Impacto económico de la dermatitis atópica en adultos: estudio de base poblacional (estudio IDEA)

doi:10.1016/j.ad.2017.09.003

Actas Dermo-Sifiliográficas

Volume 109, Issue 1, January–February 2018, Pages 35-46

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Resumen

Objetivo

Determinar el uso de los recursos y los costes de la dermatitis atópica (DA) en adultos según su gravedad y las comorbilidades asociadas en situación de práctica clínica habitual.

Pacientes y métodos

Se efectuó un diseño observacional retrospectivo realizado a partir de la revisión de registros de pacientes ≥ 18 años que demandaron asistencia durante 2013-2014 en un área geográfica de Cataluña con una población de 215.634 personas. Se constituyeron 3 grupos de gravedad en función del tratamiento prescrito. Las variables evaluadas fueron el conjunto de comorbilidades, la medicación concomitante/específica; y los costes sanitarios directos/indirectos. El análisis estadístico se elaboró mediante modelos de regresión múltiple, p < 0,05.

Resultados

Se reclutaron 6.186 sujetos con diagnóstico de DA (edad-media: 47,1 años; mujeres, 61,6%). En función de la gravedad de la DA se consideraron 3 grupos; el 55,7% leve (n = 3.445), el 38,2% moderada (n = 2.361) y el 6,1% grave (n = 380). La DA grave se asoció a la probabilidad de presentar comorbilidades (β = 0,192); específicamente: asma (β = 0,138), depresión (β = 0,099), eventos cardiovasculares (β = 0,087), obesidad (β = 0,085) y hábito tabáquico (β = 0,025), p < 0,001. El coste ascendió a 9,3 millones de euros (costes sanitarios: 75,5%; pérdidas de productividad: 24,5%), con un promedio/unitario de 1.504 euros/año. Los promedios/unitarios corregidos (ANCOVA) fueron mayores en la DA grave en comparación con la moderada y la leve (3.397 vs. 2.111 y 885 euros, respectivamente; p < 0,001).

Conclusiones

La DA grave se asocia a una elevada utilización de recursos sanitarios y costes para el Sistema Nacional de Salud proporcional a la gravedad de la dermatosis. La comorbilidad general y el asma fueron los factores con mayor impacto asociado al coste sanitario.

Abstract

Objective

To determine resource usage and costs associated with atopic dermatitis in adults according to severity and comorbid conditions in daily clinical practice.

Patients and methods

We performed an observational, retrospective study based on a review of registries of patients aged ≥ 18 years who sought health care in 2013 and 2014 in an area of Catalonia, Spain, with a population of 215,634 persons. We established 3 classes of severity depending on the treatment prescribed. The variables evaluated were total comorbid conditions, concomitant/specific medication, and direct/indirect health care costs. The statistical analysis was based on multiple regression models. Statistical significance was set at P < .05.

Results

We included 6,186 patients with a diagnosis of atopic dermatitis (mean age, 47.1 years; women, 61.6%). We established 3 groups based on severity, as follows: mild (n = 3,445 [55.7%]); moderate (n = 2,361 [38.2%]); and severe (n = 380 [6.1%]). Severe atopic dermatitis was associated with risk of presenting comorbid conditions (β = 0.192), namely, asthma (β = 0.138), depression (β = 0.099), cardiovascular events (β = 0.087), obesity (β = 0.085), and smoking (β = 0.025); P < .001. Costs reached €9.3 million (health care costs, 75.5%; loss of productivity, 24.5%), with an average unit cost of €1,504 per year. The corrected average unit cost (ANCOVA) was greater in severe atopic dermatitis compared with moderate and mild disease (€3,397 vs. €2,111 vs. €885; P < .001), respectively.

Conclusions

Severe atopic dermatitis generates considerable usage of health care resources and high costs for the National Health System. These are in proportion with the severity of the disease. General comorbid conditions and asthma were the factors with the greatest impact on health care costs.

Graphical abstract

Section snippets

Introducción

La dermatitis atópica (DA) es una enfermedad inflamatoria crónica recidivante de la piel¹ con una expresión morfológica que varía con la edad del paciente, pero con un predominio de formas recurrentes, y cuyo síntoma más frecuente es el prurito². Su etiología es compleja, y en ella se encuentran implicados factores genéticos y una combinación de factores alérgicos (el 80% de los pacientes pueden presentar niveles elevados de IgE) y no alérgicos (disfunción de la barrera epidérmica, biológicos y

Diseño y población de estudio

Se efectuó un estudio observacional, multicéntrico y longitudinal (de carácter retrospectivo), realizado a partir de la revisión de los registros médicos (bases de datos informatizadas, con datos disociados). La población de estudio se obtuvo a partir de los registros informatizados de proveedores de salud de diversos centros de atención primaria (AP) de Cataluña y varios hospitales, concretamente en el área de Badalona, que representa un área geográfica con una población de 215.634 habitantes.

