Prévalence et facteurs de risque de l'addiction aux substances psychoactives en milieu anesthésique : résultats de l'enquête nationale

doi:10.1016/j.annfar.2005.02.023

Annales Françaises d'Anesthésie et de Réanimation

Volume 24, Issue 5, May 2005, Pages 471-479

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Résumé

Objectif. – Les comportements addictifs en milieu médical et notamment parmi les anesthésistes–réanimateurs, sont connus et reconnus comme un sujet de préoccupation. La plupart de données disponibles sur la prévalence du phénomène proviennent des pays anglo-saxons.

Méthodes. – Une enquête nationale a donc été conduite en s'appuyant sur l'envoi d'un questionnaire dont l'objectif était de préciser l'état de la consommation de substances psychoactives parmi les médecins anesthésistes–réanimateurs français. L'enquête a porté sur la consommation de tabac, d'alcool, de tranquillisants et d'hypnotiques, et d'autres agents tels que cannabis, opiacés et agents anesthésiques. Les répondeurs ont été classés en deux catégories : (non consommateurs et consommateurs) et (abuseurs et dépendants). Une analyse univariée puis multivariée a permis de déterminer les facteurs de risque d'abus ou de dépendance vis-à-vis des substances étudiées.

Résultats. – Au total, 3 476 réponses ont été obtenues soit un taux de réponse de 38 % ; 22,7 % des répondeurs était des fumeurs quotidiens, 10,9 % étaient abuseurs ou dépendants à au moins une substance autre que le tabac : soit l'alcool (59,0 %), les tranquillisants et les hypnotiques (41,0 %), le cannabis (6,3 %), les opiacés (5,3 %), et les stimulants (1,9 %). Les sujets souffrant d'addiction avaient plus souvent une perception négative de leurs conditions de travail et souffraient plus souvent de perturbations du sommeil.

Conclusion. – L'alcool apparaît donc comme la principale cause d'addiction chez les médecins anesthésistes–réanimateurs français, mais la consommation de substances psychoactives recouvre un large éventail de produits. Les sujets souffrant d'addiction expriment plus fréquemment des difficultés vis-à-vis de leur environnement au travail qui ont pu éventuellement contribuer au développement de leur pathologie.

Abstract

Objective:– Addiction behaviours in the anaesthetist population have been recognized as a significant health-related issue and its scope is a matter of concern.

Methods. – A national survey conducted among French anaesthetists consisted of a questionnaire designed to elicit information related to demographics, and work conditions, as well as substance consumption status. The study investigated the following: tobacco, alcohol, tranquillizers–hypnotics, and other agents such as cannabis, cocaine, opiates and anaesthetic agents. Respondents were classified in two categories: (no use and use)–(abuse and dependence). An univariate and multivariate analysis were performed to determine risk factors associated with drug abuse and dependence.

Results. – 3,476 physicians responded to the questionnaire (38.0% response rate); 22.7% were daily tobacco smokers; 10.9% were abuser or dependent to one or more substances other than tobacco i.e. alcohol (59.0%), tranquillizers and hypnotics (41.0%), cannabis (6.3%), opiates (5.5%), and stimulants (1.9%). Sleep disturbances and negative perception of work environment were more frequently reported among addicted anaesthetists.

Conclusion. – In French anaesthetists, addiction is mainly related to alcohol consumption but includes a broad spectrum of substances. Addicted subjects report issues around work environment that may have contributed to the development of their pathology.

Introduction

La consommation de substances psychoactives, licites ou illicites, par les médecins anesthésistes–réanimateurs, est un vrai problème qui engage non seulement leur propre santé mais peut aussi affecter la sécurité des patients dont ils ont la charge. Un rapport de la British Medical Association suggère que près d'un médecin sur 15 serait concerné par ce problème en Grande Bretagne [1]. Différentes enquêtes ont mis en évidence que 1 à 5 % des médecins anesthésistes étaient en situation d'addiction pour des substances utilisées en anesthésie telles que les opiacés ou les hypnotiques [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]. La plupart de ces enquêtes, effectuées dans les pays anglo-saxons, ont concerné un échantillon de la population anesthésique et de plus, ces enquêtes ont porté essentiellement sur les agents utilisés pour la pratique de l'anesthésie au bloc opératoire. Les comportements addictifs concernent en fait un large éventail de substances chimiques, mais aussi l'alcool et le tabac. De plus, le stress, la fatigue et la surcharge de travail qui peuvent intervenir au cours de la pratique de l'anesthésie et de la réanimation, ont été évoqués en tant que facteurs de risque à côté d'autres facteurs bien connus tels que les antécédents familiaux et l'existence de troubles psychiatriques [10], [11]. Nous avons donc conduit une enquête nationale parmi les anesthésistes réanimateurs français pour évaluer l'importance de la consommation actuelle de tabac, d'alcool et d'autres substances psychoactives, ainsi que leur relation éventuelle avec les conditions de travail.

