Artículo de revisión
Litiasis renal cálcica y densidad mineral ósea. Importancia del metabolismo óseo en la litiasis urinariaCalcium Renal Lithiasis and Bone Mineral Density. Importance of Bone Metabolism in Urinary Lithiasis

https://doi.org/10.1016/j.acuro.2012.10.003Get rights and content

Resumen

Contexto

La litiasis renal cálcica es una enfermedad multifactorial, en la que intervienen en su fisiopatología diferentes factores minerales y metabólicos que pueden encontrarse alterados, entre ellos el metabolismo óseo y fosfocálcico.

Objetivo

Establecer la evidencia científica y demostrar la relación existente entre litiasis renal cálcica y pérdida de densidad mineral ósea, mediante el uso de marcadores de remodelado óseo y metabolitos urinarios y séricos.

Adquisición de la evidencia

Se realiza una revisión bibliográfica en PubMed utilizando diferentes MeSHTerms como Nephrolithiasis, Bone mineral density, Urinary stones, Calcium, Bone resorption y Bone formation, usando diferentes combinaciones. Se seleccionan únicamente los trabajos con resúmenes en inglés o español y se descartan casos clínicos y trabajos con estudio estadístico inapropiado. Se seleccionan un total de 40 publicaciones.

Síntesis de la evidencia

En los diferentes estudios analizados se observa que los pacientes con hipercalciuria presentan una mayor pérdida de densidad mineral ósea con respecto a los normocalciúricos. Entre los pacientes con litiasis cálcica, tanto los que tienen normocalciuria como los que tienen hipercalciuria presentan pérdida de densidad mineral ósea, siendo más evidente en estos últimos. Esta pérdida de densidad mineral está acentuada y es importante en los pacientes con litiasis recidivante. El aumento de los marcadores calcio/creatinina en ayunas y β-crosslaps son los más determinantes de litiasis y pérdida de densidad mineral en estos pacientes.

Conclusión

Se recomienda solicitar marcadores de remodelado óseo y calcio/creatinina en ayunas en pacientes con litiasis cálcica recidivante por la importante presencia de pérdida de densidad mineral ósea, con un nivel de evidencia iii.

Abstract

Context

Calcium Nephrolithiasis is a multifactorial disease; in its pathophysiology is involved various minerals and metabolic factors that may be altered, including bone and phosphor-calcium metabolism.

Objective

To establish the scientific evidence and demonstrate the relationship between calcium nephrolithiasis and bone mineral density loss, through the use of bone turnover markers, serum and urinary metabolites.

Evidence acquisition

We performed a PubMed literature review using different MeSH Terms like «Nephrolithiasis» «Bone mineral density»,«Urinary stones», «Calcium», «Bone resorption» and «Bone formation», with different combinations. We only selected articles with abstracts in English or Spanish and discarded clinical cases and articles with inappropriate statistical study. A total of 40 articles were selected.

Evidence synthesis

In different studies reviewed have been observed that patients with hypercalciuria have a higher bone mineral density loss with respect to normocalciuric. Among patients with calcium stones (normocalciuric or hypercalciuric), there is loss of bone mineral density, being more evident in patients with stones and hypercalciuria. This mineral density loss is marked and important in patients with recurrent calcium stones. Increased markers like fasting calcium/creatinine and β-CrossLaps are determinant of nephrolithiasis and mineral density loss in these patients.

Conclusion

We recommend perform markers of bone turnover and fasting calcium/creatinine in patients with recurrent calcium stones by the significant presence of bone mineral density loss, with a level of evidence III.

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Contexto

La litiasis renal cálcica es una enfermedad de elevada prevalencia, considerada como un problema socioeconómico mayor para el ser humano debido al dolor que producen los episodios de cólico renal, la frecuencia en la recidiva y el gasto farmacéutico que provoca. Su fisiopatología está determinada por diferentes factores, siendo los metabólicos los más importantes, presentando casi el 50% de los pacientes hipercalciuria, que se considera el factor de riesgo metabólico más frecuente en este tipo

Objetivo

Realizar una revisión bibliográfica en PubMed con determinados MeSHTerms, con el fin de establecer el nivel de evidencia y la relación existente entre litiasis renal cálcica y pérdida de densidad mineral ósea y la importancia de los marcadores minerales y óseos en estos pacientes.

Adquisición de evidencia

Hemos realizado una búsqueda sistemática en la base de datos PubMed utilizando MeSHTerms obteniendo un número diferente de publicaciones, tal y como se detalla a continuación: Bone mineral density AND Nephrolithiasis, 176 publicaciones; Bone mineral density AND urinary stone, 159 publicaciones; Bone resorption AND Nephrolithiasis, 98 publicaciones; Bone resorption AND urinary stone,125 publicaciones; Bone formation AND urinary stone,178 publicaciones; Bone formation AND nephrolithiasis, 133

Síntesis de la evidencia

Para una mejor comprensión del tema revisado hemos dividido los estudios analizados en 3 partes, que hemos titulado: «Relación hueso-hipercalciuria», «Relación litiasis renal-hueso» y «Marcadores óseos y minerales en pacientes con litiasis y pérdida de densidad mineral ósea».

Conclusiones

La relación entre litiasis cálcica y pérdida de densidad mineral ósea está presente en aquellos pacientes con enfermedad recidivante. Además del estudio metabólico que viene realizándose en estos pacientes, que incluye determinaciones séricas y urinarias de 24 horas de distintos electrolitos y minerales, recomendamos la inclusión de marcadores de remodelado óseo como la fosfatasa alcalina, la osteocalcina y el β-crosslaps, ya que pueden encontrarse elevados en estos pacientes y contribuir a un

Conflicto de intereses

Los autores declaran que no tienen ningún conflicto de intereses.

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