A randomized trial of prophylactic doxycycline for curettage in incomplete abortion

doi:10.1016/0029-7844(95)00035-P

Obstetrics & Gynecology

Volume 85, Issue 5, Part 1, May 1995, Pages 692-696

https://doi.org/10.1016/0029-7844(95)00035-P Get rights and content

Objective: To determine whether prophylactic doxycycline at suction curettage for incomplete abortion decreases the rate of postoperative pelvic infection.

Methods: We randomized 240 patients to receive intravenous doxycycline or placebo at curettage. Cervical specimens for gonorrhea and chlamydia were obtained preoperatively. Two weeks post-procedure, we evaluated all patients for infectious morbidity and repeated gonorrhea and chlamydia cultures. Statistical analysis used Mann-Whitney U test, McNemar test, or Fisher exact test, as appropriate.

Results: There were no statistically significant differences in age, parity, gestational age, history of sexually transmitted disease, pelvic inflammatory disease, or multiple sex partners between the doxycycline and placebo groups. Preoperative gonorrhea or chlamydia isolates were positive in five (4.2%) and six (5%) of 120 doxycycline patients and four (3.3%) and eight (6.6%) of 120 controls (not significant). All preoperative gonorrhea isolates remained positive postoperatively. Seven (5.8%) controls had positive postoperative chlamydia isolates, as did one (0.8%) in the doxycycline group (P = .06). We diagnosed eight (6.6%) of 120 doxycycline patients and seven (5.8%) of 120 controls with infectious morbidity (not significant).

Conclusion: In our population of patients with incomplete abortion, the prevalence of gonorrhea and chlamydia was low, and prophylactic doxycycline did not decrease the rate of postoperative febrile morbidity.

References (18)

TL Park et al.
Preventing febrile complication of suction curettage abortion
Am J Obstet Gynecol
(1985)
P Levallois et al.
Prophylactic antibiotics for suction curettage abortion: Results of a clinical controlled trial
Am J Obstet Gynecol
(1988)
JA Decenzo et al.
Management of incomplete abortion on an outpatient basis
Am J Obstet Gynecol
(1967)
AL Herbst et al.
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Prophylactic antibiotics
Clin Obstet Gynecol
(1983)
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Prophylactic antibiotics for curettage abortion
Am J Obstet Gynecol
(1984)
E Darj et al.
The prophylactic effect of doxycycline on postoperative infection rate after first-trimester abortion
Obstet Gynecol
(1987)
M Cheng et al.
Complications following induced abortion by vacuum aspiration. Patient characteristics and procedure
Stud Fam Plann
(1977)
L Heisterberg et al.
Early complications after induced fast-trimester abortion
Acta Obstet Gynecol Scand
(1987)

There are more references available in the full text version of this article.

Cited by (38)