Section snippets

Déroulement de l'enquête

Une enquête nationale a été menée en décembre 2001 parmi les médecins anesthésistes–réanimateurs inscrits au conseil national de l'ordre des médecins. L'enquête a été effectuée après déclaration auprès de la commission nationale de l'informatique et des libertés. Un questionnaire anonyme a été adressé sous enveloppe aux 9186 médecins concernés, associé à une enveloppe réponse. L'annonce de l'enquête avait été faite au préalable dans la lettre du Collège français des anesthésistes–réanimateurs

Résultats

Au total, 3 476 questionnaires ont été retournés soit un taux de réponse de 38 %, 2 744 répondeurs ont renseigné tous les items de telle sorte que leurs réponses ont pu être exploitées dans l'analyse multivariée pour la détermination des facteurs de risque indépendants. Les données démographiques de la population étudiée sont indiquées dans le Tableau 1. Une majorité de répondeurs était de sexe masculin, 50 % avaient entre 46 et 55 ans et l'anesthésie était l'activité professionnelle principale

Discussion

Cette enquête représente la première étude concernant l'addiction en milieu médical, bâtie sur un échantillon national, qui s'intéresse à toutes les substances psychoactives et qui plus est fondée sur le recueil direct de l'information auprès des sujets concernés. Le taux de réponse obtenu, a été de 38 %, soit un échantillon de 3 476 répondeurs. En dépit de la clause de confidentialité et du respect de l'anonymat, il est vraisemblable qu'un certain nombre de praticiens n'a pas souhaité répondre

Conclusion

Cette enquête nationale montre que l'abus et la dépendance aux substances psychoactives est une réalité en milieu anesthésique et de réanimation. La prévalence du phénomène est probablement inférieure à ce qu'elle est dans la population générale mais pour chacun des agents concernés, elle recoupe les profils de consommation rapportés dans la population générale. L'addiction est associée à une perception négative des conditions de travail sans qu'il puisse être établi qu'elle en soit la cause ou

Remerciements

À la société Quanta Medical & C° pour son aide à l'analyse statistique.

Références (28)

