La prothèse sous-vésicale transobturatrice. Tolérance et résultats à court terme d'une série continue de 103 cas

doi:10.1016/S1297-9589(02)00011-5

Gynécologie Obstétrique & Fertilité

Volume 31, Issue 1, 1 January 2003, Pages 14-19

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Résumé

Objectif. – Le traitement chirurgical des cystocèles par plastie de tissu autologue est grevé d'un taux de récidive élevé pouvant justifier l'utilisation d'un treillis prothétique.

Matériel et méthode. – Nous avons utilisé une plaque de polypropylène passée latéralement dans les trous obturés à l'aide d'une aiguille d'Emmet et nous rapportons une série de 103 cas réalisée entre le 1^er janvier 2000 et le 30 juin 2002.

Résultats. – Le taux d'érosion vaginale est de 5 % et celui de récidive à 18 mois de 3 %.

Conclusion. – La mise en place transvaginale d'une prothèse transobturatrice nous semble une technique sûre et efficace de réparation chirurgicale de la cystocèle.

Abstract

Objective. – Native tissue plasty for surgical repair of anterior prolapse segment is associated with high level of recurrent defects.

Material and methods. – We used a transvaginal polypropylen tension-free mesh fixed through the obturator hole with Emmet needle. We report the results of a total of 103 consecutive transobturator mesh fixations between January 1, 2000 and June 30, 2002.

Results. – Vaginal erosion ratio is 5% and recurrence ratio is 3% at 18 months post operative follow-up.

Conclusion. – Transobturator mesh is a safe and efficient method for anterior segment prolapse repair.

Introduction

La reconstruction chirurgicale du segment antérieur ou sous-vésical des prolapsus est souvent décevante si l'on considère le taux de récidive à moyen et long terme qui varie dans la littérature entre 30 et 40 % [1]. Élément du prolapsus considéré par beaucoup comme essentiellement réparable par la voie transvaginale, la cystocèle a fait l'objet de nombreuses propositions de traitements chirurgicaux basés, pour la plupart, sur des plasties directes ou indirectes de tissus « natifs », a priori pathologiques : peu, à ce jour, ont montré d'avantage décisif en terme de pérennité [2].

La tolérance tissulaire des bandelettes tension free sous urétrales de polypropylène (Ethicon^®) est remarquable [3] ; ceci nous a incité à utiliser ce treillis synthétique tissé en situation sous vésicale et à développer le concept de fixation transobturatrice pour sa suspension latérale.

Section snippets

Méthode

L'intervention est réalisée de façon préférentielle sous anesthésie locorégionale mais peut être effectuée également sous anesthésie générale.

La patiente est installée en position de lithotomie sans hyperflexion ; dans la vessie vidée, on instille 20 ml d'une solution de bleu de méthylène. L'infiltration d'une solution d'adrénaline permet de dissocier le fascia pubovésical de la vessie et d'obtenir un plan de dissection quasi exsangue ; une antibiothérapie périopératoire et une prévention

Patientes

Cette étude rapporte une première expérience de 103 interventions couvrant la période du 1^er janvier 2000 au 30 juin 2002 durant laquelle nous avons systématiquement traité par une prothèse antérieure transobturatrice toutes les cystocèles et cystoptoses isolées ou associées à un autre élément de prolapsus, ceci quels que soient l'âge et les antécédents des patientes.

L'âge moyen des patientes est de 65 ans (39–82). Dix patientes ont moins de 50 ans (10 %) et cinq patientes plus de 80 ans (5 %).

Résultats

Ils portent sur les 103 cures de cystocèle par voie transvaginale avec pose de prothèse antérieure ; le suivi moyen est de 18 mois (extrêmes 2–34) ; 3 cas ont été perdus de vue (Tableau 5).

