Mise au pointModifications histologiques induites par les traitements conservateurs du cancer de la prostate et leurs conséquences sur l’interprétation du score de GleasonHistological modifications observed in prostate after preserving treatments for prostate cancer and their impact on Gleason score interpretation
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Traitements conservateurs du cancer de prostate
En France, comme dans la plupart des pays développés, le cancer de prostate est le premier cancer chez l’homme de plus de 50 ans [1], [2]. Le nombre de nouveaux cancers diagnostiqués en France est estimé en 2008 à 60 000 nouveaux cas par an [3]. Si la prostatectomie totale reste le traitement de référence pour les patients ayant un cancer de prostate à risque intermédiaire ayant une espérance de vie supérieure à dix ans, dans un certain nombre de cas des traitements non chirurgicaux peuvent être
Traitement hormonal et prostate
Les traitements anti-androgéniques font appel à plusieurs modalités thérapeutiques : pulpectomie, estrogénothérapie, administration d’analogue de la LH-RH, prise de médicaments bloquant la conversion de la testostérone dans sa forme active di-hydro-testostérone (DHT) : inhibiteurs de la 5 alpha reductase, ou bloquant le récepteur aux androgènes (Flutamide), blocage androgénique complet par rajout d’un anti-androgène à l’analogue de la LH-RH ou après pulpectomie [1] (Tableau 1). Les
Modifications post-radiques
Bien qu’il soit rare de recevoir une pièce de prostatectomie totale après irradiation, les modifications induites par la radiothérapie ou la curiethérapie mérite d’être connue des pathologistes (Tableau 3).
Chimiothérapie
Actuellement, quelques patients bénéficient d’un protocole thérapeutique associant une hormonothérapie néo-adjuvante à une chimiothérapie pré-opératoire (Taxotère®), afin d’obtenir une fonte tumorale [43], [44]. Lorsque ces patients sont opérés, les pièces de prostatectomie radicale présentent des modifications histologiques identiques à celles observées en cas de blocage anti-androgénique complet, associé à d’importants phénomènes inflammatoires [45], pouvant réaliser des aspect de « vanishing
Autres traitements
Ces dernières années, de nouvelles modalités thérapeutiques ont vu le jour : ultrasons focalisés de haute intensité (HIFU, ablatherm ©), cryothérapie, résection par laser (Tableau 4). Ces traitements sont utilisés comme traitement initial chez les sujets ayant un cancer localisé de haut risque et une espérance de vie inférieure à sept ans, ou en seconde intention, en cas de récidive locale confirmée [46], [47], [48], [49], [50], [51], [52], [53]. Ces traitements basés sur l’altération physique
Conclusion
Les traitements non chirurgicaux du cancer de prostate : traitements anti-androgéniques, radiothérapie, curiethérapie, inhibiteurs de la 5 alpha réductase… entraînent des modifications qui peuvent prendre au dépourvu un pathologiste non averti et avoir des conséquences redoutables pour la prise en charge thérapeutique du patient : surestimation du score de Gleason, non-évaluation d’une marge positive, faux diagnostic de prostatectomie blanche (pT0)… Il est donc indispensable que l’urologue
Références (53)
- et al.
EAU guidelines on prostate cancer
Eur Urol
(2005) - et al.
Cancer mortality in the European Union, 1970-2003, with a join point analysis
Ann Oncol
(2008) - et al.
Cancer prevalence in France: time trend, situation in 2002 and extrapolation to 2012
Eur J Cancer
(2008) - et al.
Does finasteride alter the pathology of the prostate and cancer grading?
Clin Prostate Cancer
(2004) - et al.
Serial histopathology results of salvage cryoablation for prostate cancer after radiation failure
J Urol
(2003) - et al.
Histological changes of minimally invasive procedures for the treatment of benign prostatic hyperplasia and prostate cancer: clinical implications
J Urol
(2003) - et al.
Effects of long-term finasteride treatment on prostate cancer morphology and clinical outcome
Urology
(2005) - et al.
