Artículo especialConsenso sobre el uso de melatonina en niños y adolescentes con dificultades para iniciar el sueñoConsensus document on the clinical use of melatonin in children and adolescents with sleep-onset insomnia☆
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Introducción
El sueño ejerce un papel fundamental en el desarrollo infantil, la conducta, el aprendizaje y el crecimiento.
El 30% de los niños presentan, en algún momento, un trastorno del sueño (TS); en niños con alteraciones del neurodesarrollo esta cifra se eleva al 80%1. En nuestro medio, un 11,3% de los lactantes de 6-12 meses tienen una latencia de sueño mayor de 30 min, y el 17,7% de los adolescentes refieren síntomas de insomnio2, 3, 4.
Uno de los TS más prevalentes es la dificultad de conciliación. La
Propiedades de la melatonina
La melatonina, o N-acetil-5-metoxi-triptamina, es una indolamina producida principalmente por la glándula pineal durante la noche. Su secreción nocturna es consecuencia de la actividad de un reloj circadiano localizado en el núcleo supraquiasmático del hipotálamo (NSQ). La luz es un potente inhibidor de su síntesis, de manera que puede ser total o parcialmente inhibida si el individuo se expone a luz durante la noche, especialmente de espectro blanco o azulada12, 13.
Presenta contrastados
Metodología del consenso
Se realizó una revisión sistemática en fuentes de información terciarias (TRIP Database, Cochrane Database of Systematic Reviews, National Guideline Clearinghouse, GuiaSalud, INHATA), fuentes de información secundarias (bases de datos internacionales, como PubMed, Embase y PsycINFO, y nacionales, como IME, IBECS y MEDES), así como fuentes de información primarias (búsqueda inversa a partir de las referencias bibliográficas de los estudios identificados).
El período de búsqueda comprendió desde
Insomnio de inicio
Comparada con placebo, la melatonina disminuye la latencia del sueño en el insomnio de conciliación27, 34 (fig. 2 y tabla 1).
Insomnio de inicio
Estudios y metaanálisis recientes que incluyen adultos, niños y adolescentes, y en los que se asume que el tratamiento del insomnio es multifactorial y no solo farmacológico, muestran la eficacia de la melatonina sobre el placebo como tratamiento del insomnio de inicio, con un efecto dependiente de la dosis sobre la duración total del sueño y la disminución de la latencia. Sin embargo, incluyen pocos estudios en menores de 18 años, presentan una gran variabilidad de dosis (0,05-0,15 mg/kg o 0,5-5
Terapias cognitivo-conductuales
El tratamiento de TS exige una correcta instauración de medidas de higiene de sueño y un enfoque cognitivo-conductual. Este grupo de consenso recomienda el uso sistemático de terapias cognitivo-conductuales en niños y adolescentes con dificultades de inicio de sueño (tabla 3).
La melatonina, en metaanálisis recientes, se ha mostrado eficaz como herramienta de apoyo a la terapia cognitivo-conductual40, 42, 44, 45.
Financiación
La elaboración de este consenso ha sido posible gracias a una beca no condicionada de Humana Spain, S. L.
Conflicto de intereses
Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
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Presentación previa: conclusiones preliminares de este consenso se presentaron en el XXVII Congreso Nacional de la SEPEAP, celebrado en Gran Canaria del 17 al 19 de octubre de 2013.