Recommandations du C-CLIN Paris Nord pour le diagnostic et le traitement des infections ostéo-articulaires à Mycobacterium xenopi

Resume

Mycobacterium xenopi est une mycobactérie environnementale pouvant entraîner des atteintespulmonaires opportunistes. Jusque récemment, seule une dizaine de cas d'atteinte extra pulmonaires avaient été décrits. Après la survenue d'une cinquantaine de cas d'infection ostéo-articulaires post-opératoire à M. xenopi, le C-CLIN Paris Nord, aidé d'un groupe d'experts a élaboré des recommandations de suivi et de traitement. Le dépistage doit être basé sur une IRM avec double lecture, dont une, effectuée par un centre expert. En cas de suspicion d'infection, une biopsie percutanée sous guidage radiologique ou une biopsie chirurgicale doit être effectuée. Le traitement médical recommandé en première intention est une quadrithérapie comportant de la clarithromycine, une fluoroquinolone (ciprofloxacine ou ofloxacine), de la rifampicine (éventuellement remplacée par la rifabutine) et de l'éthambutol. La quadrithérapie doit être poursuivie 6 mois et suivie d'un traitement d'entretien pendant 12 mois en bi ou trithérapie comportant si possible un macrolide et une fluoroquinolone. Une immobilisation par contention est nécessaire pour une durée variable. Un traitement chirurgical peut être indiqué, soit d'emblée, en cas de signes de compression, soit secondairement.

Summary

Mycobacterium xenopi is an environmental mycobacteria responsible of opportunistic pneumonias. Less than 10 casesof non-pulmonary infection had been described when an outbreak of 50 cases of post operative M. xenopi infection was recently reported. After this, the following recommendations were issued by a group of experts (involved in prevention of nosocomial infections). The diagnosis must be based on MRI which must be sent to an expert center. If infection is suspected, an image guided or surgical biopsy must be performed. Recommended first line therapy is a four drug regimen including clarithromycin, a fluorinated quinolone (ciprofloxacin or ofloxacin), rifampin (or ribabutin) and ethambutol. Treatment must last 18 months including 6 months of a four drug therapy and 12 months of double or triple therapy including a macrolide and a fluorinated quinolone. Immobilization is necessary for an unspecified duration. Surgery may be necessary, either initially, in the case of medullar compression or later.