Nous n'avons pas rencontré de complication hémorragique ou d'hématome (pertes évaluées > 100 ml). Sept patientes ont présenté un syndrome fébrile > 38° pendant 1 à 3 j. Les patientes sont habituellement sondées pendant 2 j (durée de l'analgésie péridurale) et nous évaluons le résidu postmictionnel par sondage

Discussion

La voie transobturatrice a été décrite la première fois par Franck Novak pour le passage du muscle gracilis dans la région sous vésicale dans le but de traiter les fistules vésicovaginales postradiques [5]. Cette voie est à la fois transobturatrice et translévatorienne et aboutit dans la région para-vésicale, sous l'arc tendineux du pelvis. Pour cet auteur, le pédicule obturateur est le seul élément qu'il convient d'éviter ; il chemine sous la branche iliopubienne, dans le canal sous pubien ;

Conclusion

La pose par voie transobturatrice d'une prothèse de Prolène^® sous-vésicale nous paraît être une façon simple, reproductible, sûre et efficace de traiter une cystocèle isolée ou associée à d'autres éléments d'un prolapsus. Avec plus de 18 mois de recul moyen, les résultats anatomiques sont satisfaisants pour plus de 95 % des malades mais demandent à être confirmés par un suivi de plus longue durée. Cette prothèse nous paraît relativement bien tolérée sur le plan urinaire, ce qui est certainement

Références (13)

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A transvaginal approach to repair of apical and other associated sites of pelvic organ prolapse with uterosacral ligaments
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Paravaginal repair of lateral vaginal wall defect by fixation to the ischial periosteum and obturator membran
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Vaginal mesh erosion after abdominal sacral colpopexie
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Tissue reaction to expanded polytetrafluoroethylen suburethral sling for urinary incontinence: clinical and histologic study
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Cited by (52)