No. 275-Antibiotic Prophylaxis in Gynaecologic Procedures
2018, Journal of Obstetrics and Gynaecology Canada
Citation Excerpt :
There are two randomized placebo-controlled trials that assess the effectiveness of prophylactic antibiotics to reduce infectious morbidity following uterine evacuation for incomplete abortion. One trial involving 240 women used a preoperative intravenous dose of doxycycline or placebo.34 Chlamydia and gonorrhea rates were low (3% to 6%) in this population.
To review the evidence and provide recommendations on antibiotic prophylaxis for gynaecologic procedures.
Outcomes evaluated include need and effectiveness of antibiotics to prevent infections in gynaecologic procedures.
Medline and The Cochrane Library were searched for articles published between January 1978 and January 2011 on the topic of antibiotic prophylaxis in gynaecologic procedures. Results were restricted to systematic reviews, randomized control trials/ controlled clinical trials, and observational studies. Searches were updated on a regular basis and incorporated in the guideline to June 2011. Grey (unpublished) literature was identified through searching the websites of health technology assessment and health technology assessment-related agencies, clinical practice guideline collections, clinical trial registries, and national and international medical specialty societies.
The quality of evidence obtained was rated using the criteria described in the Report of the Canadian Task Force on Preventative Health Care (Table 1).
Guideline implementation should result in a reduction of cost and related harm of administering antibiotics when not required and a reduction of infection and related morbidities when antibiotics have demonstrated a proven benefit.
- 1
  All women undergoing an abdominal or vaginal hysterectomy should receive antibiotic prophylaxis (I-A).
- 2
  All women undergoing laparoscopic hysterectomy or laparoscopically assisted vaginal hysterectomy should receive prophylactic antibiotics (III-B).
- 3
  The choice of antibiotic for hysterectomy should be a single dose of a first-generation cephalosporin. If patients are allergic to cephalosporin, then clindamycin, erythromycin, or metronidazole should be used (I-A).
- 4
  Prophylactic antibiotics should be administered 15 to 60 minutes prior to skin incision. No additional doses are recommended (I-A).
- 5
  If an open abdominal procedure is lengthy (e.g., > 3 hours), or if the estimated blood loss is > 1500 mL, an additional dose of the prophylactic antibiotic may be given 3 to 4 hours after the initial dose (III-C).
- 6
  Antibiotic prophylaxis is not recommended for laparoscopic procedures that involve no direct access from the abdominal cavity to the uterine cavity or vagina (l-E).
- 7
  All women undergoing surgery for pelvic organ prolapse and/or stress urinary incontinence should receive a single dose of first- generation cephalosporin (III-B).
- 8
  Antibiotic prophylaxis is not recommended for hysteroscopic surgery (II-2D).
- 9
  All women undergoing an induced (therapeutic) surgical abortion should receive prophylactic antibiotics to reduce the risk of post-abortal infection (I-A).
- 10
  Prophylactic antibiotics are not suggested to reduce infectious morbidity following surgery for a missed or incomplete Abortion (I-E).
- 11
  Antibiotic prophylaxis is not recommended for insertion of an intrauterine device (I-E). However, health care professionals could consider screening for sexually transmitted infections in high-risk populations (III-C).
- 12
  There is insufficient evidence to support the use of antibiotic prophylaxis for an endometrial biopsy (III-L).
- 13
  The best method to prevent infection after hysterosalpingography is unknown. Women with dilated tubes found at the time of hysterosalpingography are at highest risk, and prophylactic antibiotics (e.g., doxycycline) should be given (II-3B).
- 14
  Antibiotic prophylaxis is not recommended for urodynamic studies in women at low risk, unless the incidence of urinary tract infection post-urodynamics is > 10% (1-E).
- 15
  In patients with morbid obesity (BMI > 35 kg/m²), doubling the antibiotic dose may be considered (III-B).
- 16
  Administration of antibiotics solely to prevent endocarditis is not recommended for patients who undergo a genitourinary procedure (III-E).
N<sup>o</sup> 275 - Antibioprophylaxie dans le cadre d'interventions gynécologiques
2018, Journal of Obstetrics and Gynaecology Canada
Citation Excerpt :
