Editorial
Utilidad diagnóstica de la resonancia magnética cardiovascular en pacientes con dolor torácico, enzimas cardiacas elevadas y ausencia de obstrucción arterial coronaria

https://doi.org/10.1016/S0300-8932(09)72093-7Get rights and content

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El problema

En un número considerable de pacientes que presentan todas las manifestaciones clásicas del IM (p. ej., dolor torácico, alteraciones del segmento ST de nueva aparición y elevación de las troponinas) y que cumplen la definición universal, finalmente se demuestra que no ha habido un IM. De hecho, varios estudios han puesto de relieve que un porcentaje sorprendente de pacientes con sospecha clínica de IM tienen unas arterias coronarias normales o una enfermedad angiográficamente no significativa,

Papel de las técnicas de diagnóstico por imagen

En estas circunstancias, las técnicas de diagnóstico cardiaco por imagen pueden aportar una información diagnóstica importante. La definición universal (ACC/ESC) así lo reconoce, al indicar que las anomalías regionales del movimiento de la pared de nueva aparición o una pérdida de miocardio viable podrían ser consideradas indicios de IM1. Sin embargo, es importante apreciar que es posible que las anomalías del movimiento de la pared no se produzcan si la región infartada no supera un 20-50% de

Resonancia magnética cardiovascular

La técnica más exacta y mejor validada de RMC para el diagnóstico de la lesión miocárdica irreversible es la RMC con realce tardío (RMC-RT). Este método sencillo se basa en la obtención de imágenes de inversión-recuperación aproximadamente 10 min después de la administración intravenosa de un contraste de gadolinio16., 17.. Cuando se realiza de la forma adecuada, el miocardio normal aparece en negro o «anulado», mientras que las regiones no viables aparecen brillantes o «hiperrealzadas». El

Miocardiopatía tako-tsubo

El diagnóstico de la miocardiopatía de tako-tsubo se basa en la presencia de anomalías características del movimiento de la pared apical en ausencia de una EC obstructiva significativa, que se resuelven en un periodo de varias semanas o meses. El estudio de Laraudogoitia et al2 indica el posible papel de la RMC para facilitar la distinción de estos pacientes y los que presentan miocarditis o IM mediante la demostración de la ausencia de hiperrealce. Eitel et al30 han examinado recientemente el

Infarto agudo de miocardio

El estudio2 concuerda con otras observaciones previas relativas a la presencia de un infarto agudo de miocardio (IAM) a pesar de la ausencia de obstrucción arterial coronaria en un número significativo de pacientes. El diagnóstico se basa en los patrones de hiperrealce subendocárdico o transmural en las distribuciones coronarias, con presencia de obstrucción microvascular en algunos casos. Laraudogoitia et al2 no exploraron las posibles causas de IAM en estos pacientes, que pueden ser embolia,

RM ponderada en T2

La RM ponderada en T2 parece prometedora para evaluar los procesos agudos, edematosos e inflamatorios, como el IAM o la miocarditis, y puede ser útil para diferenciar las lesiones miocárdicas crónicas de las de inicio reciente32. Sin embargo, es interesante señalar que la RM con ponderación en T2 no pareció mejorar de manera significativa el rendimiento diagnóstico más allá de lo aportado por la RMC-RT y las imágenes en modo cine en el presente estudio. Solamente 37 de 51 pacientes con signos

Conclusiones

El ensayo de Laraudogoitia et al2 se suma al creciente número de estudios que ponen de manifiesto la utilidad de la RMC en pacientes con signos y síntomas compatibles con un IAM pero con ausencia de EC obstructiva en la angiografía coronaria. Este dilema clínico no es infrecuente y contribuye al creciente número de indicaciones para la RMC en la práctica clínica cotidiana. Los trabajos futuros deberán centrarse en la trascendencia pronóstica de los resultados de la RMC en este grupo de

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      Citation Excerpt :

      In some patients, however, coronary angiography reveals multivessel disease with no obvious culprit lesion. Implementing CMR with LGE imaging demonstrating infarct scar and T2-weighted imaging that demonstrates myocardial oedema in the area supplied by the infarct related artery may be useful in these cases (Fig. 4) [20–23]. With this method, CMR has the ability to differentiate patients with acute and chronic myocardial infarction.

    • Measuring myocardial scar by CMR

      2011, JACC: Cardiovascular Imaging
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    Declaración de conflicto de intereses: el Dr. Raymond J. Kim es el inventor de una patente de Estados Unidos sobre el realce de la resonancia magnética cardiovascular que es propiedad de la Northwestern University. El Dr. Raymond J. Kim es cofundador de HeartIT, LLC.

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