Cirugía Española

Cirugía Española

Volume 83, Issue 6, June 2008, Pages 309-312
Cirugía Española

Originales
Apendicitis aguda complicada. Abordaje abierto comparado con el laparoscópicoComplicated Acute Apendicitis. Open Versus Laparoscopic Surgery

https://doi.org/10.1016/S0009-739X(08)70582-7Get rights and content

Introducción

Aunque el uso de la laparoscopia se ha generalizado en muchas patologías, en el caso de la apendicitis aguda, y sobre todo si es complicada, no ha podido definirse como vía de elección debido al posible aumento de los casos de infección de órgano o espacio. El objetivo es comparar la morbilidad de un grupo de pacientes con apendicitis aguda complicada (gangrenosa o perforada) operados por vía convencional con otro operado por vía laparoscópica.

Pacientes y método

Estudio de cohortes prospective constituido por 107 pacientes intervenidos por una apendicitis complicada en un período de 2 años. Se analizaron las medias del tiempo de intervención quirúrgica y del tiempo de ingreso y la morbilidad en forma de infección del sitio quirúrgico e infección de órgano o espacio.

Resultados

En el grupo con apendicitis aguda gangrenosa, la morbilidad fue significativamente menor en el grupo de laparoscopia (p = 0,014). La infección del sitio quirúrgico fue significativamente mayor en el grupo de cirugía abierta (p = 0,041), y no se encontró diferencias en cuanto a la infección de órgano o espacio (p = 0,471). En el grupo de pacientes con apendicitis aguda perforada (p = 0,026), la morbilidad fue significativamente mayor en el grupo de cirugía abierta (p = 0,046). La infección de sitio quirúrgico fue significativamente mayor en este grupo (p = 0,004), y no hubo diferencias significativas en cuanto a la infección de órgano o espacio (p = 0,612).

Conclusiones

Estos resultados indican que la apendicectomía laparoscópica en las appendicitis complicadas es una vía de abordaje segura y ofrece ventajas significativas con respecto a la vía abierta.

Introduction

Although laparoscopy has become the standard approach in other procedures, this technique is not generally accepted for acute appendicitis, especially if it is complicated due reports on the increase in intra-abdominal abscesses.

Objective

The purpose of this study was to evaluate the morbidity in a group of patients diagnosed with complicated apendicitis (gangrenous or perforated) who had undergone open or laparoscopic appendectomy.

Material and method

We prospectively studied 107 patients who had undergone appendectomy for complicated appendicitis over a two year period. Mean operation time, mean hospital stay and morbidity, such as wound infection and intra-abdominal abscess were evaluated.

Results

In the group with gangrenous appendicitis morbidity was significantly lower in laparoscopic appendectomy group (p = 0.014). Wound infection was significantly higher in the open appendectomy group (p = 0.041), and there were no significant differences in intra-abdominal abscesses (p = 0.471). In the perforated appendicitis group overall morbidity (p = 0.046) and wound infection (p = 0.004) was significantly higher in the open appendectomy group. There were no significant differences in intra-abdominal abscesses (p = 0.612).

Conclusion

These results suggest that laparoscopic appendectomy for complicated appendicitis is a safe procedure that may prove to have significant clinical advantages over conventional surgery.

Section snippets

Introducción

Desde que Semm1, en 1983, relatase la primera apendicectomía laparoscópica, su uso se ha ido extendiendo inexorablemente, pero sin llegar a desplazar a la apendicectomía tradicional. Se han publicado distintos estudios aleatorizados comparando la apendicectomía abierta (AA) con la laparoscópica2., 3., 4., 5., 6. pero, mientras que con procedimientos como la colecistectomía laparoscópica las ventajas sobre la cirugía convencional no plantean dudas en la actualidad, en el caso de la

Material y método

Este es un estudio de cohortes prospectivo de 2 años, constituido por una muestra de 107 pacientes intervenidos quirúrgicamente de forma urgente en el Servicio de Cirugía General y del Aparato Digestivo del Hospital Universitario Marqués de Valdecilla por una apendicitis aguda complicada, bien gangrenosa, definida con un criterio anatomopatológico de manera que la isquemia de la pared es total, con aparición de amplias zonas de necrosis que pueden dar lugar a perforaciones, bien apendicitis

Resultados

La media del intervalo diagnóstico, entendiendo como tal el tiempo trascurrido desde que el paciente llega al servicio de urgencias y el comienzo de la intervención quirúrgica, en el caso de las apendicitis gangrenadas fue 14,6 ± 38,3 h en la AA y 11,7 ± 8,3 h en la AL (p = 0,67) y 21,4 ± 54,7 h en la AA y 11,6 ± 9,2 h en la AL (p = 0,43) en el caso de las apendicitis perforadas.

La media del tiempo de evolución, entendiendo como tal el tiempo trascurrido desde el comienzo de los síntomas hasta que el

Discusión

Aunque han pasado casi 25 años desde la primera apendicectomía laparoscópica, su uso no ha llegado a desplazar a la apendicectomía tradicional. En la mayoría de las publicaciones, muchas de ellas con escaso número de pacientes3., 17., sólo se consiguen ventajas estadísticamente significativas en determinados apartados. Esto es aún más difícil si se trata de las apendicitis agudas complicadas, dados la escasez de series y el pequeño número de pacientes incluidos en ellas. Aunque datos como la

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