Nous disposons de deux essais comparatifs avec placebo randomisés ayant évalué l'efficacité de l'antibioprophylaxie pour ce qui est de la réduction du taux de morbidité infectieuse à la suite d'une évacuation utérine menée en raison d'un avortement incomplet. Un essai ayant porté sur 240 femmes a fait appel à l'administration préopératoire d'une dose intraveineuse de doxycycline ou d'un placebo34. Les taux de chlamydiose et de gonorrhée étaient faibles (de 3 % à 6 %) au sein de cette population.
Analyser les données et formuler des recommandations sur l'antibioprophylaxie dans le cadre d'interventions gynécologiques.
Parmi les issues évaluées, on trouvait la nécessité du recours aux antibiotiques et leur efficacité pour ce qui est de la prévention des infections dans le cadre d'interventions gynécologiques.
Des recherches ont été menées dans Medline et The Cochrane Library afin d'en tirer les articles publiés entre janvier 1978 et janvier 2011 sur le sujet de l'antibioprophylaxie dans le cadre d'interventions gynécologiques. Les résultats ont été restreints aux analyses systématiques, aux essais comparatifs randomisés / essais cliniques comparatifs et aux études observationnelles. Les recherches ont été mises à jour de façon régulière et intégrées à la directive clinique jusqu'en juin 2011. La littérature grise (non publiée) a été identifiée par l'intermédiaire de recherches menées dans les sites Web d'organismes s'intéressant à l’évaluation des technologies dans le domaine de la santé et d'organismes connexes, dans des collections de directives cliniques, dans des registres d'essais cliniques et auprès de sociétés de spécialité médicale nationales et internationales.
La qualité des résultats a été évaluée au moyen des critères décrits dans le rapport du Groupe d’étude canadien sur les soins de santé préventifs (Tableau 1).
La mise en œuvre de la directive clinique devrait entraîner une baisse des coûts et des torts liés à l'administration superflue d'antibiotiques, ainsi qu'une atténuation des infections et des morbidités connexes dans les cas où il a été démontré que l'administration d'antibiotiques confère un avantage pour la patiente.
- 1
  Toutes les femmes qui subissent une hystérectomie abdominale ou vaginale devraient recevoir une antibioprophylaxie (I-A).
- 2
  Toutes les femmes qui subissent une hystérectomie laparoscopique ou une hystérectomie vaginale assistée par laparoscopie devraient recevoir une antibioprophylaxie (III-B).
- 3
  L'antibiotique à privilégier pour ce qui est de l'hystérectomie devrait être une céphalosporine de première génération administrée en dose unique. En cas d'allergie à la céphalosporine, on devrait avoir recours à la clindamycine, à l’érythromycine ou au métronidazole (I-A).
- 4
  L'antibioprophylaxie devrait être administrée de 15 à 60 minutes avant l'incision de la peau. Aucune dose additionnelle n'est recommandée (I-A).
- 5
  Lorsqu'une intervention abdominale ouverte se prolonge (p. ex. > 3 heures) ou lorsque la perte sanguine estimée est supérieure à 1 500 ml, une dose additionnelle de l'antibiotique prophylactique pourrait être administrée de trois à quatre heures à la suite de l'administration de la dose initiale (III-C).
- 6
  L'antibioprophylaxie n'est pas recommandée pour ce qui est des interventions laparoscopiques qui ne mettent pas en jeu un accès direct entre la cavité abdominale et la cavité utérine ou le vagin (I-E).
- 7
  Toutes les femmes qui subissent une chirurgie visant le prolapsus des organes pelviens et/ou l'incontinence à l'effort devraient recevoir une dose unique d'une céphalosporine de première génération (III-B).
- 8
  L'antibioprophylaxie n'est pas recommandée pour ce qui est de la chirurgie hystéroscopique (II-2D).
- 9
  Toutes les femmes qui subissent un avortement chirurgical provoqué (thérapeutique) devraient recevoir une antibioprophylaxie en vue d'atténuer le risque d'infection post- abortum (I-A).
- 10
  La mise en œuvre d'une antibioprophylaxie ayant pour objectif d'atténuer la morbidité infectieuse n'est pas suggérée à la suite d'une chirurgie effectuée en raison de la présence d'une rétention fœtale ou d'un avortement incomplet (I-E).
- 11
  L'antibioprophylaxie n'est pas recommandée dans le cas de l'insertion d'un dispositif intra-utérin (I-E). Cependant, les professionnels de la santé pourraient envisager la mise en œuvre d'un dépistage visant les infections transmissibles sexuellement au sein des populations exposées à des risques élevés (III-C).
- 12
