Körperregionen erfragt: Nacken, oberer und unterer Rücken, Schultern, Ellenbogen, Handgelenke, Daumen, Finger, Hüfte, Knie sowie Füße. Das Vorliegen von MSB konnte nach der Häufigkeit der Beschwerden mit „Ja, an 1 bis 7 Tagen“, „an 8 bis 30 Tagen“, „an mehr als 30 Tagen“ oder „täglich“ angegeben werden. Auch wurde erhoben, ob die Beschwerden die Friseur*innen während ihrer beruflichen Tätigkeit beeinträchtigen. Die Teilnehmer*innen wurden außerdem gefragt, ob die Wochenarbeitszeit jemals wegen MSB reduziert wurde. Basierend auf den Vorstudien [12, 13] wurde eine Auswahl von demografischen (Alter, Geschlecht), anthropometrischen (Gewicht und Größe) und berufsbezogenen Variablen erhoben (Berufsfeld, Ausbildungs-, bzw. Berufsstatus, Spezialisierung, Dauer der Berufserfahrung sowie die Anzahl der Arbeitsstunden pro Woche im und außerhalb des Salons). Ein Pretest des Fragebogens wurde in 9 Friseursalons mit 42 Friseur*innen durchgeführt.

Das Hauptaugenmerk lag auf der Analyse der 12-Monate-Prävalenz von MSB in verschiedenen Körperregionen, wobei es sich hierbei um die MSB in den zurückliegenden 12 Monaten vor Beantwortung des Fragebogens handelt. Basierend auf der Häufigkeit von MSB und einer beruflichen Beeinträchtigung wurden zudem „schwere MSB“ ermittelt. Es handelt sich dabei um Beschwerden an mehr als 30 Tagen im Jahr und von denen sich Betroffene beruflich beeinträchtigt fühlen. Kontinuierliche Variablen haben wir gruppiert und die Körperregionen für die Analyse schwerer MSB wie folgt zusammengefasst: Wirbelsäule und Schultern (Nacken, oberer Rücken, unterer Rücken und Schultern), obere Extremitäten (Ellenbogen, Handgelenk, Daumen und Finger) und untere Extremitäten (Hüfte, Knie und Füße). Die berufliche Stellung wurde nach „selbstständig“ und „angestellt“ dichotomisiert. Die Analyse der erhobenen Daten erfolgte deskriptiv und interferenzstatistisch. Die deskriptive Statistik umfasste absolute Häufigkeiten und gültige Prozente. Für kontinuierliche Variablen wurden zusätzlich Mittelwerte und Standartabweichungen berechnet. Unterschiede der Prävalenz von schweren MSB und jemals reduzierter Wochenarbeitszeit wurden mit dem Chi²-Test bzw. für kontinuierliche Variablen mit dem Mann-Whitney-U-Test auf einem Signifikanzniveau von p < 0,05 untersucht. Die Effektstärken der Chi²-Tests wurden mit Cramers V und die der Mann-Whitney-U-Tests mit der Formel r = z / (√n) berechnet und nach Cohen [3] interpretiert (Cramers V = 0,1 schwacher, V = 0,3 mittlerer, V = 0,5 starker Zusammenhang). Alle Berechnungen wurden mit PASW Statistics 18 (SPSS Inc., Chicago, IL, USA) durchgeführt.

Insgesamt haben 889 Friseur*innen aus allen Bundesländern den Fragebogen beantwortet (Rücklaufquote 40,8 %). Tab. 1 zeigt die Charakteristika der Stichprobe. Ein Großteil (90,6 %) der Beschäftigten ist weiblich und durchschnittlich 39 (±13,7) Jahre alt. Im Mittel haben die Befragten einen BMI von 24,3 (±4,4), 22,1 (±14,4) Jahre Berufserfahrung und eine Wochenarbeitszeit von 33,7 (±11,7) h. Mehr als ein Drittel der Friseur*innen hat einen Meistertitel (35,6 %), und ein knappes Drittel ist ausschließlich selbstständig tätig (28 %).