Transvaginal treatment of anterior or central urogenital prolapse using six tension-free straps and light mesh
2016, International Journal of Gynecology and Obstetrics
Citation Excerpt :
No women had dyspareunia after surgery and the vaginal comfort improved for 92% of women. Prolapse repair using a synthetic prosthesis with transobturator straps was described was first described in 2003 [7]. Fixation of the mesh by transgluteal straps was described by Ulmsten and Petros [8].
To evaluate the feasibility, efficacy, complications, and outcomes of treatment of anterior or central compartment urogenital prolapse by placement of an anteroposterior 22-g/m² mesh with six straps through one anterior vaginal incision.
In a prospective study, patients treated for urogenital prolapse at a center in France between February 2008 and June 2011 were enrolled. Previous treatments, related interventions, intraoperative and postoperative complications, and anatomic outcomes were recorded during 3 years of follow-up. Failure was defined as recurrence of prolapse of stage II or higher according to the Pelvic Organ Prolapse Quantification system.
Overall, 74 patients were included. Preoperatively, 55 (74%) patients had stage III cystocele, 13 (18%) had stage IV cystocele, and 44 (59%) had associated uterine prolapse of at least stage II. Postoperative hematoma occurred in three patients and vaginal exposure in two patients. There were no cases of visceral injury. Vaginal comfort improved postoperatively: 68 (92%) patients were satisfied with the outcome and there were no cases of de novo dyspareunia. Seventeen (23%) patients subsequently had stress urinary incontinence that was treated by placement of suburethral tape. The anatomic outcomes were satisfactory for 72 (97%) women, including sexually active patients.
Transvaginal prolapse repair by placement of an anteroposterior six-strap 22-g/m² mesh was feasible and effective with satisfactory 3-year outcomes.
Prospective ultrasonographic follow-up of synthetic mesh in cohort of patients after vaginal repair of cystocele
2013, Progres en Urologie
Citation Excerpt :
The mesh, prepared under aseptic conditions, was measured before insertion and a real-size drawing of the mesh was also made (Fig. 1). The mesh was then positioned using ancillary procedures with the four arms placed across the obturator foramen [16,17]. The anterior colpotomy was then closed by means of an absorbable 3/0 continuous suture.
We sought to validate a sequence of ultrasonographic mesh measurements to determine the relevant time points in the postoperative monitoring of mesh size.
Mesh was measured preoperatively ex vivo, prior to insertion, in 25 patients scheduled to undergo vaginal repair of cystocele involving insertion of a Ugytex™ transobturating polypropylene mesh. A 2D/3D perineal ultrasound scan was performed at the end of the surgical procedure (D0), then on third day after surgery (D3) and 6 weeks (W6) after the operation. Medio-sagittal view was used to measure mesh total length and the sagittal arc (length between the most distant points of the mesh).
Time-course changes in sagittal arc were marked by a 8% increase on D3 (with respect to D0) and a 20% decrease at W6 (with respect to D3). Mesh total length at W6 on average corresponded to 74% (±20) of mesh total length measured on D3.
This study showed the changes in the mesh ultrasonographic measurements following vaginal placement by vaginal route. The D3 ultrasound scan should appear to be suitable as a reference for subsequent ultrasonographic monitoring.
Nous avons voulu valider une séquence de mesures échographiques des prothèses afin de déterminer les points pertinents de leur évolution en postopératoire.
Chez 25 patientes ayant une cure de cystocèle avec mise en place d’une prothèse en polypropylène trans-obturatrice de type Ugytex™, la prothèse est mesurée en préopératoire ex vivo avant la pose. Puis, une échographie périnéale 2D/3D est réalisée en fin d’intervention chirurgicale (D0), au troisième jour postopératoire (D3) et à six semaines postopératoire (W6). Sur une coupe médio-sagittale, la longueur totale de la prothèse et son arc (distance entre les deux points les plus distants) étaient mesurés.
L’évolution de l’arc sagittal est marquée par une augmentation de 8 % à D3 (par rapport à D0), et une diminution de 20 % à W6 (par rapport à D3). La longueur totale sagittale à W6 correspondait en moyenne à 74 % (±20) de la longueur totale mesurée à D3.
Cette étude a observé l’évolution des mesures échographiques d’une prothèse implantée par voie vaginale. L’échographie D3 pourrait être l’examen de référence pour la surveillance échographique ultérieure des prothèses implantées par voie vaginale.
Transvaginal cystocele repair using pursestring technique reinforced with custom-tailored two-armed mesh
2011, Urology
Citation Excerpt :
The overall anatomic cure rates have been 75%-100%. With a mean 24-month follow-up cure rate of 96% for cystocele, our study has confirmed this method is as effective as reported by previous studies for achieving good anatomic support.5-11 Moreover, our results, obtained with a smaller mesh (average 12 cm2 in the central body), compared favorably with the previously published transobturator 4-armed mesh studies (36 cm2 in the central body),11 indicating that mesh size reduction seems to not compromise tissue support.
To evaluate the efficacy and safety of vaginal cystocele repair using a pursestring suture technique reinforced with custom-tailored 2-armed mesh.