Resultados

De una selección inicial de 101.834 sujetos ≥ 18 años asignados a los centros de estudio, 6.287 tenían diagnóstico de DA. Considerando los criterios de exclusión, finalmente se reclutaron para el estudio 6.186 pacientes. En la figura 1 se muestra el diagrama de flujo de pacientes incluidos en el estudio a partir de los criterios de inclusión y exclusión mencionados en el apartado de Pacientes y método. En función de la gravedad de la DA se consideraron 3 grupos; el 55,7% leve (n = 3.445), el 38,2%

Discusión

La DA es una enfermedad que origina un alto consumo de recursos, e implica una carga económica importante para los sistemas de salud, los pacientes y sus familias, especialmente en la DA grave²¹. El presente estudio permitió comprobar cómo el impacto económico promedio en la DA del adulto se calculó en 1.504 euros, con diferencias notables entre las formas graves, cuyo impacto económico (3.686 euros) superó en más de 4 veces la asociada a las formas leves (811 euros). Además, la DA grave se asoció

Financiación

El estudio fue patrocinado por Sanofi.

Conflicto de intereses

A. Sicras es un consultor independiente financiado por Sanofi en relación con el desarrollo de este manuscrito. José-Manuel Carrascosa ha participado como investigador en ensayos clínicos promovidos por Sanofi.

