OriginalesApendicitis aguda complicada. Abordaje abierto comparado con el laparoscópicoComplicated Acute Apendicitis. Open Versus Laparoscopic Surgery
Section snippets
Introducción
Desde que Semm1, en 1983, relatase la primera apendicectomía laparoscópica, su uso se ha ido extendiendo inexorablemente, pero sin llegar a desplazar a la apendicectomía tradicional. Se han publicado distintos estudios aleatorizados comparando la apendicectomía abierta (AA) con la laparoscópica2., 3., 4., 5., 6. pero, mientras que con procedimientos como la colecistectomía laparoscópica las ventajas sobre la cirugía convencional no plantean dudas en la actualidad, en el caso de la
Material y método
Este es un estudio de cohortes prospectivo de 2 años, constituido por una muestra de 107 pacientes intervenidos quirúrgicamente de forma urgente en el Servicio de Cirugía General y del Aparato Digestivo del Hospital Universitario Marqués de Valdecilla por una apendicitis aguda complicada, bien gangrenosa, definida con un criterio anatomopatológico de manera que la isquemia de la pared es total, con aparición de amplias zonas de necrosis que pueden dar lugar a perforaciones, bien apendicitis
Resultados
La media del intervalo diagnóstico, entendiendo como tal el tiempo trascurrido desde que el paciente llega al servicio de urgencias y el comienzo de la intervención quirúrgica, en el caso de las apendicitis gangrenadas fue 14,6 ± 38,3 h en la AA y 11,7 ± 8,3 h en la AL (p = 0,67) y 21,4 ± 54,7 h en la AA y 11,6 ± 9,2 h en la AL (p = 0,43) en el caso de las apendicitis perforadas.
La media del tiempo de evolución, entendiendo como tal el tiempo trascurrido desde el comienzo de los síntomas hasta que el
Discusión
Aunque han pasado casi 25 años desde la primera apendicectomía laparoscópica, su uso no ha llegado a desplazar a la apendicectomía tradicional. En la mayoría de las publicaciones, muchas de ellas con escaso número de pacientes3., 17., sólo se consiguen ventajas estadísticamente significativas en determinados apartados. Esto es aún más difícil si se trata de las apendicitis agudas complicadas, dados la escasez de series y el pequeño número de pacientes incluidos en ellas. Aunque datos como la
Bibliografía (27)
- et al.
A prospective, randomized comparison of laparoscopic appendectomy with open appendectomy. Laparoscopic Appendectomy Study Group
Am J Surg
(1995) - et al.
Laparoscopic appendectomy does not change the incidence of postoperative infectious complications
Am J Surg
(1998) - et al.
Comparison of open and laparoscopic treatment of acute appendicitis
Am J Surg
(2001) - et al.
Deriving the indications for laparoscopic appendectomy from a comparison of the outcomes of laparoscopic and open appendectomy
Am J Surg
(2001) - et al.
Laparoscopic versus open appendicectomy: prospective randomized trial
Lancet
(1993) - et al.
Laparoscopic versus open appendectomy
Am J Surg
(2000) - et al.
Intraabdominal abscess rate after laparoscopic appendectomy
Am J Surg
(2000) Endoscopic appendicectomy
Endoscopy
(1983)- et al.
Prospective randomized comparison of open versus laparoscopic appendectomy in men
World J Surg
(1996) - et al.
A prospective randomized trial comparing open versus laparoscopic appendectomy
Ann Surg
(1994)