Elsevier

Journal de Radiologie

Volume 89, Issue 11, Part 1, November 2008, Pages 1745-1754
Journal de Radiologie

urogynécologie
Caractéristiques IRM de l’endométriose profonde : corrélation aux résultats cœlioscopiques

https://doi.org/10.1016/S0221-0363(08)74479-2Get rights and content

MR imaging features of deep pelvic endometriosis: correlation with laparoscopy

Deep pelvic endometriosis is an invalidating disorder affecting the retrocervical region, rectosigmoid colon and urinary bladder generally requiring surgical management. MRI is the preoperative imaging modality of choice. The purpose of this paper is to describe the MR imaging features of deep pelvic endometriosis with laparoscopic correlation.

Methods.

Thirty-five patients with clinical suspicion of deep pelvic endometriosis underwent pelvic MRI. Results of MRI, including morphological and signal characteristics features of the lesions were compared to laparoscopic fidings.

Results.

Laparoscopy detected lesions of deep pelvic endometriosis of the uterosacral ligaments (n=10), torus uterinum (n=9), rectosigmoid (n=11), Douglas pouch (n=9), recto-vaginal septum (n=6), bladder (n=4) and posterior vaginal cul-de-sac (n=2). The sensitivity, specificity, positive predictive value and negative predictive value of MRI were assessed for each localization.

Conclusion.

MRI allows diagnosis of deep pelvic endometriosis of the bladder, rectosigmoid and Douglas pouch and with lower sensitivity for lesions of the uterosacral ligaments, posterior vaginal cul-de-sac and rectovaginal septum.

L’endométriose profonde pelvienne est une affection invalidante, touchant la région rétrocervicale, le recto-sigmoïde et la vessie et nécessitant en général un traitement chirurgical. L’IRM est la méthode d’imagerie préopératoire de choix. Le but de cette étude est de décrire les aspects IRM des lésions d’endométriose profonde prouvées par laparoscopie.

Méthodes.

Trente-cinq patientes avec suspicion clinique d’endométriose profonde ont bénéficié d’une IRM pelvienne. Les résultats de l’IRM, incluant l’aspect morphologique et les caractéristiques signalétiques de chaque lésion ont été comparés aux constatations peropératoires.

Résultats.

La laparoscopie diagnostiquait des lésions d’endométriose profonde des ligaments utérosacrés (n = 10), du torus uterinum (n = 9), du recto-sigmoïde (n = 11), du cul-de-sac de Douglas (n = 9), du septum recto-vaginal (n = 6), de la vessie (n = 4) et du cul-de-sac vaginal postérieur (n = 2). Les sensibilités, spécificité, valeur prédictive positive (VPP) et valeur prédictive négative de l’IRM ont été évaluées pour chaque localisation.

Conclusion.

L’IRM permet de diagnostiquer l’endométriose profonde vésicale, du recto-sigmoïde et du cul-de-sac de Douglas mais manque de sensibilité dans la détection des atteintes des ligaments utérosacrés, du cul-de-sac vaginal postérieur et du septum recto-vaginal.

Section snippets

Patientes

Trente-cinq patientes âgées de 22 à 46 ans (moyenne d’âge de 31 ans), suspectes d’endométriose (n = 13) ou ayant un diagnostic connu d’endométriose (n = 22), ont bénéficié d’une exploration pelvienne par IRM entre septembre 2004 et juillet 2007.

Les principaux symptômes présentés étaient : douleurs pelviennes chroniques (46 %), infertilité primaire (46 %), dyspareunie profonde (37 %), dysménorrhées (26 %), signes digestifs (ténesme, douleur à la défécation) (14 %) et signes urinaires à type de

Résultats chirurgicaux

La cœlioscopie confirmait l’existence de lésions évocatrices d’endométriose chez les 35 patientes. Elle diagnostiquait des lésions d’endométriose profonde des ligaments utérosacrés (n = 10), du torus uterinum (n = 9), de la paroi du rectum ou du colon sigmoïde (n = 11), du cul-de-sac recto-vaginal (n = 9), du septum recto-vaginal (n = 6), de la paroi vésicale (n = 4) ou du cul-de-sac vaginal postérieur (n = 2) chez 25 patientes. Dix patientes ne présentaient pas de lésions d’endométriose

Discussion

L’endométriose est une pathologie dont le diagnostic clinique est souvent difficile et retardé compte tenu de la non-spécificité des symptômes. Le diagnostic de certitude repose sur l’histologie des prélèvements, mettant en évidence des glandes endométriales en position ectopique. L’examen « gold standard » pour le diagnostic et la classification de l’endométriose est la cœlioscopie, permettant d’établir la sévérité de celle-ci selon le score de l’AFS r. Elle est basée sur l’étendue des lésions

Conclusion

Selon les données de la littérature, l’IRM est le meilleur examen d’imagerie pour le bilan des lésions d’endométriose profonde. Notre étude a montré de bonnes sensibilités dans la détection des localisations vésicales, digestives et du cul-de-sac de Douglas ainsi que de bonnes spécificités dans l’ensemble des localisations. Le manque de sensibilité pour la détection des atteintes des ligaments utérosacrés, du cul-de-sac vaginal postérieur et de la cloison recto-vaginale montre la difficulté de

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      2015, European Journal of Radiology
      Citation Excerpt :

      For recto-vaginal localization our results are in agreement with those of Bazot et al., who founded an accuracy of 93% and 97% for vagina and rectovaginal septum respectively [20]; these two sites were considered together in our experience, with an intermediate accuracy value of 96%. For USL the accuracy was higher (98%) than in several published works [20,22,23] but similar to Vimercati et al. series [24]. This can be explained by the lower association in our series of USL involvement and large endometriomas or retroflexed uterus, which were identified as the more frequent causes of false negative results [20,25].

    • An infrequent cause of colonic stenosis

      2012, Arab Journal of Gastroenterology
      Citation Excerpt :

      Both MRI and endoscopic ultrasonography are able to detect rectosigmoid endometriosis. Endoscopic ultrasonography was the best technique for the diagnosis of digestive endometriotic infiltration that complicates the therapeutic strategy, while MRI allows more complete staging of other pelvic endometriotic lesions [6,7]. The diagnosis of intestinal endometriosis can be difficult to establish [8].

    • Deeply infiltrating endometriosis: Evaluation of retro-cervical space on MRI after vaginal opacification

      2012, European Journal of Radiology
      Citation Excerpt :

      Deep nodular endometriosis is typically found in the RVS and in other fibro-muscular pelvic structures such as the USL (69.2%), the vagina (14.5%), and the muscular wall of pelvic organs [4]. Results from laparoscopic or laparotomic mapping of the posterior pelvic space indicate that the USL, pouch of Douglas, PVF, and RVS are the most common pelvic sites of involvement in DIE [11]. Ultrasound is considered to be the first-line procedure for the evaluation of endometriosis [12], but this technique seems to give controversial results in diagnosing DIE in some particular localizations.

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