Prothèse radio-cubitale inférieure

Résumé

Dans les instabilités post-traumatiques douloureuses de l'articulation radio-cubitale inférieure, de nombreuses interventions ont été proposées : Moore-Darrach, Milch, Baldwin, Bowers, Kapandji-Sauvé. Mis à part le Milch, elles exposent toutes au risque d'instabilité douloureuse du moignon cubital, bien qu'une technique plus affinée le minimise. Lorsque cela arrive, le meilleur moyen de stabilisation est mécanique, par une prothèse radio-cubitale inférieure que nous sommes les premiers a avoir imaginée et construite, en deux versions. Employée dans deux cas différents, avec ou sans tête cubitale résiduelle, ces deuxtypes de prothèse semblent avoir donné un bon résultat. Il est évidemment trop tôt et impossible sur seulement deux cas de connaître sa valeur finale, mais il nous a semblé important de la faire connaître en tant que possibilité supplémentaire offerte au chirurgien orthopédiste. Ces deux types de prothèses sont en effet conçus suivant des principes originaux : sa fixation ne nécessite aucun scellement mais un système de vis et de boulons procurant une solidité immédiate et définitive, autorisant une reprise rapide de la fonction. Les pièces prothétiques sont de composition mixte métal sur polyéthylène de haute densité. La surface d'articulation est sphérique permettant les débattements de cette articulation complexe. Le support des surfaces articulaire est constitué de deux pièces : une proximale, portant l'hémisphère creux, insérée dans le cubitus, identique pour les deux types de prothèse et une pièce distale, portant la sphère, fixée sur le radius, qui diffère suivant le type. Il est certain que ses caractéristiques accessoires évolueront avec le temps et l'expérience clinique, surtout en ce qui concerne son mode de fixation. Actuellement, elle comporte deux indications « de repriseen cas de moignon cubital instable et douloureux : après opération de Kapandji-Sauvé, sur tête cubitale conservée, et après opération de Moore-Darrach instable. Avec les perfectionnements et une fiabilité définitivement établie, il est possible qu'elle soit employée « de première intention . L'avenir et l'expérience nous le diront. C'est le but de notre travail.

Summary

Many procedures have been proposed for the treatment of traumatic painful instabilities of the Distal Radio-Ulnar Joint (DRUJ). Moore-Darrach, Milch, Baldwin, Bowers, Kapandji-Sauvé. Except for the Milch procedure, the risk of painfull instability of the ulnar stump is real, but not very frequent if the technique is correctly applied. When this complication occurs, the best way to ensure the ulnar stump stabilization is mechanical, by mean of a DRUJ Prosthesis which we were the first to imagine and build. Used in two cases, with or without remnant ulnar head, these two types of prosthesis seem to have been favourable. Obviously, it is too early to know the final value of this prosthesis, based only on two cases, but it seemed important to make it known as an additional possibility in the treatment of the DRUJ problems. These two types of prosthesis are conceived on original principles : cementless fixation but with screws and nuts giving immediate and definitive stability and allowing a fast rehabilitation. The articular pieces are composite, metal on H.D. Polythylene. The articular surface is spherical permitting all the mobilities of this complex joint. The two articular surfaces are supported by two pieces : the proximal part, holding a hollow hemisphere, inserted in the ulna and the same for the two types of prosthesis, and a distal part, holding the sphere ; this part is different according to the type of the prosthesis. We are well aware that in time and with clinical experience, some of its secondary characteristics will evolve, mainly its fixation system. At the present time this prosthesis is indicated in two « second looksituations : painfull ulnar stump instability after a Kapandji-Sauvé procedure, and after a Moore-Darrach procedure. Perhaps it will be used in unstable stumps after a Bowers procedure ? It is possible that this prosthesis will be used primarly in the future when its reliability has been definitively established. We are working towards this objective.

Resumen

En las inestabilidades post-traumáticas dolorosas de la articulación radiocubital inferior, han sido propuestas numerosas intervenciones : Moore-Darrach, Mich, Baldwin, Bowers, Kapandji-Sauvé. Ecepto el Milch todas pueden conducir al riesgo de inestabilidad dolorosa del muñón cubital, aunque la disminuye una técnica más perfeccionada. Cuando esto ocurre, el mejor medio de estabilización es mecánico, mediante una prótesis radiocubital inferior que hemos sido los primeros en imaginar y construir, en dos versisones. Empleada en dos casos diferentes, con o sin cabeza cubital residual, los dos tipos de prótesis parecen haber dado buenos resultados. Claro que es demadiado pronto sino imposible conocer su eficacia final con solo dos casos, pero nos pareció importante darla a conocer como una posibilidad más ofrecida al cirujano ortopedista. En efecto, estos dos tipos de prótesis han sido concebidos siguiendo principios originales : no se necesita ningún cementado para sujetarla sino un sistema de tornillos y pernos que proporciona una solidez immediata y definitiva conduciendo a una recuperación rapida de la función. Las piezas protésicas son de composición mixta metal sobre polietileno de alta densidad. La superficie de la articulación es esférica, lo que permite los movimientos de esta articulación compleja. El soporte de las superficies articulares está constituído por dos piezas : une pieza « proximal , Ilevando el hemisferio hueco, inserto en el cúbito, semejante para ambos tipos de prótesis y una pieza « distalIlevando la esfera, fijada sobre el radio, que difiere según el tipo. Cierto es que sus características segundarias irán evolucianando con el tiempo y la experiencia clínica, sobretodo en lo que se refiere al modo de fijación. Actualmente, en caso de muñón cubital inestable y doloroso, tiene dos indicaciones : después de la operación de Kapandji-Sauvé, con la cabeza cubital conservada, y después de la operación de Moore-Darrach, después de la ablación completa de la cabeza cubital ? Quizá pueda ser empleada después de la operación de Bowers inestable ? Después de ciertas mejoras y con una fiabilidad definitivamente establecida, es posible que se la emplee « de primera intención . El futuro y la experiencia nos lo dirán. Tas es el objetivo de nuestro trabajo.