  Nous ne disposons pas de données suffisantes pour soutenir l'administration d'une antibioprophylaxie dans le cas d'une biopsie endométriale (III-L).
- 13
  La méthode optimale de prévenir l'infection à la suite de l'hystérosalpingographie demeure inconnue. Les femmes chez qui la présence de trompes dilatées est constatée au moment de l'hystérosalpingographie sont exposées au risque le plus élevé et une antibioprophylaxie (p. ex. doxycycline) devrait leur être administrée (II-3B).
- 14
  L'administration d'antibiotiques aux seules fins de prévenir l'endocardite n'est pas recommandée chez les patientes qui doivent subir une intervention génito-urinaire (III-E).
- 15
  L'antibioprophylaxie n'est pas recommandée à la suite de la tenue d’études urodynamiques chez des femmes exposées à de faibles risques, sauf lorsque l'incidence post-études urodynamiques de l'infection des voies urinaires est supérieure à 10 % (1-E).
- 16
  Chez les patientes massivement obèses (IMC > 35 kg/m2), le doublement de la dose d'antibiotiques pourrait être envisagé (III-B).
Antibioprophylaxie dans le cadre d'interventions gynécologiques
2016, Journal of Obstetrics and Gynaecology Canada
Citation Excerpt :
Nous disposons de deux essais comparatifs avec placebo randomisés ayant évalué l’efficacité de l’antibioprophylaxie pour ce qui est de la réduction du taux de morbidité infectieuse à la suite d’une évacuation utérine menée en raison d’un avortement incomplet. Un essai ayant porté sur 240 femmes a fait appel à l’administration préopératoire d’une dose intraveineuse de doxycycline ou d’un placebo34. Les taux de chlamydiose et de gonorrhée étaient faibles (de 3 % à 6 %) au sein de cette population.
Analyser les données et formuler des recommandations sur l’antibioprophylaxie dans le cadre d’interventions gynécologiques.
Parmi les issues évaluées, on trouvait la nécessité du recours aux antibiotiques et leur efficacité pour ce qui est de la prévention des infections dans le cadre d’interventions gynécologiques.
Des recherches ont été menées dans Medline et The Cochrane Library afin d’en tirer les articles publiés entre janvier 1978 et janvier 2011 sur le sujet de l’antibioprophylaxie dans le cadre d’interventions gynécologiques. Les résultats ont été restreints aux analyses systématiques, aux essais comparatifs randomisés / essais cliniques comparatifs et aux études observationnelles. Les recherches ont été mises à jour de façon régulière et intégrées à la directive clinique jusqu’en juin 2011. La littérature grise (non publiée) a été identifiée par l’intermédiaire de recherches menées dans les sites Web d’organismes s’intéressant à l’évaluation des technologies dans le domaine de la santé et d’organismes connexes, dans des collections de directives cliniques, dans des registres d’essais cliniques et auprès de sociétés de spécialité médicale nationales et internationales.
La qualité des résultats a été évaluée au moyen des critères décrits dans le rapport du Groupe d’étude canadien sur les soins de santé préventifs (Tableau 1).
La mise en œuvre de la directive clinique devrait entraîner une baisse des coûts et des torts liés à l’administration superflue d’antibiotiques, ainsi qu’une atténuation des infections et des morbidités connexes dans les cas où il a été démontré que l’administration d’antibiotiques confère un avantage pour la patiente.
- 1.
  Toutes les femmes qui subissent une hystérectomie abdominale ou vaginale devraient recevoir une antibioprophylaxie. (I-A)
- 2.
  Toutes les femmes qui subissent une hystérectomie laparoscopique ou une hystérectomie vaginale assistée par laparoscopie devraient recevoir une antibioprophylaxie. (III-B)
- 3.
  L’antibiotique à privilégier pour ce qui est de l’hystérectomie devrait être une céphalosporine de première génération administrée en dose unique. En cas d’allergie à la céphalosporine, on devrait avoir recours à la clindamycine, à l’érythromycine ou au métronidazole. (I-A)
- 4.
  L’antibioprophylaxie devrait être administrée de 15 à 60 minutes avant l’incision de la peau. Aucune dose additionnelle n’est recommandée. (I-A)
- 5.
  Lorsqu’une intervention abdominale ouverte se prolonge (p. ex. > 3 heures) ou lorsque la perte sanguine estimée est supérieure à 1 500 ml, une dose additionnelle de l’antibiotique prophylactique pourrait être administrée de trois à quatre heures à la suite de l’administration de la dose initiale. (III-C)
- 6.
  L’antibioprophylaxie n’est pas recommandée pour ce qui est des interventions laparoscopiques qui ne mettent pas en jeu un accès direct entre la cavité abdominale et la cavité utérine ou le vagin. (I-E)