The records of patients who underwent isolated cystocele repair by a single surgeon were retrospectively reviewed. All women were assessed by clinical examination and lower urinary tract symptoms preoperatively and at 3 and 6 months and every year postoperatively. The principal outcome measure was anatomic cure (stage 1 or lower) assessed by the Pelvic Organ Prolapse Quantification system.
From May 2005 to June 2009, 50 consecutive patients with minimum stage 2 (Aa or Ba 0) cystocele were treated using the procedure. The mean follow-up was 24 months (range 12-54), and the success rate was 96% (48 of 50). No intraoperative complications occurred. Two developed vaginal erosion (4%) and underwent excision of the extruded mesh smoothly. The final 21 consecutive patients underwent urodynamic assessment pre- and postoperatively. Compared with the baseline urodynamic findings, surgery resulted in decreased maximal urethral pressure and maximal urethral closure pressures. However, neither increased de novo incontinence nor reduced cystometric bladder capacity developed.
The use of the pursestring suture technique reinforced with custom-tailored 2-armed mesh for vaginal cystocele repair is safe, effective, and economic.
Pelvic organ prolapse-surgical technique (POP-ST): A classification of techniques of mesh augmented repairs for pelvic organ prolapse by vaginal route
2010, Journal de Gynecologie Obstetrique et Biologie de la Reproduction
Le but de ce travail était de proposer une classification des techniques chirurgicales de cures de prolapsus par voie basse utilisant des renforts prothétiques et d’en rapporter l’évaluation réalisée auprès de chirurgiens impliqués dans la prise en charge chirurgicale des patientes.
Une revue de la littérature a été réalisée en recherchant tous les articles rapportant une technique novatrice de prise en charge chirurgicale des patientes avec utilisation de renforts prothétiques par voie vaginale. La classification a été réalisée à partir des descriptions retrouvées puis évaluées par questionnaires remplis par les chirurgiens.
La classification tient compte de toutes les techniques aujourd’hui proposées et permet d’en intégrer de nouvelles. Parmi les chirurgiens, 56,5 % (13/23) trouvent que la pelvic organ prolapse-surgical technique (POP-ST) est adaptée pour rendre compte de la réalité et de la variété des techniques et 60,8 % (14/23) seraient prêts à l’utiliser au quotidien.
Établir une classification regroupant toutes les techniques expose au risque final d’un outil trop complexe pour une utilisation courante. La simplifier la rendrait plus utilisable mais limiterait le caractère exhaustif et évolutif. Seuls 23 chirurgiens ont retourné le questionnaire. Un échantillon plus large serait souhaitable. La POP-ST est la première classification de ce type. Nous pensons qu’elle permettrait d’apprécier les nouvelles techniques, de mieux comprendre les complications.
The aim of this study was to propose a classification of surgical techniques for treatment of prolapse by vaginal route using prosthetic reinforcements and to relate the evaluation of surgeons involved in the care of surgical patients.
A literature review was conducted searching for all articles relating novel technique of surgical management of patients with use of prosthetic reinforcements vaginally. The classification was made from descriptions found and then assessed by questionnaires filled out by surgeons.
The classification takes account of all the techniques available today and can integrate new. Among the surgeons, 56.5% (13/23) found that the POP-ST is adapted to reflect the reality and variety of techniques and 60.8% (14/23) will be ready for daily use.
A classification covering all the techniques put them at risk of a final tool too complex for routine use. The simplification would make it more usable but limited the comprehensiveness and evolutionary. Only 23 surgeons returned the questionnaire. A larger sample would be desirable. The POP-ST is the first classification of this type. We believe that it would assess the new techniques to better understand the complications.
Transobturator subvesical mesh: Tolerance and mild-term results. A prospective study
2008, Journal de Gynecologie Obstetrique et Biologie de la Reproduction
Évaluer à moyen terme la tolérance et l’efficacité des cures de cystocèles par voie vaginale par interposition de prothèse de polypropylène sous-vésicale transobturatrice.
Il s’agit d’une étude prospective consécutive de 45 patientes opérées selon la technique de la prothèse sous-vésicale transobturatrice entre mars 2005 et mars 2007. Nous avons utilisé une plaque de polypropylène (Prolène^®, Ethicon, Johnson & Johnson, France) passée latéralement dans les trous obturateurs.
Avant la chirurgie, les patientes présentaient des cystocèles de grade supérieur ou égal à II, selon la classification de Baden et Walker. Cinq patientes ont été classées en grade II (11 %), 36 en grade III (80 %) et quatre en grade IV (9 %). Trente-neuf patientes présentaient un prolapsus multi-élémentaire (86 %). Onze patientes souffraient d’une incontinence urinaire d’effort (24 %). L’âge moyen était de 62,5 ans (52–80). La faisabilité de l’intervention était de 100 %. La durée moyenne d’une cure de cystocèle était de 25 minutes ± 3,2 (12–32). Le recul moyen était de 18 mois ± 4,2 (13–29). Le taux d’érosion vaginale était de 6 %. Aucune infection prothétique n’a été objectivée. Le taux de succès objectif était de 93 %. L’indice de satisfaction était de 70 %.
La mise en place transvaginale d’une prothèse transobturatrice nous semble une technique sure et efficace de réparation chirurgicale de cystocèle. Cette technique se caractérise par sa simplicité, sa reproductibilité et son aspect mini-invasif avec une bonne tolérance à moyen terme.
