EditorialUtilidad diagnóstica de la resonancia magnética cardiovascular en pacientes con dolor torácico, enzimas cardiacas elevadas y ausencia de obstrucción arterial coronaria☆
Section snippets
El problema
En un número considerable de pacientes que presentan todas las manifestaciones clásicas del IM (p. ej., dolor torácico, alteraciones del segmento ST de nueva aparición y elevación de las troponinas) y que cumplen la definición universal, finalmente se demuestra que no ha habido un IM. De hecho, varios estudios han puesto de relieve que un porcentaje sorprendente de pacientes con sospecha clínica de IM tienen unas arterias coronarias normales o una enfermedad angiográficamente no significativa,
Papel de las técnicas de diagnóstico por imagen
En estas circunstancias, las técnicas de diagnóstico cardiaco por imagen pueden aportar una información diagnóstica importante. La definición universal (ACC/ESC) así lo reconoce, al indicar que las anomalías regionales del movimiento de la pared de nueva aparición o una pérdida de miocardio viable podrían ser consideradas indicios de IM1. Sin embargo, es importante apreciar que es posible que las anomalías del movimiento de la pared no se produzcan si la región infartada no supera un 20-50% de
Resonancia magnética cardiovascular
La técnica más exacta y mejor validada de RMC para el diagnóstico de la lesión miocárdica irreversible es la RMC con realce tardío (RMC-RT). Este método sencillo se basa en la obtención de imágenes de inversión-recuperación aproximadamente 10 min después de la administración intravenosa de un contraste de gadolinio16., 17.. Cuando se realiza de la forma adecuada, el miocardio normal aparece en negro o «anulado», mientras que las regiones no viables aparecen brillantes o «hiperrealzadas». El
Miocardiopatía tako-tsubo
El diagnóstico de la miocardiopatía de tako-tsubo se basa en la presencia de anomalías características del movimiento de la pared apical en ausencia de una EC obstructiva significativa, que se resuelven en un periodo de varias semanas o meses. El estudio de Laraudogoitia et al2 indica el posible papel de la RMC para facilitar la distinción de estos pacientes y los que presentan miocarditis o IM mediante la demostración de la ausencia de hiperrealce. Eitel et al30 han examinado recientemente el
Infarto agudo de miocardio
El estudio2 concuerda con otras observaciones previas relativas a la presencia de un infarto agudo de miocardio (IAM) a pesar de la ausencia de obstrucción arterial coronaria en un número significativo de pacientes. El diagnóstico se basa en los patrones de hiperrealce subendocárdico o transmural en las distribuciones coronarias, con presencia de obstrucción microvascular en algunos casos. Laraudogoitia et al2 no exploraron las posibles causas de IAM en estos pacientes, que pueden ser embolia,
RM ponderada en T2
La RM ponderada en T2 parece prometedora para evaluar los procesos agudos, edematosos e inflamatorios, como el IAM o la miocarditis, y puede ser útil para diferenciar las lesiones miocárdicas crónicas de las de inicio reciente32. Sin embargo, es interesante señalar que la RM con ponderación en T2 no pareció mejorar de manera significativa el rendimiento diagnóstico más allá de lo aportado por la RMC-RT y las imágenes en modo cine en el presente estudio. Solamente 37 de 51 pacientes con signos
Conclusiones
El ensayo de Laraudogoitia et al2 se suma al creciente número de estudios que ponen de manifiesto la utilidad de la RMC en pacientes con signos y síntomas compatibles con un IAM pero con ausencia de EC obstructiva en la angiografía coronaria. Este dilema clínico no es infrecuente y contribuye al creciente número de indicaciones para la RMC en la práctica clínica cotidiana. Los trabajos futuros deberán centrarse en la trascendencia pronóstica de los resultados de la RMC en este grupo de
Bibliografía (33)
- et al.
Universal definition of myocardial infarction
J Am Coll Cardiol
(2007) - et al.
Primary angioplasty versus prehospital fibrinolysis in acute myocardial infarction: a randomised study
Lancet
(2002) - et al.