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2023, Praticien en Anesthesie Reanimation
Les addictions en milieu professionnel sont une réalité. Elles ont un impact négatif sur la santé des personnes concernées et sur les conditions de travail. Le diagnostic est difficile et retardé car le déni est la règle. Les anesthésistes sont particulièrement exposés du fait de leurs conditions de travail et de la proximité d’agents à potentiel addictogène même si l’alcool reste cependant la première substance consommée. L’Assistance publique des hopitaux de Paris a mis en place la mission FIDES qui a pour objectifs la prévention menée auprès des professionnels et des établissements et l’accompagnement des professionnels concernés.
Addiction in healthcare providers in the real issue. It both impairs people's health and their environmental working conditions. Anesthesiologists are especially concerned because of stressful environment and availability of addictive agents. Alcohol remains however the first substance abused. The French hospitals included into the Assistance publique–Hopitaux de Paris have elaborated a task force (mission FIDES) that aims organizing prevention for healthcare providers and establishments, and supporting professionals.
Mental illness and suicide among physicians
2021, The Lancet
Citation Excerpt :
This trend appears to remain consistent over time and across different countries, with 2012 data from Australian doctors finding 5% reported using illicit substances at some point, and 6% reported using self-prescribed drugs for the treatment of symptoms of depression or anxiety daily.20 Whether an association exists between certain medical subspecialties and the use of different substances is often debated, with much anecdotal evidence and some older studies focusing on anaesthesiology as a specialty perceived as being at high risk.71–73 In the past 10 years, studies have reported a different pattern, with the highest prevalence of hazardous alcohol consumption among dermatologists and orthopaedic surgeons,62 or internal and emergency medicine specialities.64
The COVID-19 pandemic has heightened interest in how physician mental health can be protected and optimised, but uncertainty and misinformation remain about some key issues. In this Review, we discuss the current literature, which shows that despite what might be inferred during training, physicians are not immune to mental illness, with between a quarter and a third reporting increased symptoms of mental ill health. Physicians, particularly female physicians, are at an increased risk of suicide. An emerging consensus exists that some aspects of physician training, working conditions, and organisational support are unacceptable. Changes in medical training and health systems, and the additional strain of working through a pandemic, might have amplified these problems. A new evidence-informed framework for how individual and organisational interventions can be used in an integrated manner in medical schools, in health-care settings, and by professional colleagues is proposed. New initiatives are required at each of these levels, with an urgent need for organisational-level interventions, to better protect the mental health and wellbeing of physicians.
Alcohol consumption among French physicians: A cross-sectional study
2021, Drug and Alcohol Dependence
Citation Excerpt :
Data regarding hospital doctor’s alcohol behaviours are scarce. Beaujouan et al. (2005) reports that 6.5 % of anaesthesiologists were abusers or dependent on alcohol. To our knowledge, there is no data on the prevalence of hazardous alcohol consumption among French licensed physicians, regardless of their specialty.
Data regarding French physicians’ alcohol behaviours are scarce and most studies address this issue within the population of either medical students or residents. We aim to describe and assess the prevalence of hazardous alcohol consumption among French physicians.
A regional, cross-sectional, survey was conducted in 2018 using an online questionnaire among Parisian general practitioners and hospital doctors. Hazardous alcohol consumption was defined by an Alcohol Use Disorders Identification Test (AUDIT) score ≥ 8. Data were analysed in 2020.
Five hundred fifteen physicians completed the survey: 108 general practitioners and 407 hospital physicians. The median age was 40 years [32−55] and 59 % were women. They considered their physical and mental health as average or bad in 10 % and 8% of cases, respectively. The prevalence of hazardous alcohol consumption was 12.6 %. Among the 65 physicians with hazardous alcohol consumption, 27 (41.5 %) did not considered it as risky and four (6.2 %) mentioned a potentially negative impact on patients’ care. Factors independently associated with hazardous alcohol consumption were illegal drugs consumption (OR 4.62 [2.05–10.37]) and fixed term contract for hospital doctors (OR 2.69 [1.14–6.36]).
The prevalence of hazardous alcohol consumption among French physicians was 12.6 %. Illegal substance users and fix-termed contract hospital doctors were more likely to have risky alcohol consumption. A large-scale national study would confirm the factors associated with hazardous alcohol consumption and could explore the efficacy of preventive measures to insure the safety and health of physicians and their patients.
Emerging worldwide trends in substances diverted for personal non-medical use by anaesthetists
2020, BJA Education
Citation Excerpt :
The risk factors are listed in Table 2, but it is important to note that the majority of individuals with these risk factors will not develop SUD.8 As demonstrated by retrospective research, surveys, case reports and information available on registration authority websites, SUD in anaesthetists is a worldwide phenomenon.2,4,8–14 Despite this, there is a great degree of variability in the level of reporting.
Suicidal risk and addictive risk among physicians
2017, Bulletin de l'Academie Nationale de Medecine
Les facteurs de risques occupationnels sont des entités sociologiques qui caractérisent certaines professions et sous-groupes sociaux et qui sont susceptibles de varier selon l’évolution chronologique de la société qu’ils décrivent.
Notre travail s’attache à étudier les spécificités de la population médicale contemporaine en s’appuyant sur une recherche bibliographique exhaustive. L’offre informative dans ce sujet est peu fournie et les publications à ce sujet sont éparses.
Plusieurs institutions s’attachent à l’étude et promotion de la santé des médecins. La population médicale peut bénéficier de l’offre de soins cliniques et psychiatriques habituellement disponibles en population générale mais aussi des modalités de prise en charge qui lui sont spécifiques : des organisations nationales comme « L’académie nationale de médecine », « L’Ordre national des médecins », l’ « Institut national de veille sanitaire », désormais section de l’Agence Sante Publique France, lui fournissent un encadrement par des recommandations éthiques ou basées sur des données épidémiologiques.
À la différence des autres sous-groupes populationnels dont la pathologie est intrinsèquement nuisible, dans le cadre de la population médicale, des retombées sociétales complexifient le raisonnement quant à l’importance des maladies. Il a été prouvé (1) que la qualité des soins prodigués par les médecins en bonne santé sont supérieures à ceux fournis par des confrères atteints. Ces observations ouvrent la voie à des considérations liées à la sécurité des patients, des éventualités de mauvaises pratiques et aux modalités adaptées à proposer de l’aide à nos confrères.
Occupational risk factors are sociological entities that describe professions and social groups. They are likely to vary with the chronological evolution of the society they are characterizing.
Our study is aimed to ascertain specificities of the contemporary medical population by considering an exhaustive assessment of the published literature up to date. Information offer in this field is scarce and publication on this subject is rare.
Several institutions are aimed at questioning and promoting physician’s health in France. The medical population may benefit from usually available health services of different medical specialities including psychiatry and also from specifically care practices which are dedicated to it. National organizations like “National Academy of Medicine”, “The French National General Medical Council”, and the “National Health Watch Institute” are providing a framework based on ethical recommendation issued on epidemiological data overseeing.
Unlike other groups of population who’s suffering is mostly self-harming in the case of the medical doctors additional aspects obscure the issue since social consequences are implied. It has been proved(1) that the attainment of care performed by healthy physicians is better both for treatment as for prevention. These aspects show uncertainties on the patient’s security subject as well as on malpractice and suitable ways to offer health care to our colleagues.
Prevalence of Substance Abuse Among Oral and Maxillofacial Surgery Residents From 2006 to 2015
2016, Journal of Oral and Maxillofacial Surgery
Citation Excerpt :
Undiagnosed depression, often linked to suicide, is common in medical residencies.12 Furthermore, sleep disturbances and a negative perception of the workplace were the 2 leading problems among European anesthesiology residents who abused medications—these 2 factors are cited as potentiating depression.12,13 The present survey found 58.7% of OMS programs reported instituting education regarding substance abuse, a number similar to that seen in anesthesiology, where 69% of programs have mandatory formal education.3
Substance abuse in oral and maxillofacial surgery (OMS) training programs is an important and under-represented topic in the literature. This study's purpose was to assess the prevalence of substance abuse in OMS training programs in the United States during a 10-year period and to determine the substances most abused by OMS residents.
A cross-sectional survey study was conducted by sending an online questionnaire to program directors and chairpersons of all OMS graduate training programs accredited by the Commission on Dental Accreditation. The content- and validity-tested survey asked respondents to report on substance abuse cases at their program from 2006 to 2015. Auxiliary questions asked opinions on substance abuse. To analyze the data, percentages were calculated, including the estimated prevalence of abuse; results were presented as bar charts.
Forty-six of the 101 OMS training programs (45.5%) responded. Sixteen of the responding 46 programs (34.8%) reported at least 1 suspected or encountered incident of substance abuse. The 2 most abused substances were alcohol and narcotics. During the decade studied, the prevalence of resident substance abuse was estimated to be 1.2%.
The estimated prevalence of resident substance abuse has gone unchanged since Rosenberg's initial study in 1986 (J Oral Maxillofac Surg 44:458, 1986). With the introduction of new drugs and despite more stringent protocols, substance abuse continues to be a germane issue for OMS requiring ongoing attention clinically and in the literature.