Treatment changes in prostatic hyperplasia and cancer, including androgen deprivation therapy and radiotherapy
Urol Clin North Am
(1999) - et al.
Comparison of leuprolide and diethylstilbestrol for stage D2 adenocarcinoma of prostate
Urology
(1985) - et al.
Effect of the dual 5alpha-reductase inhibitor dutasteride on markers of tumor regression in prostate cancer
J Urol
(2004)
The effects of 5alpha-reductase inhibitors on the natural history, detection and grading of prostate cancer: current state of knowledge
J Urol
The dual 5-alpha-reductase inhibitor dutasteride induces atrophic changes and decreases relative cancer volume in human prostate
Urology
Does long-term finasteride therapy affect the histologic features of benign prostatic tissue and prostate cancer on needle biopsy? PLESS Study Group. Proscar Long-Term Efficacy and Safety Study
Urology
Activity of docetaxel with or without estramustine phosphate versus mitoxantrone in androgen dependent and independent human prostate cancer xenografts
J Urol
Control of prostate cancer by transrectal HIFU in 227 patients
Eur Urol
Leuprorelin acetate in prostate cancer: a european update
Int J Clin Pract
Radiation injury of the normal and neoplastic prostate
Am J Surg Pathol
Histopathological effects of androgen deprivation in prostatic cancer
Semin Urol Oncol
Modifications histologiques de la prostate normale et cancéreuse après traitement (hormonothérapie et radiothérapie) et leurs conséquences sur l’interprétation du score de Gleason
Prog Urol
Un grade tumoral est-il applicable au cancer de la prostate sous finastéride ?
Prog Urol
Histopathological changes induced by therapies in the benign prostate and prostate adenocarcinoma
Histol Histopathol
Regressive changes in finasteride-treated human hyperplastic prostates correlate with an upregulation of TGF-beta receptor expression
Prostate
The effects of the dual 5alpha-reductase inhibitor dutasteride on localized prostate cancer–results from a 4-month pre-radical prostatectomy study
Prostate
Flutamide in men with prostatic intraepithelial neoplasia: a randomized, placebo-controlled chemoprevention trial
Am J Ther
Early effects of pharmacological androgen deprivation in human prostate cancer
Br J Urol Int
Apoptosis in prostate carcinomas after short-term treatment with decapeptyl
Ann NY Acad Sci
Cited by (10)
Oncological and functional results of robotic salvage radical prostatectomy after permanent brachytherapy implants
2017, Cancer/RadiotherapieCitation Excerpt :However, positive biopsies less than 24 months after brachytherapy have no prognostic value [18]. Finally, modifications seen in the tissues after brachytherapy make the interpretation of new biopsies very difficult [19]. This might explain the “subgrading” observed in our study for the new biopsies and explain the differences between the biopsy analyses and prostatectomy.
Delineating biochemical failure with <sup>68</sup>Ga-PSMA-PET following definitive external beam radiation treatment for prostate cancer
2017, Radiotherapy and OncologyCitation Excerpt :Non-functional pelvic MRI is sub-optimal in identifying a local recurrence if the PSA is less than 10 [8], and is not routinely performed for a biochemical recurrence. The interpretation of biopsy following EBRT may be associated with a high false positive rate and requires an experienced pathologist [9]; in addition, there is no consensus as to the appropriate timing of biopsy. Furthermore, local recurrence on biopsy does not exclude regional or distant disease.
Analysis and prognostic factors of the specimen of radical prostatectomy in prostate cancer
2015, Progres en UrologieManagement of prostate cancer recurrence after definitive radiation therapy
2010, Cancer Treatment ReviewsCitation Excerpt :Also, transrectal prostate needle biopsies at the time of BR should be obtained to confirm local disease before considering salvage treatment. As discussed earlier, biopsies should be analyzed by a pathologist who is familiar with RT effects on prostatic tissue.28 Cheng et al. reported a Gleason score < or =6 to predict for a better prognosis after salvage RP.92
Biochemical recurrence after radiation therapy
2018, Prostate Cancer: Clinical Case Scenarios