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2023, Actas Dermo-Sifiliograficas
La dermatitis atópica (DA) moderada-grave tiene un impacto significativo en la vida de los pacientes, muchos de los cuales requieren tratamiento sistémico para controlar los síntomas (p. ej., prurito). Algunos tratamientos son usados fuera de indicación. Este estudio describió características sociodemográficas y clínicas, patrones de tratamiento, uso de recursos sanitarios (URS) y costes asociados en adultos con DA que iniciaron tratamiento sistémico o fototerapia en la práctica habitual.
Este estudio observacional retrospectivo de historias clínicas electrónicas en la base de datos BIG-PAC identificó adultos con diagnóstico previo de DA (CIE-9: 691.8 o 692.9) que comenzaron con corticosteroides orales, inmunosupresores, biológicos o fototerapia entre el 01/01/2012 y el 31/12/2016. Se siguió a los pacientes durante tres años desde el inicio del tratamiento, hasta el 31/12/2019. Los datos sobre las características clínicas de los pacientes, patrones de tratamiento, URS y costes se analizaron de forma descriptiva.
Los pacientes (n = 1995) tenían una edad media de 60 años, 64% eran mujeres, con una media de 23 años desde el diagnóstico (84% tenían ≥ 18 años al inicio de la DA). Las principales comorbilidades fueron ansiedad (38%), hipertensión arterial (36%) y dislipidemia (35%). La mayoría de los pacientes utilizaron corticosteroides orales como primer tratamiento sistémico (84%; duración media 29 días) e inmunosupresores en 13% de los pacientes (duración media 117 días, ciclosporina en 5% y metotrexato en 4%). La mitad de los pacientes requirieron una segunda línea de tratamiento sistémico y 12% una tercera. El uso de inmunosupresores y biológicos aumentó simultáneamente con las líneas de tratamiento. Aproximadamente 13% de los pacientes recibieron tratamientos sistémicos de forma continua durante los tres años de seguimiento. El coste medio por paciente a tres años fue de 3.835 euros, con un coste medio anual de 1.278 euros.
Los resultados sugieren una alta carga económica y de comorbilidad en esta población del mundo real de adultos con DA, y la necesidad de nuevos tratamientos sistémicos indicados para DA.
Moderate–severe atopic dermatitis (AD) has a significant impact on patients’ lives, with many requiring systemic treatment to manage symptoms (e.g., pruritus). Several drugs are used off-label to treat AD. This study describes sociodemographic/clinical characteristics, treatment patterns, health resource use (HRU) and costs in adults with AD who initiated systemic treatment or phototherapy in routine practice.
This retrospective observational study of electronic medical records in the BIG-PAC database identified adults with prior diagnosis of AD (ICD-9: 691.8 or 692.9) starting oral corticosteroids, immunosuppressants, biologics or phototherapy between 01/01/2012 and 31/12/2016. Patients were followed for 3 years from treatment initiation, up to 31/12/2019. Data on patient characteristics, treatment patterns, HRU and costs were analyzed descriptively.
Patients (N = 1995) had a mean age of 60 years, 64% were female, with a mean time of 23 years since diagnosis (84% were ≥ 18 years at AD onset). Main comorbidities were anxiety (38%), arterial hypertension (36%) and dyslipidemia (35%). Most patients used oral corticosteroids as first systemic (84%; median duration 29 days) and immunosuppressants in 13% of patients (median duration 117 days, 5% cyclosporine and 4% methotrexate). Half of patients required a second line systemic and 12% a third line. The use of immunosuppressants and biologics increased with treatment lines. About 13% of patients received systemic treatments continuously over the 3-year follow-up. The average 3-year per patient cost was 3835 euros, with an average annual cost of 1278 euros.
Results suggest a high comorbidity and economic burden in this real-world adult population with AD, and the need for systemic treatments indicated for use in AD.
American Academy of Dermatology Guidelines: Awareness of comorbidities associated with atopic dermatitis in adults
2022, Journal of the American Academy of Dermatology
Citation Excerpt :
It is unclear whether the association with obesity is accentuated in adults with more severe AD. In a Spanish study, the prevalence of obesity ranged from 13.6% in people with mild AD to 32.9% in people with severe AD.150 Conversely, a study using data from the UK found small associations between AD severity and obesity in those with mild (OR 1.06, 95% CI 1.05-1.07) and moderate (OR 1.14, 95% CI 1.13-1.16) AD but not with severe AD (OR 1.00, 95% CI 0.96-1.03).151
Studies found associations between atopic dermatitis (AD) and various comorbidities.
To appraise evidence of the association between AD and comorbidities among adults.
Our multidisciplinary work group conducted a systematic review of the association between AD and selected comorbidities. We applied the Grading of Recommendations, Assessment, Development, and Evaluation for prognosis approach for assessing the certainty of the evidence, providing statements of association based on the available evidence.
Analysis of the evidence resulted in 32 statements. Clear evidence of the association of AD in adults and select allergic, atopic, immune-mediated mental health and bone health conditions and skin infections was identified. There is some evidence supporting an association between AD and substance use, attention deficit hyperactivity disorder, and elements of metabolic syndrome. Evidence suggests a small association with various cardiovascular conditions. The association between AD in adults and autism spectrum disorders, myocardial infarction, stroke, and metabolic syndrome is inconclusive.
This analysis is based on the best available evidence at the time it was conducted. This guideline does not make recommendations for screening or management of comorbidities in adults with AD.
Clinicians should be aware of comorbidities associated with AD. Further research is needed to determine whether screening or management of comorbidities is beneficial for adults with AD.
Psychosocial Impact of Atopic Dermatitis in Adults: A Qualitative Study
2020, Actas Dermo-Sifiliograficas
La dermatitis atópica afecta a la calidad de vida del paciente de muchas maneras. Por tanto, es importante analizar los efectos que la enfermedad produce en la vida del paciente al objeto de definir mejor las necesidades de atención de los pacientes adultos con dermatitis atópica.
Se realizaron entrevistas a 14 pacientes adultos con dermatitis atópica. Las entrevistas cualitativas fueron semiestructuradas apoyadas en un guion simple, lo que permitió una entrevista completa y flexible para un mayor nivel de profundidad y riqueza de datos.
Se identificaron 6 esferas afectadas de la vida del paciente con dermatitis atópica: económica, laboral, personal, psicosocial, clínica y relacional. Se destaca que la dermatitis atópica tiene un gran impacto psicosocial en el paciente adulto, ya que altera las relaciones interpersonales, genera rechazo, estigmatización y aislamiento social, limita al paciente en diversas áreas y actividades de su vida cotidiana o altera el sueño, entre otros. Preocupan mucho el aspecto visible, el ciclo picor-rascamiento, la falta de concienciación y desconocimiento de la enfermedad, la ausencia de una solución definitiva entre los tratamientos y los efectos secundarios de algunos de ellos.
La calidad de vida de los pacientes con dermatitis atópica se ve afectada negativamente y se hace necesaria una intervención profesional desde un abordaje multidisciplinar holístico que intente mitigar el impacto negativo de la enfermedad.
Atopic dermatitis affects a patient's quality of life in many ways. Analysis of the effects of this disease on the lives of adult patients is therefore important for the purpose of better defining their care needs.
We interviewed 14 adult patients with atopic dermatitis in this qualitative study. The interviews were semistructured according to a simple outline to allow for completeness and flexibility and afford greater depth and richness of information.
Atopic dermatitis affected the patients’ lives in 6 spheres of activity: economic, occupational, personal, psychosocial, clinical, and relational. A clear finding was that the disease has a considerable psychosocial effect on adult patients, altering their interpersonal relationships and leading to rejection, stigmatization, and social isolation. It limits the patient in various spheres of life and in activities of daily living, causing sleep alterations among other effects. The patients were very concerned about appearance, the itch–scratch cycle, poor understanding and lack of awareness of their disease, the absence of a definitive treatment, and the adverse effects of some treatments.
The quality of life of adults with atopic dermatitis is negatively affected. This disease requires a professional, holistic, multidisciplinary management approach that attempts to mitigate the adverse effects.
Comorbidity burden in adult atopic dermatitis: A population-based study
2024, JEADV Clinical Practice
Cost-Effectiveness Analysis of Abrocitinib Compared with Other Systemic Treatments for Severe Atopic Dermatitis in Spain
2024, PharmacoEconomics - Open
Analysis of the economic burden associated with comparing biological therapy to traditional conventional therapies for the treatment of moderate-to-severe atopic dermatitis.
2024, Research Square

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