N-terminal pro-brain natriuretic peptide for additional risk stratification in patients with non-ST-elevation acute coronary syndrome and an elevated troponin T: an Invasive versus Conservative Treatment in Unstable coronary Syndromes (ICTUS) substudy
Am Heart J
(2007) - et al.
Prevalence, predictors, and outcomes of patients with non-ST-segment elevation myocardial infarction and insignificant coronary artery disease: results from the Can Rapid risk stratification of Unstable angina patients Suppress ADverse outcomes with Early implementation of the ACC/AHA Guidelines (CRUSADE) initiative
Am Heart J
(2006) - et al.
Prognostic implications of elevated troponin in patients with suspected acute coronary syndrome but no critical epicardial coronary disease: a TACTICS-TIMI-18 substudy
J Am Coll Cardiol
(2005) - et al.
Mechanisms behind the prognostic value of troponin T in unstable coronary artery disease: a FRISC II substudy
J Am Coll Cardiol
(2001) - et al.
Revisiting the culprit lesion in non-Q-wave myocardial infarction. Results from the VANQWISH trial angiographic core laboratory
J Am Coll Cardiol
(2002) - et al.
Relationship of contractile function to transmural extent of infarction in patients with chronic coronary artery disease
J Am Coll Cardiol
(2003) - et al.
Contrast-enhanced magnetic resonance imaging of myocardium at risk: distinction between reversible and irreversible injury throughout infarct healing
J Am Coll Cardiol
(2000) - et al.
Contrast-enhanced MRI and routine single photon emission computed tomography (SPECT) perfusion imaging for detection of subendocardial myocardial infarcts: an imaging study
Lancet
(2003)
Effects of time, dose, and inversion time for acute myocardial infarct size measurements based on magnetic resonance imaging-delayed contrast enhancement
J Am Coll Cardiol
Detection of left ventricular thrombus by delayed-enhancement cardiovascular magnetic resonance prevalence and markers in patients with systolic dysfunction
J Am Coll Cardiol
Utilidad de la resonancia magnética cardiaca en el diagnóstico de los pacientes con síndrome coronario agudo y coronarias normales
Rev Esp Cardiol
“False-positive” cardiac catheterization laboratory activation among patients with suspected ST-segment elevation myocardial infarction
JAMA
Prevalence and prognostic implications of non-sustained ventricular tachycardia in ST-segment elevation myocardial infarction after revascularization with either fibrinolysis or primary angioplasty
Eur Heart J
Sex, clinical presentation, and outcome in patients with acute coronary syndromes. Global Use of Strategies to Open Occluded Coronary Arteries in Acute Coronary Syndromes IIb Investigators
N Engl J Med
Cited by (12)
Cardiovascular PET/MR: We need evidence, not hype
2017, Journal of Nuclear CardiologyLeft ventricular long axis function assessed during cine-cardiovascular magnetic resonance is an independent predictor of adverse cardiac events
2016, Journal of Cardiovascular Magnetic ResonanceImaging in coronary artery disease. Cardiac magnetic resonance
2015, Cor et VasaCitation Excerpt :In some patients, however, coronary angiography reveals multivessel disease with no obvious culprit lesion. Implementing CMR with LGE imaging demonstrating infarct scar and T2-weighted imaging that demonstrates myocardial oedema in the area supplied by the infarct related artery may be useful in these cases (Fig. 4) [20–23]. With this method, CMR has the ability to differentiate patients with acute and chronic myocardial infarction.
Myocarditis: Magnetic resonance imaging diagnosis and follow-up
2013, RadiologiaCardiac magnetic resonance imaging in ischemic heart disease
2011, PET ClinicsMeasuring myocardial scar by CMR
2011, JACC: Cardiovascular Imaging
- ☆
Declaración de conflicto de intereses: el Dr. Raymond J. Kim es el inventor de una patente de Estados Unidos sobre el realce de la resonancia magnética cardiovascular que es propiedad de la Northwestern University. El Dr. Raymond J. Kim es cofundador de HeartIT, LLC.