Die Häufigkeit von MSB in den vergangenen 12 Monaten sowie die 12-Monate-Prävalenz von MSB und beruflicher Beeinträchtigung sind der Abb. 2 zu entnehmen. 85,8 % (n = 763) der Teilnehmer*innen berichten von MSB in mindestens einer Körperregion in den vergangenen 12 Monaten (Daten nicht gezeigt). Am häufigsten traten MSB in den Körperregionen Nacken (70,3 %; n = 619), unterer Rücken (65,4 %; n = 573), Schultern (61,2 %; n = 541) und oberer Rücken (57,6 %; n = 502) auf. In diesen Bereichen wurden auch häufiger berufliche Beeinträchtigungen angegeben als solche an den oberen und unteren Extremitäten (40–47 % vs. 10–25 %).

Insgesamt 46,5 % (n = 369) der Friseur*innen berichten in mindestens einer der untersuchten Körperregionen von schweren MSB (an mehr als 30 Tagen und beruflich beeinträchtigt). Dabei traten schwere MSB besonders häufig an der Wirbelsäule (Nacken, oberer und unterer Rücken) und den Schultern auf (Tab. 2). Hier sind 41,5 % (n = 344) aller Friseur*innen von schweren MSB in mindestens einer dieser Körperregionen und 8,9 % (n = 74) in allen 4 Regionen betroffen. An den oberen und unteren Extremitäten ist die Prävalenz schwerer MSB hingegen deutlich geringer (15,6 % bzw. 21,9 %).

Frauen berichteten signifikant häufiger von schweren MSB an den Körperregionen Nacken, oberer Rücken und unterer Rücken als Männer (p < 0,05). Beschäftigte mit schweren MSB in den unteren Extremitäten hatten einen höheren BMI als solche ohne Beschwerden (p < 0,01). Die von schweren MSB in allen Körperregionen Betroffenen waren im Durchschnitt älter und hatten mehr Berufsjahre als diejenigen ohne Beschwerden (jeweils p < 0,01). Selbstständige berichten im Vergleich zu Angestellten häufiger über schwere Schulterbeschwerden (p < 0,05). Alle ermittelten Effekte sind mit einem Cramers V bzw. r < 0,3 (p < 0,05) schwach (Zusatzmaterial online: Appendix Unterschiedstests).

Friseur*innen, die jemals wegen MSB ihre Arbeitsstunden reduziert haben (13,4 %), sind im Vergleich zu denjenigen, die dies nicht angeben, signifikant häufiger von schweren MSB an allen Körperregionen betroffen (p < 0,001). Ein hohes Alter und viele Berufsjahre sind mit einer jemals reduzierten Wochenarbeitszeit wegen MSB assoziiert (p < 0,001). Selbstständige, Gesell*innen und Meister*innen geben ebenfalls häufiger an, ihre Wochenarbeitszeit wegen MSB reduziert zu haben (p < 0,001). Die ermittelten Effektstärken liegen unter 0,3 und sind schwach (Zusatzmaterial online: Appendix Unterschiedstests).

Die hohe Prävalenz von MSB in den Körperregionen Nacken, oberer und unterer Rücken sowie Schultern deuten auf eine hohe Belastung dieser Körperregionen hin. Analog dazu beobachten Kitzig et al. [12, 13] in den ersten Studien dieses Forschungsprojektes v. a. am Rücken und den Schultern Körperhaltungen und Bewegungen, die mit ungünstigen Gelenkwinkelstellungen, Repetitionen und statischen Phasen einhergehen. Insgesamt sind Friseur*innen, verglichen mit Beschäftigten in anderen Berufsgruppen, überdurchschnittlich häufig von MSB betroffen. In einer repräsentativen bundesweiten Studie wurde für verschiedene Berufe die Prävalenz von Rückenschmerzen analysiert, dabei belegte die 12-Monate-Prävalenz der Friseur*innen und Kosmetiker*innen den 5. Rang (69,7 %; [21]). Einem britischen nationalen Gesundheitssurvey zufolge sind Friseur*innen unter den Top-6-Berufen mit einem erhöhten Risiko für Rückenschmerzen [8] und einer Auswertung französischer Surveillance-Daten zufolge unter den Top-10-Berufen mit einem erhöhten Risiko für ein Karpaltunnelsyndrom [20].