- 7.
  Toutes les femmes qui subissent une chirurgie visant le prolapsus des organes pelviens et/ou l’incontinence à l’effort devraient recevoir une dose unique d’une céphalosporine de première génération. (III-B)
- 8.
  L’antibioprophylaxie n’est pas recommandée pour ce qui est de la chirurgie hystéroscopique. (II-2D)
- 9.
  Toutes les femmes qui subissent un avortement chirurgical provoqué (thérapeutique) devraient recevoir une antibioprophylaxie en vue d’atténuer le risque d’infection post-abortum. (I-A)
- 10.
  La mise en œuvre d’une antibioprophylaxie ayant pour objectif d’atténuer la morbidité infectieuse n’est pas suggérée à la suite d’une chirurgie effectuée en raison de la présence d’une rétention fœtale ou d’un avortement incomplet. (I-E)
- 11.
  L’antibioprophylaxie n’est pas recommandée dans le cas de l’insertion d’un dispositif intra-utérin. (I-E) Cependant, les professionnels de la santé pourraient envisager la mise en œuvre d’un dépistage visant les infections transmissibles sexuellement au sein des populations exposées à des risques élevés. (III-C)
- 12.
  Nous ne disposons pas de données suffisantes pour soutenir l’administration d’une antibioprophylaxie dans le cas d’une biopsie endométriale. (III-L)
- 13.
  La méthode optimale de prévenir l’infection à la suite de l’hystérosalpingographie demeure inconnue. Les femmes chez qui la présence de trompes dilatées est constatée au moment de l’hystérosalpingographie sont exposées au risque le plus élevé et une antibioprophylaxie (p. ex. doxycycline) devrait leur être administrée. (II-3B)
- 14.
  L’antibioprophylaxie n’est pas recommandée à la suite de la tenue d’études urodynamiques chez des femmes exposées à de faibles risques, sauf lorsque l’incidence post-études urodynamiques de l’infection des voies urinaires est supérieure à 10 %. (1-E)
- 15.
  Chez les patientes massivement obèses (IMC > 35 kg/m²), le doublement de la dose d’antibiotiques pourrait être envisagé. (III-B)
- 16.
  L’administration d’antibiotiques aux seules fins de prévenir l’endocardite n’est pas recommandée chez les patientes qui doivent subir une intervention génito-urinaire. (III-E)
Antibiotic prophylaxis for selected gynecologic surgeries
2013, International Journal of Gynecology and Obstetrics
Citation Excerpt :
Based on this sparse evidence, we suggest not using antibiotic prophylaxis for women undergoing hysteroscopic endometrial ablation. Eight randomized trials on antibiotic prophylaxis for first-trimester suction curettage and 1 randomized trial involving second-trimesterdilation and evacuation were identified [11–19]. No trials of dilation and curettage without products of conception met the inclusion criteria.
Antibiotic prophylaxis for surgery is commonly used and is recommended by multiple organizations.
To critically review gynecology-specific data regarding surgical antibiotic prophylaxis in selected benign gynecologic surgeries.
MEDLINE and Cochrane databases were searched from inception to July 2010.
Randomized controlled trials of benign vaginal, cervical, transcervical, abdominal, or laparoscopic procedures other than hysterectomy comparing prophylactic antibiotic use with placebo or with another antibiotic. Outcomes of interest were postoperative infections, additional treatments, and adverse events.
In total, 19 trials met the inclusion criteria. Studies were individually assessed for methodologic quality, then grouped by procedure and evaluated for evidence quality.
There was no difference in infectious outcome for loop electrosurgical excision, hysteroscopic ablation, or laparoscopy, although evidence quality was poor. Fair evidence supports antibiotic prophylaxis for suction curettage or laparotomy. There were insufficient data regarding vaginal surgery prophylaxis.
Antibiotic prophylaxis may be beneficial in first-trimester suction curettage and laparotomy. No advantage was found for loop electrosurgical excision, hysteroscopy, or laparoscopic gynecologic surgery. Newer procedures and vaginal surgery lack research and merit study.
Antibiotic Prophylaxis in Gynaecologic Procedures
2012, Journal of Obstetrics and Gynaecology Canada
To review the evidence and provide recommendations on antibiotic prophylaxis for gynaecologic procedures.
Outcomes evaluated include need and effectiveness of antibiotics to prevent infections in gynaecologic procedures.