To evaluate midterm results, tolerance and efficiency of interposition of a transobturator subvesical mesh for the repair of cystoceles.
We report the results of a total of 45 consecutive transobturator mesh fixation between March 1, 2005 and March 1, 2007. We used a transvaginal polypropylen tension-free mesh (Prolène^®, Ethicon, Johnson & Johnson, France) fixed through the obturator foramen.
Before surgery, all patients had cystocele of more or equal than grade II, according to Baden and Walker classification. Five had grade II cystocele (11%), 36 had grade III (80%) and four grade IV (9%). Thirty-nine women had associated median and/or posterior prolapse (86%). Eleven women had urinary incontinence (24%). The procedure was performed in all cases. Duration of a cystocele cure procedure was 25 minutes ± 3.2 (12–32). Mean follow-up was 18 months ± 4.2 (13–29). Vaginal erosion ratio was 6%. There was no mesh infection. The objective success rate was 93%. The satisfaction index was 70%.
Transobturator mesh is a safe and efficient method for anterior segment prolapse repair. This procedure is simple, mini-invasive, reproducible and efficient with low morbidity and good tolerance.
Surgical management of pelvic organ prolapse in women: Laparoscopic or vaginal sacrocolpopexy?
2008, Gynecologie Obstetrique et Fertilite
Comparer la tolérance et l’efficacité des abords cœlioscopique et vaginal dans le traitement complet du prolapsus avec prise en charge systématique des trois compartiments et renfort prothétique.
Étude rétrospective de 154 patientes opérées d’un prolapsus comportant au moins une atteinte du troisième degré sur l’un des compartiments. La chirurgie voie haute était réalisée par cœlioscopie avec hystérectomie subtotale, double prothèse synthétique fixée au promontoire et douglassectomie. La chirurgie voie basse était réalisée avec hystérectomie, colpopérinéorrhaphie antérieure à l’aide d’une prothèse biologique fixée par voie transobturatrice, sacrospinofixation unilatérale et colpopérinéorrhaphie postérieure. Le suivi a été effectué à six mois, puis tous les ans.
La technique cœlioscopique nécessite un temps opératoire plus important, mais permet des suites plus courtes. La découverte de trois carcinomes conforte l’idée de l’intérêt d’une chirurgie utérine radicale chez ces patientes. La tolérance des prothèses par voie cœlioscopique est bonne. Les prothèses biologiques, mises en place par voie vaginale, offrent les mêmes avantages. Les résultats anatomiques, à moyen terme (30 mois), semblent plus favorables à la voie cœlioscopique qu’à la voie vaginale, ainsi que les résultats fonctionnels, mais ceux-ci restent à mieux évaluer.
Les deux voies d’abord doivent coexister, idéalement sans se concurrencer mais plutôt en se complétant, car le taux global de récidives nécessitant un complément chirurgical, n’excède pas 2 %. Il est donc important que les chirurgiens du prolapsus aient une formation complète cœlioscopique et vaginale.
To compare the safety and the efficacy of the laparoscopic and vaginal technique for the surgical management of pelvic organ prolapse, with systematic support of the three compartments and prosthetic reinforcements.
Retrospective study of 154 patients presenting a stage 3 or 4 prolapse on one of the three compartments. Laparoscopic procedures were performed with subtotal hysterectomy, double synthetic prosthesis attached to promontory, and douglassectomy. Vaginal procedures were performed with vaginal hysterectomy, anterior colporrhaphy with a hammock using porcine skin collagen implant fixed by transobturator passages, unilateral sacral colpopexy and posterior colporrhaphy. Monitoring was performed at six months and then annually.
The laparoscopic technique requires a more important operating time, but a shorter hospitalization. The discovery of three carcinoma reinforces the idea of the interest of uterine radical surgery in these patients. The tolerance of prostheses by laparoscopy is safe. The biological prostheses, introduced vaginally, offer the same advantages. The anatomical results in the medium term (30 months) seem more favorable to laparoscopy than transvaginal approach, as well as functional results but they still need to better evaluated.
The two techniques must coexist, ideally without competing with each other but rather complementarily, as the overall rate of recurrence, requiring additional procedure does not exceed 2%. It is therefore important that surgeons, who support prolapse, have a good comprehensive training of the laparoscopic and vaginal techniques.

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Article originalLa prothèse sous-vésicale transobturatrice. Tolérance et résultats à court terme d'une série continue de 103 casTransobturator subvesical mesh. Tolerance and short-term results of a 103 case continuous series

Résumé

Abstract

Introduction

Section snippets

Méthode

Patientes

Résultats

Discussion

Conclusion

Am J Obstet Gynecol

Am J Obstet Gynecol

Am J Obstet Gynecol

Am J Obstet Gynecol

Abnormal collagen ratio in women with genitourinary prolapse

Neuro Urol Urodyn

A three-year follow up of tension free vaginal tape for surgical treatment of female stress urinary incontinence

Br J Obstet Gynaecol

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La prothèse sous-vésicale transobturatrice. Tolérance et résultats à court terme d'une série continue de 103 casTransobturator subvesical mesh. Tolerance and short-term results of a 103 case continuous series