Allerdings ist im Vergleich mit anderen europäischen Prävalenzstudien im Friseurhandwerk die in dieser Studie ermittelte Prävalenz von MSB in den Körperregionen Schultern (61 % vs. R = 28–53 % [1, 6, 22]), Nacken (70 % vs. R = 37–52 % [1, 6, 22]), unterer Rücken (65 % vs. R = 34–70 [1, 6, 21]) und oberer Rücken (58 % vs. 36 % [1]) eher hoch. Eine mögliche Erklärung dafür sind die Unterschiede in der Studienpopulation. Die Stichproben der Studien mit niedrigerer Prävalenz wiesen ein jüngeres Durchschnittsalter (39 Jahre vs. R = 27–32 Jahre [1, 6, 22]) und einen höheren Anteil von Auszubildenden (9 % vs. R = 19–23 % [1, 6]) auf. Die Höhe der in dieser Studie ermittelten Prävalenz könnte zudem auf einen Selektionsbias zurückzuführen sein, da in dieser Studienpopulation mehr ältere Friseur*innen sind als unter den sozialversicherungspflichtigen Beschäftigten im Friseurhandwerk in Deutschland: Der Anteil der mindestens 50-Jährigen ist in der Stichprobe fast doppelt so hoch (26,6 % vs. 14,8 %), der Anteil der unter 35-Jährigen hingegen niedriger (23,5 % vs. 34,8 %, [12]).

In diesem Setting sind uns bisher keine Studien bekannt, die schwere MSB sowie eine jemals reduzierte Wochenarbeitszeit wegen MSB untersucht haben. Die Relevanz der Studienergebnisse begründet sich darin, dass MSB langfristig zur Aufgabe des Berufs führen können. Zwei dänischen Studien zufolge sind muskuloskeletale Schmerzen die häufigste Ursache zum Aufgeben des Berufs bei Friseur*innen mit gesundheitlichen Beschwerden [7, 17]. Eine weitere Studie aus Finnland berechnete bei Friseur*innen mit MSE ein erhöhtes Risiko, aus dem Beruf auszusteigen [16].

Andere Studien zu Risikofaktoren für MSB bestätigen zudem das weibliche Geschlecht [4] und die Berufsjahre [18, 19] als Risikofaktoren für MSB bei Friseur*innen. Laut Hanvold et al. [9‐11] können schon in den ersten Berufsjahren Schmerzen im Nacken und in den Schultern auftreten. Konträr zu unseren Studienergebnissen berichten Deschamps et al. [5], dass in arbeitsmedizinischen Untersuchungen selbstständig tätige Friseur*innen häufiger über MSB klagen als Angestellte. Sie begründen dies damit, dass Selbstständige zum Teil eine deutlich längere Wochenarbeitszeit haben als angestellte Friseur*innen.

Eine Limitation ergibt sich daraus, dass aufgrund methodischer und organisatorischer Aspekte Non-Responder nicht in der nötigen Tiefe analysiert werden konnten. Die Repräsentativität könnte weiterhin durch die abweichende Altersstruktur der Studienpopulation und durch eine Überrepräsentation von Beschäftigten aus Betrieben mit mindestens drei Beschäftigten verringert sein. Außerdem wurden zu wenige Informationen über verhältnis- und verhaltenspräventive Maßnahmen erhoben. Durch die retrospektive Erhebung der MSB könnten die Ergebnisse von einem Recall-Bias beeinflusst werden. Ein erhöhtes Mitteilungsbedürfnis von Personen mit Beschwerden kann dazu führen, dass vermehrt Friseur*innen mit MSB an der Befragung teilnahmen, was einen Responder-Bias zur Folge haben könnte. Eine weitere Limitation ist die fehlende Kontrollgruppe. Bei der Interpretation der Ergebnisse ist auch zu beachten, dass Querschnittsstudien keinen Aufschluss über die Kausalität von Beziehungen geben können.