Medline and The Cochrane Library were searched for articles published between January 1978 and January 2011 on the topic of antibiotic prophylaxis in gynaecologic procedures. Results were restricted to systematic reviews, randomized control trials/ controlled clinical trials, and observational studies. Searches were updated on a regular basis and incorporated in the guideline to June 2011. Grey (unpublished) literature was identified through searching the websites of health technology assessment and health technology assessment-related agencies, clinical practice guideline collections, clinical trial registries, and national and international medical specialty societies.
The quality of evidence obtained was rated using the criteria described in the Report of the Canadian Task Force on Preventative Health Care (Table 1).
Guideline implementation should result in a reduction of cost and related harm of administering antibiotics when not required and a reduction of infection and related morbidities when antibiotics have demonstrated a proven benefit.
- 1.
  All women undergoing an abdominal or vaginal hysterectomy should receive antibiotic prophylaxis. (I-A)
- 2.
  All women undergoing laparoscopic hysterectomy or laparoscopically assisted vaginal hysterectomy should receive prophylactic antibiotics. (III-B)
- 3.
  The choice of antibiotic for hysterectomy should be a single dose of a first-generation cephalosporin. If patients are allergic to cephalosporin, then clindamycin, erythromycin, or metronidazole should be used. (I-A)
- 4.
  Prophylactic antibiotics should be administered 15 to 60 minutes prior to skin incision. No additional doses are recommended. (I-A)
- 5.
  If an open abdominal procedure is lengthy (e.g., > 3 hours), or if the estimated blood loss is > 1500 mL, an additional dose of the prophylactic antibiotic may be given 3 to 4 hours after the initial dose. (III-C)
- 6.
  Antibiotic prophylaxis is not recommended for laparoscopic procedures that involve no direct access from the abdominal cavity to the uterine cavity or vagina. (l-E)
- 7.
  All women undergoing surgery for pelvic organ prolapse and/or stress urinary incontinence should receive a single dose of firstgeneration cephalosporin. (III-B)
- 8.
  Antibiotic prophylaxis is not recommended for hysteroscopic surgery. (II-2D)
- 9.
  All women undergoing an induced (therapeutic) surgical abortion should receive prophylactic antibiotics to reduce the risk of postabortal infection. (I-A)
- 10.
  Prophylactic antibiotics are not suggested to reduce infectious morbidity following surgery for a missed or incomplete abortion. (I-E)
- 11.
  Antibiotic prophylaxis is not recommended for insertion of an intrauterine device. (I-E) However, health care professionals could consider screening for sexually transmitted infections in high-risk populations. (III-C)
- 12.
  There is insufficient evidence to support the use of antibiotic prophylaxis for an endometrial biopsy. (III-L)
- 13.
  The best method to prevent infection after hysterosalpingography is unknown. Women with dilated tubes found at the time of hysterosalpingography are at highest risk, and prophylactic antibiotics (e.g., doxycycline) should be given. (II-3B)
- 14.
  Antibiotic prophylaxis is not recommended for urodynamic studies in women at low risk, unless the incidence of urinary tract infection post-urodynamics is > 10%. (1-E)
- 15.
  In patients with morbid obesity (BMI > 35 kg/m²), doubling the antibiotic dose may be considered. (III-B)
- 16
  Administration of antibiotics solely to prevent endocarditis is not recommended for patients who undergo a genitourinary procedure. (III-E)
Prophylactic antibiotics for uterine evacuation procedures to treat miscarriage
2022, Cochrane Database of Systematic Reviews

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A randomized trial of prophylactic doxycycline for curettage in incomplete abortion

Preventing febrile complication of suction curettage abortion

Am J Obstet Gynecol

Prophylactic antibiotics for suction curettage abortion: Results of a clinical controlled trial

Am J Obstet Gynecol

Management of incomplete abortion on an outpatient basis

Am J Obstet Gynecol

Prophylactic antibiotics

Clin Obstet Gynecol

Prophylactic antibiotics for curettage abortion

Am J Obstet Gynecol

The prophylactic effect of doxycycline on postoperative infection rate after first-trimester abortion

Obstet Gynecol

Complications following induced abortion by vacuum aspiration. Patient characteristics and procedure

Stud Fam Plann

Early complications after induced fast-trimester abortion

Acta Obstet Gynecol Scand