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¹: Groupe de travail sur l'addiction en milieu anesthésique : Philippe Batel (AP-HP), Laure Beaujouan (AP-HP), Francis Bonnet (AP-HP – Cfar), François Chieze (AP HP), Sébastien Czernichow (Inserm U557), Max Doppia (Cfar), Bertand Dureuil (Cfar), Frohid Lorin (Cfar), Jean-Louis Pourriat (Cfar), Anne-Marie Pezous (AP-HP) Seti Reyes (Cfar). AP-HP : assistance publique-hôpitaux de Paris. Cfar : Collège français des anesthésistes-réanimateurs.

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Article originalPrévalence et facteurs de risque de l'addiction aux substances psychoactives en milieu anesthésique : résultats de l'enquête nationalePrevalence and risk factors for substance abuse and dependence among anaesthetists: a national survey

Résumé

Abstract

Introduction

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Déroulement de l'enquête

Résultats

Discussion

Conclusion

Remerciements

Q. Report. Bull.

Psychiatr. Clin. North Am.

Working group and the risk of alcohol and other drugs: The misuse of alcohol and other drugs by doctors

Drug abuse by anesthesia personnel

Anesth. Analg.

The medical association of Georgia’s impaired physician program. Review of the first 1000 physicians: analysis of specialty

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